今年，湖南正式成為國家醫(yī)改試點(diǎn)省，昨日（6月16日），湖南省發(fā)布了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案的通知，公布了醫(yī)改的新舉措。在成為醫(yī)改試點(diǎn)省之后，湖南省的醫(yī)改新舉措分外值得關(guān)注。在湖南省的藥政中，讓藥企非常頭疼的各地帶量采購要變成省級帶量采購了，不用再去單獨(dú)各省進(jìn)行藥價(jià)談判了，真是福音！

1，改革重點(diǎn)

重點(diǎn)在公立醫(yī)院改革、醫(yī)保管理體制、分級診療制度、藥品供應(yīng)保障機(jī)制、"互聯(lián)網(wǎng)+健康服務(wù)"等方面試點(diǎn)先行，探索創(chuàng)新，形成特色，為全國醫(yī)改積累經(jīng)驗(yàn)、提供借鑒。

2，這些病要下基層，基層用藥和大醫(yī)院銜接

加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院臨床?？平ㄔO(shè)，重點(diǎn)加強(qiáng)縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)，以及傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學(xué)、腎臟內(nèi)科（血液透析）、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)、康復(fù)等臨床?？平ㄔO(shè)，提升縣級公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力。

推進(jìn)急慢分治格局的形成，在醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病長期照護(hù)機(jī)構(gòu)之間建立起科學(xué)合理的分工協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院藥品采購和使用的銜接。

3，人社廳主管藥品采購、價(jià)格談判

整合城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，成立相對獨(dú)立的醫(yī)?；鸸芾碇行?，承擔(dān)基金管理、藥品采購、價(jià)格談判等綜合職能，實(shí)現(xiàn)招采合一、量價(jià)掛鉤，并發(fā)揮對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵約束作用。提高統(tǒng)籌層次，圍繞統(tǒng)一待遇政策、基金管理、信息系統(tǒng)和就醫(yī)結(jié)算等重點(diǎn)，穩(wěn)步推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保制度市級統(tǒng)籌。

由于此項(xiàng)工作是人社廳牽頭，重點(diǎn)談到發(fā)揮基金管理、藥品采購和價(jià)格談判等綜合職能，看來此后，在湖南藥品采購和價(jià)格談判工作要由人社部來主管來。

4，醫(yī)保支付改革+臨床路徑、處方管理，全面控費(fèi)

推行以按病種付費(fèi)為主，總額預(yù)付、按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)方式。探索開展按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費(fèi)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病患者按人頭打包付費(fèi)。配合按病種付費(fèi)，推進(jìn)加強(qiáng)臨床路徑管理，建立適宜的臨床路徑、處方集和診療規(guī)范。建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商機(jī)制與責(zé)任共擔(dān)機(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。

5，回歸省標(biāo)，實(shí)現(xiàn)省級帶量采購

帶量采購這個詞是為了降藥價(jià)而產(chǎn)生，要帶量，那肯定是一省的量要比一個區(qū)域和一個醫(yī)聯(lián)體更高?，F(xiàn)在反而是各地區(qū)帶量比省標(biāo)價(jià)格高，也算得上是藥招界怪現(xiàn)狀了。不過，現(xiàn)在湖南省準(zhǔn)備回歸省標(biāo)了。

堅(jiān)持招采合一、量價(jià)掛鉤、雙信封制等原則，全省集中招標(biāo)，各地帶量采購，實(shí)行合同管理，全程嚴(yán)格監(jiān)督。醫(yī)療大數(shù)據(jù)系統(tǒng)運(yùn)行后，逐步實(shí)行以省為單位帶量采購。對用量不確定、企業(yè)不常生產(chǎn)的低廉價(jià)藥品建立目錄清單，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上自行采購，確保滿足群眾基本用藥需要。

6，全面推行兩票制

醫(yī)改試點(diǎn)省推行兩票制，這是國務(wù)院的要求。湖南省提出建立藥品出廠價(jià)格信息可追溯機(jī)制，推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機(jī)構(gòu)各開一次發(fā)票的"兩票制"。藥品原則上由中標(biāo)企業(yè)自行委托藥品經(jīng)營企業(yè)配送或直接配送。

