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盤(pán)點(diǎn)2016:各省藥品集中采購(gòu)達(dá)到目標(biāo)了嗎?

2017-01-04 17:32 點(diǎn)擊:

核心提示:2016年的醫(yī)藥市場(chǎng)仍然在延續(xù)“政策年”的強(qiáng)大氣場(chǎng),醫(yī)改試點(diǎn)省份和城市增加、“兩票制”、藥品流通領(lǐng)域整治、分級(jí)診療制度推進(jìn)、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)等政策深刻影響著醫(yī)藥市場(chǎng)。

2016年的醫(yī)藥市場(chǎng)仍然在延續(xù)“政策年”的強(qiáng)大氣場(chǎng),醫(yī)改試點(diǎn)省份和城市增加、“兩票制”、藥品流通領(lǐng)域整治、分級(jí)診療制度推進(jìn)、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)等政策深刻影響著醫(yī)藥市場(chǎng)。

各省集采實(shí)施情況

各省藥品集中采購(gòu)方案在2015年國(guó)辦7號(hào)文件《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于完善醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》“分類(lèi)采購(gòu)、分層管理、分步實(shí)施”的采購(gòu)原則指導(dǎo)下,作為醫(yī)改的重頭戲陸續(xù)出臺(tái),并逐步推進(jìn)。但回望各省藥品集采實(shí)施情況,仍然盲點(diǎn)多多。

此輪藥品集中采購(gòu),各省基本貫徹了7號(hào)文“藥品以降價(jià)為目標(biāo)”的主旨。從已經(jīng)完成及正在進(jìn)行的山東、山西、湖北、福建、廣西、四川等省對(duì)招標(biāo)目錄或掛網(wǎng)目錄的限價(jià)規(guī)則看,首先多采取了參考全國(guó)最新一期最低幾省中標(biāo)均價(jià)或最低價(jià)、次低價(jià)等進(jìn)行限價(jià)的規(guī)則。

二是對(duì)分類(lèi)采購(gòu)臨床用量大、競(jìng)爭(zhēng)企業(yè)多的招標(biāo)目錄產(chǎn)品,經(jīng)技術(shù)標(biāo)篩選后,同一競(jìng)爭(zhēng)組內(nèi),只取最低報(bào)價(jià)和次低報(bào)價(jià)者作為中標(biāo)企業(yè),突出了價(jià)低優(yōu)先的原則。即使是如山東未對(duì)掛網(wǎng)的臨床用量小的產(chǎn)品進(jìn)行限價(jià),但也提出了放給地市或縣等或醫(yī)院聯(lián)合體議價(jià)需要參考?xì)v史低中標(biāo)價(jià)和實(shí)際交易價(jià)的建議。

另一大市場(chǎng)潮流即是以安徽、浙江、重慶為代表的地市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合體在上輪省級(jí)招標(biāo)中標(biāo)或掛網(wǎng)基礎(chǔ)上的議價(jià),針對(duì)基層用藥或醫(yī)保目錄等不同品種,提出降價(jià)15%~40%不等的中標(biāo)規(guī)則,直接逼退一大批基藥生產(chǎn)企業(yè)。

上海GPO及廣東深圳GPO采購(gòu)模式也源出上述試點(diǎn)省份,只是換了個(gè)含蓄的貢獻(xiàn)點(diǎn)數(shù)的概念,把企業(yè)貢獻(xiàn)出的利益奉獻(xiàn)給聯(lián)合體。比較殘酷的是北京、浙江參考全國(guó)最低價(jià)動(dòng)態(tài)調(diào)整,只要產(chǎn)品在其他地方出現(xiàn)更低價(jià),不論什么原因,被投訴發(fā)現(xiàn)后,一定時(shí)間后強(qiáng)制性調(diào)整為最低價(jià),否則視為棄標(biāo),同時(shí),還要被京津冀聯(lián)盟同化。

最有聲勢(shì)的是福建“三明模式”的聯(lián)合體二次議價(jià)、醫(yī)保支付控費(fèi)和“兩票制”共同作用的全國(guó)最低價(jià)限價(jià)采購(gòu),在福建省標(biāo)“無(wú)厘頭”差比價(jià)(不同規(guī)格報(bào)價(jià)的差比價(jià)規(guī)則至今未查明理論依據(jù))和強(qiáng)改低價(jià)藥規(guī)則的霸王招標(biāo)掛網(wǎng)下,進(jìn)一步壓縮藥品價(jià)格的“水分”。“三明模式”被國(guó)家層面塑為典型,要求在全國(guó)范圍推廣,并迅速被全國(guó)46個(gè)地市學(xué)習(xí),以三明限價(jià)為限價(jià),實(shí)行“三明模式”同盟。

