又一省所有城市公立醫(yī)院要取消藥品加成了！

12月19日，四川省衛(wèi)計委同時印發(fā)《四川省推進醫(yī)療服務(wù)價格改革實施方案》、《四川省城市公立醫(yī)院取消藥品加成補償辦法》、《四川省省管公立醫(yī)院取消藥品加成醫(yī)療服務(wù)價格補償調(diào)整方案》三個文件。

根據(jù)通知要求，從2016年12月20日起，四川省全省所有城市公立醫(yī)院實施取消藥品加成（中藥飲片除外）改革，實行藥品零差率銷售，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”舊機制，同步建立補償新機制，多渠道補償取消藥品加成減少的收入，有效控制醫(yī)療費用不合理增長，降低患者醫(yī)藥費用負擔，推動分級診療制度的建立，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。

醫(yī)院因取消藥品加成減少的合理收入，原則上按照 “7：2：1”的比例進行多渠道補償。即：通過醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整補償70%，財政補助20%，醫(yī)院加強管理降低成本消化10%。

取消藥品加成，醫(yī)院會減少收益嗎？

根據(jù)國家發(fā)改委政策研究室公布的數(shù)據(jù)，截至今年8月，31個?。▍^(qū)、市）1970個縣的4107個公立醫(yī)院已實現(xiàn)取消藥品加成政策改革全覆蓋，實行藥品零差率銷售。按照補償機制，理論上取消藥品加成是不會減少醫(yī)院的收益的。但是就目前的情況來看，真的是這樣嗎？

與四川省規(guī)定的“7∶2∶1”相似，湖南省是采用“8：1：1”的補償原則，卻遇到配套措施落實不給力的問題。這應(yīng)該也是全國大多數(shù)實現(xiàn)取消藥品加成的醫(yī)院，目前面臨最頭痛的問題。

前段時間，中南大學湘雅醫(yī)院院長孫虹在一次會議上直言：由于藥品零差率改革的相關(guān)配套措施不到位，沒有收到政府補償，醫(yī)院因此承擔了近50%的損失，湘雅醫(yī)院今年年收入預(yù)計損失2個億收入。為了保證醫(yī)務(wù)人員待遇不下降，醫(yī)院決定削減明年的設(shè)備購置費用 5000 萬元，醫(yī)院的發(fā)展或受到影響。

據(jù)了解，由于湘雅醫(yī)院是國家衛(wèi)計委 44 所委屬醫(yī)院之一，不屬于地方政府的預(yù)算管理單位，而湖南的 10% 的財政補償只給地方醫(yī)院，因此湘雅醫(yī)院未能獲得這部分補償。此次湖南被納入取消藥品加成的醫(yī)院中，也包括中央（國家衛(wèi)計委直屬）在川、省注冊在蓉19家公立醫(yī)院，不知屆時是否會出現(xiàn)這種情況呢？

取消藥品加成還有一個問題，就是失去藥品加成銷售的功能后，醫(yī)院藥房變成醫(yī)院的成本部門，甚至一度被認為是額外的負擔。許多試點醫(yī)院均表示，在取消藥品加成之后，醫(yī)院出現(xiàn)大面積收入減少，甚至是虧損。

以廣州某二級醫(yī)院為例，該院于2013年9月起開始試點“藥品零加成”。據(jù)媒體2016年2月報道稱，該院整個藥房有60多名員工，每年藥房人員的薪酬支出就高達600多萬元。此前該院每年藥品支出約為3億元，若按15%加成計算，利潤達到4500萬元。可見取消藥品加成，對醫(yī)院的收入影響非常嚴重。

醫(yī)院收益減少，對藥企有什么影響？

事實上，大家都知道，醫(yī)院由于藥品零差價導致的收益減少的情況出現(xiàn)，那必然會誘發(fā)醫(yī)院采取自救行動。

一些醫(yī)院為了生存，有的要求藥企支付藥房運轉(zhuǎn)成本，或向藥企索要「質(zhì)量保證金」、或強制要求藥企返點。醫(yī)院和藥企之間關(guān)系，不僅是供應(yīng)商與被供應(yīng)商，還存在明顯的利益之爭，這樣對部分藥品的供應(yīng)也有影響。而這種現(xiàn)象，相信大家也感受到了，在全國各地并不少見。

在2015年初，賽柏藍報曾道過的一篇有關(guān)江蘇無錫某全國縣級醫(yī)院500強的三級醫(yī)院，對多家外資藥企停藥處理的文章。當時被被納入第一批停藥目錄的幾乎涵蓋了所有知名外資、合資藥企，有26個藥被停用。停藥緣由很簡單，醫(yī)院返利要求高達10%，藥企不肯妥協(xié)。

在2015年8月，有微友向賽柏藍爆料，該醫(yī)院又公布了第二批停藥目錄，費森尤斯、勃林格殷格翰、輝瑞、惠氏、諾和諾德、諾華賽諾菲、施維雅、禮來、拜耳等多家知名外企的22個產(chǎn)品被停藥，4個產(chǎn)品被限制用藥。

2016年6月，有賽柏藍微友反映，他們收到供應(yīng)商的短信，短信內(nèi)容表示，中南大學湘雅附二醫(yī)院召開了排名前15位的配送商關(guān)于統(tǒng)一扣點10%的會議。不接受扣點的品種，醫(yī)院將予以停用或替換。

此外，還有醫(yī)院出各種奇招，按藥品銷售繳納保證金，不繳保證金就停藥。類似這種例子太多太多，我們能說，取消藥品加成，對藥企沒有一丁點影響嗎？影響大著呢！

隨著新醫(yī)改的推進，為了“斷絕醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)”，取消藥品加成、嚴控藥占比是大趨勢，醫(yī)院藥品銷售減少，如何彌補這部分收入是未來所有醫(yī)院都要考慮問題。在這一情況下，如何應(yīng)對眾多醫(yī)院的自救行動，估計是所有藥企都必須積極面對的問題。

附：中央（國家衛(wèi)計委直屬）在川、省注冊在蓉19家公立醫(yī)院名單

四川大學華西醫(yī)院

四川大學華西第二醫(yī)院

四川大學華西口腔醫(yī)院

四川大學華西第四醫(yī)院

四川省人民醫(yī)院

成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院

成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院

四川省第二中醫(yī)醫(yī)院

四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

四川省腫瘤醫(yī)院

四川省骨科醫(yī)院

四川省婦幼保健院

四川省八一康復中心

四川省第四人民醫(yī)院

四川省第五人民醫(yī)院

成都中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院

四川護理職業(yè)學院附屬醫(yī)院

成都中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院

四川省白內(nèi)障?？漆t(yī)院