合理引導(dǎo)藥品配送關(guān)系建立，優(yōu)先選擇規(guī)模大、網(wǎng)絡(luò)廣、服務(wù)優(yōu)、信譽(yù)好且具備現(xiàn)代醫(yī)藥物流能力的企業(yè)，配送全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物和非基本藥物。提高藥品配送企業(yè)集中度，減少流通環(huán)節(jié)，降低藥品配送成本，提高基層特別是農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)藥品配送到位率。鼓勵各地結(jié)合實(shí)際探索縣鄉(xiāng)村一體化配送。對配送不及時、影響臨床用藥和拒絕提供偏遠(yuǎn)地區(qū)配送服務(wù)的企業(yè)限期整改，逾期不改的取消其配送資格。

7，輔助用藥被重點(diǎn)監(jiān)控

對藥品使用目錄、藥品定價(jià)、醫(yī)務(wù)人員用藥和輔助性藥品使用等環(huán)節(jié)進(jìn)行跟蹤管理。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員違規(guī)懲戒制度，建立不良企業(yè)黑名單制度，依法嚴(yán)厲打擊商業(yè)賄賂行為。

下面是湖南深化醫(yī)改的試點(diǎn)方案部分內(nèi)容（有刪節(jié)）

湖南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案

（一）構(gòu)建公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。

1．建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

2．建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。在縣級公立醫(yī)院全面取消藥品加成的基礎(chǔ)上，到2016年底所有城市公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差率銷售。通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。

按照"總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位"的原則，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，提高診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)服務(wù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目價(jià)格，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查價(jià)格。改革價(jià)格形成機(jī)制，逐步減少按項(xiàng)目定價(jià)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量，積極探索按病種、按服務(wù)單元定價(jià)。理順不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格區(qū)域動態(tài)調(diào)整機(jī)制。

采取有效措施擠壓藥品和耗材虛高價(jià)格，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格留出空間。發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對醫(yī)療服務(wù)的支付和約束功能，將調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，控制基本醫(yī)療保障范圍外的醫(yī)藥服務(wù)，縮小醫(yī)?；鹫叻秶鷥?nèi)報(bào)銷比例與實(shí)際報(bào)銷比例的差距。加大對公立醫(yī)院的投入，全面落實(shí)政府對公立醫(yī)院的各項(xiàng)投入政策。（省衛(wèi)生計(jì)生委、省發(fā)改委、省人力資源社會保障廳、省財(cái)政廳等負(fù)責(zé)）

3．健全醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制。強(qiáng)化內(nèi)部管理。各級公立醫(yī)院應(yīng)以病人為中心，創(chuàng)新服務(wù)模式，規(guī)范醫(yī)療行為，優(yōu)化服務(wù)流程，縮短平均住院日，開展處方點(diǎn)評，降低不合理醫(yī)藥費(fèi)用，完善醫(yī)療服務(wù)信息公示制度，提高精細(xì)化管理和服務(wù)水平。落實(shí)控費(fèi)責(zé)任。采用總量控制、目標(biāo)管理的方式，對公立醫(yī)院費(fèi)用總量、單位服務(wù)費(fèi)用均值、費(fèi)用構(gòu)成結(jié)構(gòu)等進(jìn)行監(jiān)測。

把控費(fèi)與對院長的獎懲和對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助等掛鉤。加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理。各級公立醫(yī)院要加強(qiáng)成本核算，建立健全成本控制責(zé)任制度，強(qiáng)化措施堵浪費(fèi)、增效益。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)制度，加強(qiáng)預(yù)算和收支管理，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)活動實(shí)施會計(jì)監(jiān)督，完善內(nèi)部和外部審計(jì)制度。（省衛(wèi)生計(jì)生委、省財(cái)政廳、省人力資源社會保障廳等負(fù)責(zé)）

4．改革編制和人事管理制度。

建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。

（二）構(gòu)建多元辦醫(yī)協(xié)同發(fā)展機(jī)制。

6．優(yōu)化公立醫(yī)院規(guī)劃布局。

縣級原則上設(shè)一個縣辦綜合性醫(yī)院和一個中醫(yī)院。市級和省級按人口規(guī)模合理設(shè)置市辦和省辦綜合性醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）以及各類?？漆t(yī)院。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配備，對超出規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)的公立醫(yī)院，采取綜合措施，逐步壓減床位。公立醫(yī)院優(yōu)先配置國產(chǎn)醫(yī)用設(shè)備。

嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)和超標(biāo)準(zhǔn)裝修。嚴(yán)格控制和規(guī)范超越公立醫(yī)院功能定位或療效不明確、費(fèi)用高昂的醫(yī)療技術(shù)、大型醫(yī)用設(shè)備的引進(jìn)和應(yīng)用。縣級公立醫(yī)院取消特需醫(yī)療服務(wù)，城市公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。（省衛(wèi)生計(jì)生委、省發(fā)改委、省財(cái)政廳、省人力資源社會保障廳、省中醫(yī)藥管理局等負(fù)責(zé)）

7．大力發(fā)展社會辦醫(yī)。在醫(yī)療衛(wèi)生資源規(guī)劃中為社會資本辦醫(yī)留出足夠空間，優(yōu)先支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵社會力量舉辦獨(dú)立的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、影像診斷、病理診斷、血液透析、中醫(yī)類?？茩C(jī)構(gòu)和只提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)的中醫(yī)門診部、中醫(yī)診所。鼓勵開設(shè)中醫(yī)坐堂診所。

落實(shí)社會辦醫(yī)在土地、投融資、價(jià)格、財(cái)稅等方面的扶持政策，切實(shí)保障非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保定點(diǎn)、職稱評定、等級評審、技術(shù)準(zhǔn)入、科研立項(xiàng)等方面享受同等待遇。鼓勵社會力量與公立醫(yī)院共同舉辦新的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持發(fā)展專業(yè)性醫(yī)療管理集團(tuán)。

公立醫(yī)療資源富余的地區(qū)，可選擇部分公立醫(yī)院運(yùn)用市場競爭方式，引入社會資本進(jìn)行改制，加強(qiáng)有形資產(chǎn)和無形資產(chǎn)科學(xué)評估，防止國有資產(chǎn)流失。引入社會資本建設(shè)以國際醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)學(xué)研發(fā)創(chuàng)新、生物制藥、醫(yī)療器械制造、現(xiàn)代中醫(yī)藥為核心業(yè)態(tài)的湖南健康產(chǎn)業(yè)園。加強(qiáng)并完善對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)監(jiān)管，將非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量控制與評價(jià)范圍，與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一視同仁。（省發(fā)改委、省衛(wèi)生計(jì)生委、省財(cái)政廳、省人力資源社會保障廳、省商務(wù)廳、省國資委、省中醫(yī)藥管理局等負(fù)責(zé)）

8．加快發(fā)展中醫(yī)藥服務(wù)。進(jìn)一步研究制定和落實(shí)扶持中醫(yī)藥發(fā)展的政策措施，加大對中醫(yī)藥事業(yè)的投入，以城鄉(xiāng)基層為重點(diǎn)加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，進(jìn)一步提高中醫(yī)藥服務(wù)的可及性。堅(jiān)持醫(yī)療、保健、教育、科研、文化、產(chǎn)業(yè)"六位一體"的中醫(yī)藥聯(lián)動發(fā)展模式，重點(diǎn)發(fā)展以健康養(yǎng)老、養(yǎng)生保健、慢病康復(fù)、健康旅游等業(yè)態(tài)為重點(diǎn)的中醫(yī)藥健康服務(wù)。

創(chuàng)新中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)模式，推進(jìn)多種方法綜合干預(yù)，推動醫(yī)療服務(wù)從注重疾病治療轉(zhuǎn)向注重健康維護(hù)，發(fā)展治未病、康復(fù)等服務(wù)。實(shí)施中醫(yī)藥"名醫(yī)、名方、名藥、名院、名校"發(fā)展戰(zhàn)略，加快建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省步伐，全面振興湖湘中醫(yī)藥事業(yè)。（省中醫(yī)藥管理局、省衛(wèi)生計(jì)生委、省發(fā)改委、省教育廳、省經(jīng)信委等負(fù)責(zé)）

9．強(qiáng)化分工協(xié)作機(jī)制。引導(dǎo)各級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)公立醫(yī)院與專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的溝通與協(xié)作。整合中西醫(yī)資源，協(xié)同協(xié)作，提高西醫(yī)和中醫(yī)兩種手段綜合服務(wù)能力。大力推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合。完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和管理制度，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源有序共享。

