近日，安徽在全國范圍內(nèi)率先推行藥品采購“兩票制”。這也就意味著，藥品經(jīng)手一家企業(yè)，就必須直接送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這樣會(huì)帶來哪些影響？記者進(jìn)行了走訪。

減少中間環(huán)節(jié)，保證藥品質(zhì)量

“環(huán)節(jié)多，每個(gè)環(huán)節(jié)都會(huì)產(chǎn)生運(yùn)輸、藥品保管等成本，藥品的層層加價(jià)就不可避免。”安徽省食藥監(jiān)局藥品化妝品流通監(jiān)管處處長米華陽說，“政府兩年進(jìn)行一次市場招標(biāo)，某種藥品招標(biāo)價(jià)一旦確定，市場銷售的最高價(jià)就不能突破這一招標(biāo)價(jià)格。而中間環(huán)節(jié)層層加價(jià)之后，藥品最后到醫(yī)院的價(jià)格，已和招標(biāo)價(jià)幾乎持平。”

“兩票制”之后，環(huán)節(jié)少了，成本降了，藥品的批發(fā)或零售價(jià)是否會(huì)降低？記者向個(gè)別藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)了解情況，他們表示，仍會(huì)以接近招標(biāo)價(jià)的價(jià)格直接賣給藥品經(jīng)營企業(yè)或醫(yī)院。

對此，米華陽表示，在下一輪政府確定藥品招標(biāo)價(jià)的時(shí)候，會(huì)考慮企業(yè)成本降低、讓利空間增加等因素，從而通過調(diào)低招標(biāo)價(jià)的方式，降低藥品價(jià)格。

在安徽天星醫(yī)藥集團(tuán)有限公司總經(jīng)理舒進(jìn)看來，“兩票制”之后，藥品的質(zhì)量會(huì)得到進(jìn)一步保障，“‘兩票制’之后，少去了中間環(huán)節(jié)，更多的醫(yī)院會(huì)選擇從大型的藥品經(jīng)營公司采購藥品，藥品質(zhì)量相對有保證”。

“更主要的是責(zé)任追溯體系的明晰。”米華陽表示，以往藥品質(zhì)量出現(xiàn)問題，要繞好多個(gè)彎子，查多個(gè)環(huán)節(jié)，現(xiàn)在就“兩票”，誰出的問題，更容易查處追責(zé)。

“‘多票制’下，很多中間環(huán)節(jié)并不規(guī)范。”安徽立方藥業(yè)副總經(jīng)理鄭勇介紹了其中容易產(chǎn)生的“掛靠”“過票”等購銷環(huán)節(jié)的違法違規(guī)行為：按國家法律規(guī)定，作為個(gè)人甲不能從事藥品銷售行業(yè)，但實(shí)踐中甲往往會(huì)選擇一個(gè)有資質(zhì)的小型藥品經(jīng)營公司乙“掛靠”，以乙公司名義從藥品生產(chǎn)企業(yè)以批發(fā)價(jià)購進(jìn)藥物，再將藥物高價(jià)轉(zhuǎn)售給大的經(jīng)營公司丙（乙相當(dāng)于為甲“過票”），丙再銷往下游企業(yè)或醫(yī)院。中間差價(jià)大部分由乙和甲個(gè)人提取，并由甲負(fù)責(zé)醫(yī)藥銷售等的宣傳公關(guān)。

對此，舒進(jìn)認(rèn)為，“兩票制”將減少商業(yè)賄賂等不規(guī)范競爭，市場競爭秩序會(huì)更趨于公平，依靠“過票”生存的小企業(yè)會(huì)倒閉，其他中小企業(yè)則需要向委托配送方向轉(zhuǎn)型，“大企業(yè)藥品銷售配送的覆蓋范圍也有限，對縣區(qū)醫(yī)院及偏遠(yuǎn)地區(qū)往往無法兼顧，這就為中小企業(yè)發(fā)展配送業(yè)務(wù)提供了轉(zhuǎn)型空間”。

小用量藥品可能會(huì)出現(xiàn)供應(yīng)短缺

“兩票制”的施行，對醫(yī)院而言增加了工作負(fù)擔(dān)，帶來了一些管理不便。“以往我們只負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量檢查，現(xiàn)在還得挨個(gè)兒看一箱箱藥品的生產(chǎn)企業(yè)銷售發(fā)票復(fù)印件（加蓋藥品經(jīng)營企業(yè)公章）及藥品出庫單，檢查是不是藥品到醫(yī)院前只有‘一票’。”安醫(yī)大第一附屬醫(yī)院藥劑科副主任夏泉說。

對此，安徽正考慮通過電子化管理方式，減輕醫(yī)院管理負(fù)擔(dān)。米華陽表示，下一步要讓銷售企業(yè)發(fā)送發(fā)票及藥品出庫單掃描件至醫(yī)院郵箱，醫(yī)院按日期建文件夾對每天所購不同藥物票據(jù)分類管理。

米華陽認(rèn)為，試點(diǎn)推進(jìn)還得因地制宜，考慮各種可能因素。“一些偏遠(yuǎn)地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所交通不便，在用藥量又很小的情況下大的藥品銷售企業(yè)往往不愿配送或配送成本較高，這時(shí)候我們允許開‘三票’，把藥品銷售至當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥公司，由其再行配送以保障偏遠(yuǎn)地區(qū)藥品供應(yīng)。”米華陽說，“一些疫情、救災(zāi)等突發(fā)事件時(shí)需應(yīng)急調(diào)撥藥品，我們也規(guī)定了可以不受‘兩票’限制的例外。”

夏泉認(rèn)為，“兩票制”之后一些小用量藥品可能會(huì)出現(xiàn)的供應(yīng)短缺必須想辦法解決，“‘兩票制’后專門做類似藥品的小公司可能會(huì)倒閉，大的銷售企業(yè)不能再簡單考慮用量及成本問題，而是要承擔(dān)更多責(zé)任，負(fù)擔(dān)起這類藥物的銷售配送”。