異曲同工,所有的藥品集中采購(gòu)方案都指向一個(gè)目標(biāo)——降價(jià)。

藥價(jià)改革讓市場(chǎng)說(shuō)話(huà)

真的達(dá)到降價(jià)的目的了嗎?先不說(shuō)專(zhuān)利、獨(dú)家品種為一類(lèi)的談判效果如何,只說(shuō)仍然是藥品集中采購(gòu)焦點(diǎn)的臨床用量大的競(jìng)爭(zhēng)性品種吧。大多數(shù)省份在招標(biāo)目錄的集中采購(gòu)規(guī)則制訂中,把臨床用量大、競(jìng)爭(zhēng)企業(yè)多的品種堅(jiān)持用招標(biāo)的方式集中采購(gòu),但在規(guī)則制訂中,實(shí)行了質(zhì)量分層或競(jìng)價(jià)分組方式,專(zhuān)利、原研、科技進(jìn)步獎(jiǎng)、首仿、通過(guò)國(guó)際認(rèn)證、省長(zhǎng)質(zhì)量獎(jiǎng)等各種可以作為層次劃分標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目成為分層或分組的屏障線,作為第一、二層次產(chǎn)品與普通GMP企業(yè)區(qū)別分層或分組。

毫無(wú)疑問(wèn),最終的結(jié)果是第一或第二層次競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手少或沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)的成為價(jià)格的勝出者,招標(biāo)反而成了這批品種的保護(hù)神。如一些省份的第一層次品種,一些企業(yè)的品種原本在市場(chǎng)沒(méi)有參與過(guò)競(jìng)爭(zhēng),競(jìng)價(jià)記錄也極少,但在分層劃分機(jī)會(huì)來(lái)臨后,未經(jīng)過(guò)價(jià)格洗滌的部分產(chǎn)品以較高的價(jià)格上位,頓時(shí)成為熱門(mén)。某省在招標(biāo)品種的分組中,獲得省級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)或質(zhì)量獎(jiǎng)的產(chǎn)品也列入特殊層次,并細(xì)分劑型為不同的競(jìng)價(jià)組,導(dǎo)致一些在其他省份無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)的企業(yè)產(chǎn)品立即成為引人眼熱的議價(jià)品種。

藥品集中采購(gòu)作為醫(yī)改的先鋒政策,其根本目標(biāo)是什么?筆者認(rèn)為:調(diào)整藥品價(jià)格至合理價(jià)位,理順醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥結(jié)構(gòu),控制醫(yī)保費(fèi)用合理支出才是其應(yīng)該履行的義務(wù)。一些已經(jīng)明顯經(jīng)過(guò)市場(chǎng)充分競(jìng)爭(zhēng)、價(jià)格透明的普藥、基藥產(chǎn)品,不應(yīng)再作為每輪招標(biāo)的替死鬼。而打著原研、進(jìn)口等旗號(hào)的外資、合資藥物卻被單獨(dú)設(shè)立在一個(gè)質(zhì)量層次或分組內(nèi),大賺醫(yī)保的錢(qián)。還有低價(jià)藥產(chǎn)品,國(guó)家出臺(tái)調(diào)整醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)、保護(hù)低價(jià)藥的調(diào)控措施,但一些省份卻故作無(wú)視狀,仍然在不斷督促地方或醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合議價(jià)再降價(jià)。

既然藥品招標(biāo)還不能全面承擔(dān)合理調(diào)整藥品價(jià)格的目的,是時(shí)候該分級(jí)診療、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)等醫(yī)保控費(fèi)措施出力了。政策是引導(dǎo)市場(chǎng)的,價(jià)格改革政策選擇讓市場(chǎng)說(shuō)話(huà),我們選擇讓支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)控。

業(yè)內(nèi)傳言,支付標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)會(huì)帶來(lái)更大力度的降價(jià)。筆者認(rèn)為,關(guān)鍵看降什么產(chǎn)品的價(jià)。藥品價(jià)格合理調(diào)控到位才是王道,那些打著變相專(zhuān)利、原研、科技進(jìn)步獎(jiǎng)等擦邊球賺錢(qián)的產(chǎn)品能通過(guò)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)把價(jià)格合理降下來(lái),市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)充分的普藥產(chǎn)品在合理的價(jià)格下在市場(chǎng)中競(jìng)爭(zhēng),而低價(jià)藥給予政策保護(hù)得以合理生存的機(jī)會(huì)就算達(dá)到了目標(biāo)。

Tags:盤(pán)點(diǎn) 藥品 目標(biāo) 采購(gòu)

責(zé)任編輯:露兒

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