引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)走高端化、多樣化和差別化的發(fā)展路子，與公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，不斷滿足人民群眾多樣化、多層次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。在統(tǒng)一質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)前提下，實(shí)行同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果和醫(yī)學(xué)影像資料互認(rèn)，探索整合和利用現(xiàn)有資源，設(shè)置專門的醫(yī)學(xué)影像、病理學(xué)診斷和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間大型醫(yī)用設(shè)備共享使用。加快推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，鼓勵和規(guī)范醫(yī)師在不同類型、不同層級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間流動,探索區(qū)域注冊和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案管理試點(diǎn)。（省衛(wèi)生計(jì)生委、省民政廳、省中醫(yī)藥管理局等負(fù)責(zé)）

（三）構(gòu)建分級診療有效運(yùn)行機(jī)制。

10．完善分級診療服務(wù)體系。明確各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。三級醫(yī)院主要承擔(dān)急危重癥和疑難病診療；縣級及二級醫(yī)院主要承擔(dān)常見病、多發(fā)病診療、急危重癥搶救和部分疑難病治療；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)一般常見病、多發(fā)病診療和疑難病轉(zhuǎn)診，以及診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病延續(xù)服務(wù)（康復(fù)、護(hù)理服務(wù)）。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。按照填平補(bǔ)齊的原則，繼續(xù)支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室建設(shè)。

適應(yīng)新型城鎮(zhèn)化發(fā)展要求和鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃調(diào)整，重新調(diào)整中心衛(wèi)生院布局，促進(jìn)人力資源和設(shè)備資源適當(dāng)向中心衛(wèi)生院集中。在醫(yī)療資源短缺、距離主城區(qū)較遠(yuǎn)的地區(qū)可依托中心衛(wèi)生院建設(shè)縣級醫(yī)院分院。實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程，因地制宜發(fā)展中醫(yī)、康復(fù)、護(hù)理等特色服務(wù)。采取公建民營、政府補(bǔ)助等方式，支持村衛(wèi)生室房屋建設(shè)和設(shè)備購置。

加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院臨床專科建設(shè)，重點(diǎn)加強(qiáng)縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)，以及傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學(xué)、腎臟內(nèi)科（血液透析）、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)、康復(fù)等臨床?？平ㄔO(shè)，提升縣級公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力。適當(dāng)放寬基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展相對成熟的二、三類技術(shù)的條件，鼓勵有條件的縣級醫(yī)院創(chuàng)建三級醫(yī)院，提升在縣域醫(yī)療體系中的龍頭作用。（省衛(wèi)生計(jì)生委、省發(fā)改委、省財(cái)政廳、省中醫(yī)藥管理局等負(fù)責(zé)）

11．建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診制度。推行基層首診。鼓勵并逐步規(guī)范常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，對于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。注重發(fā)揮全科醫(yī)生作用，推進(jìn)全科醫(yī)生簽約服務(wù)。

逐步增加公立醫(yī)院通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生預(yù)約掛號，上級醫(yī)院對經(jīng)基層和全科醫(yī)生預(yù)約或轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診。制定常見病種出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)不同級別和類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診，重點(diǎn)暢通患者向下轉(zhuǎn)診渠道，鼓勵上級醫(yī)院出具治療方案，在下級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施治療。推進(jìn)急慢分治格局的形成，在醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病長期照護(hù)機(jī)構(gòu)之間建立起科學(xué)合理的分工協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院藥品采購和使用的銜接。（省衛(wèi)生計(jì)生委、省中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)）

12．建立分級診療激勵約束機(jī)制。綜合運(yùn)用價(jià)格、醫(yī)保支付、績效考核等激勵約束措施，并輔以必要的行政措施，構(gòu)建促進(jìn)分級診療的運(yùn)行新機(jī)制。完善不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別越低醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)越低、報(bào)銷比例越高，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線。

加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)督考核。實(shí)施對門診和住院患者的分類管理，防止過度醫(yī)療、無序就醫(yī)和邊界不清，促進(jìn)形成理性就醫(yī)、合理診療的醫(yī)療新秩序。（省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力資源社會保障廳、省財(cái)政廳、省中醫(yī)藥管理局、省醫(yī)改辦等負(fù)責(zé)）

13．建立縱向醫(yī)療聯(lián)合體。以協(xié)同服務(wù)為核心，以醫(yī)療技術(shù)為支撐，以利益共享為紐帶，建立多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體。城市以三級醫(yī)院為龍頭，與二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立城市醫(yī)療聯(lián)合體。省部屬公立醫(yī)院可根據(jù)省醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃牽頭組建省域縱向醫(yī)療聯(lián)合體，重點(diǎn)支持武陵山、羅霄山片區(qū)。

縣域以縣級公立醫(yī)院為龍頭，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立縣域醫(yī)療聯(lián)合體。強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室一體化管理。在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)建立分工協(xié)作機(jī)制，通過技術(shù)骨干到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輪崗、遠(yuǎn)程診療等多種行之有效的形式，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化整合、合理流動、下沉基層，引導(dǎo)患者在基層首診、康復(fù)治療。（省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力資源社會保障廳、省中醫(yī)藥管理局、省醫(yī)改辦等負(fù)責(zé)）

（四）構(gòu)建醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一運(yùn)行機(jī)制。

14．健全基本醫(yī)療保障體系。完善政府、社會和個人的合理分擔(dān)、穩(wěn)定可持續(xù)的動態(tài)調(diào)整籌資機(jī)制。逐步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助，適當(dāng)提高個人繳費(fèi)比重，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75％左右。整合大病保障與大病保險(xiǎn)，完善職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)措施，整合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，全面建立疾病應(yīng)急救助制度，切實(shí)發(fā)揮托底救急作用。建立醫(yī)?；鹗褂每冃гu估機(jī)制，加強(qiáng)對參保人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保誠信管理，防范醫(yī)保欺詐行為，提高醫(yī)?；鹗褂眯б?。（省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生計(jì)生委、省財(cái)政廳、湖南保監(jiān)局等負(fù)責(zé)）

15．整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度。整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合制度政策，實(shí)行"六統(tǒng)一"，即統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理。整合城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，成立相對獨(dú)立的醫(yī)保基金管理中心，承擔(dān)基金管理、藥品采購、價(jià)格談判等綜合職能，實(shí)現(xiàn)招采合一、量價(jià)掛鉤，并發(fā)揮對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵約束作用。提高統(tǒng)籌層次，圍繞統(tǒng)一待遇政策、基金管理、信息系統(tǒng)和就醫(yī)結(jié)算等重點(diǎn)，穩(wěn)步推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保制度市級統(tǒng)籌。（省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生計(jì)生委、省發(fā)改委、省編辦、省財(cái)政廳等負(fù)責(zé)）

16．深化醫(yī)保支付方式改革。結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理，全面推行醫(yī)保付費(fèi)總額控制。推行以按病種付費(fèi)為主，總額預(yù)付、按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)方式。探索開展按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費(fèi)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病患者按人頭打包付費(fèi)。配合按病種付費(fèi)，推進(jìn)加強(qiáng)臨床路徑管理，建立適宜的臨床路徑、處方集和診療規(guī)范。建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商機(jī)制與責(zé)任共擔(dān)機(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。（省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生計(jì)生委、省財(cái)政廳、省醫(yī)改辦等負(fù)責(zé)）

17．推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算管理和服務(wù)。建立完善省級異地就醫(yī)結(jié)算平臺，基本實(shí)現(xiàn)省內(nèi)統(tǒng)籌地區(qū)之間就醫(yī)人員信息、醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)以及費(fèi)用結(jié)算數(shù)據(jù)等信息交換，并通過平臺開展省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。以異地安置退休人員為重點(diǎn)，積極推進(jìn)跨省即時結(jié)算。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以探索通過自主協(xié)商、委托商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦等方式，解決跨省異地就醫(yī)結(jié)算問題。研究建立醫(yī)療保險(xiǎn)省級調(diào)劑金制度，解決異地就醫(yī)結(jié)算資金周轉(zhuǎn)問題。（省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生計(jì)生委、省財(cái)政廳、湖南保監(jiān)局等負(fù)責(zé)）

18．加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。鼓勵企業(yè)和個人購買商業(yè)保險(xiǎn)，推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)與基本醫(yī)保信息平臺對接，逐步實(shí)現(xiàn)參保居民就醫(yī)一站式即時結(jié)算，方便參保人報(bào)銷。鼓勵商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)展與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)制度相銜接的各類醫(yī)療保險(xiǎn)、疾病保險(xiǎn)、失能收入損失保險(xiǎn)、長期護(hù)理保險(xiǎn)等商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。加強(qiáng)監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)健康保險(xiǎn)市場秩序，查處違法違規(guī)行為，確保有序競爭。（湖南保監(jiān)局、省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生計(jì)生委、省財(cái)政廳等負(fù)責(zé)）

（六）構(gòu)建藥品供應(yīng)保障規(guī)范運(yùn)行機(jī)制。

21．鞏固基本藥物制度。在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度的基礎(chǔ)上，采取購買服務(wù)等方式，將非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入制度實(shí)施范圍。建立健全基本藥物使用激勵機(jī)制，提高基本藥物醫(yī)保報(bào)銷比例，推動公立醫(yī)院優(yōu)先配備使用基本藥物，提升基本藥物使用占比。（省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力資源社會保障廳等負(fù)責(zé)）

22．完善藥品耗材采購機(jī)制。堅(jiān)持招采合一、量價(jià)掛鉤、雙信封制等原則，全省集中招標(biāo)，各地帶量采購，實(shí)行合同管理，全程嚴(yán)格監(jiān)督。醫(yī)療大數(shù)據(jù)系統(tǒng)運(yùn)行后，逐步實(shí)行以省為單位帶量采購。對用量不確定、企業(yè)不常生產(chǎn)的低廉價(jià)藥品建立目錄清單，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上自行采購，確保滿足群眾基本用藥需要。全面開展高值醫(yī)用耗材集中采購，各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得自行采購高值醫(yī)用耗材。在保證質(zhì)量的前提下鼓勵采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。探索大型醫(yī)療設(shè)備集中采購試點(diǎn)工作，提高財(cái)政經(jīng)費(fèi)投入的使用效率。（省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力資源社會保障廳、省財(cái)政廳、省食品藥品監(jiān)管局、省發(fā)改委、省經(jīng)信委、省醫(yī)改辦等負(fù)責(zé)）

23．完善藥品供應(yīng)配送機(jī)制。建立藥品出廠價(jià)格信息可追溯機(jī)制，推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機(jī)構(gòu)各開一次發(fā)票的"兩票制"。藥品原則上由中標(biāo)企業(yè)自行委托藥品經(jīng)營企業(yè)配送或直接配送。合理引導(dǎo)藥品配送關(guān)系建立，優(yōu)先選擇規(guī)模大、網(wǎng)絡(luò)廣、服務(wù)優(yōu)、信譽(yù)好且具備現(xiàn)代醫(yī)藥物流能力的企業(yè)，配送全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物和非基本藥物。

提高藥品配送企業(yè)集中度，減少流通環(huán)節(jié)，降低藥品配送成本，提高基層特別是農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)藥品配送到位率。鼓勵各地結(jié)合實(shí)際探索縣鄉(xiāng)村一體化配送。對配送不及時、影響臨床用藥和拒絕提供偏遠(yuǎn)地區(qū)配送服務(wù)的企業(yè)限期整改，逾期不改的取消其配送資格。（省衛(wèi)生計(jì)生委、省商務(wù)廳、省食品藥品監(jiān)管局等負(fù)責(zé)）

24．健全藥品監(jiān)管機(jī)制。強(qiáng)化藥品日常監(jiān)管、電子監(jiān)管、監(jiān)督抽驗(yàn)、不良反應(yīng)監(jiān)測等措施，確保藥品安全有效、質(zhì)量可控。對藥品使用目錄、藥品定價(jià)、醫(yī)務(wù)人員用藥和輔助性藥品使用等環(huán)節(jié)進(jìn)行跟蹤管理。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員違規(guī)懲戒制度，建立不良企業(yè)黑名單制度，依法嚴(yán)厲打擊商業(yè)賄賂行為。（省食品藥品監(jiān)管局、省衛(wèi)生計(jì)生委等負(fù)責(zé)）