來源：賽柏藍    作者：半夏

4月20日國家衛(wèi)計委發(fā)布了《2016年深入落實進一步改善醫(yī)療服務行動計劃重點工作方案》，其中，醫(yī)聯(lián)體分級診療的內容與藥企息息相關，醫(yī)藥同仁們必須關注起來。

方案中提到，以醫(yī)聯(lián)體為切入點，銜接分級診療制度。就這項制度對藥企影響，筆者咨詢了著名醫(yī)藥營銷專家、賽柏藍高級顧問劉檢老師。

劉檢表示，醫(yī)聯(lián)體分級診療，簡單來說，就是上級和下級醫(yī)院已經(jīng)形成完整的治療鏈條。這對于藥企的影響主要有三點：

一、藥企不能只關注二級以上醫(yī)院

醫(yī)聯(lián)體分級診療是把上級醫(yī)院和基層社區(qū)捆綁在一起，上級醫(yī)院就醫(yī)的患者后續(xù)用藥、康復治療將回到基層。上級和基層將面臨同一個患者，在醫(yī)聯(lián)體下利益一體化。所以，企業(yè)做工作必須從二級以上醫(yī)院擴展到基層社區(qū)，因為本來的醫(yī)聯(lián)體分級診療是個閉環(huán)，如果沒有做好基層社區(qū)的工作，你的產品整個銷售鏈條就斷了。

 二、品種進入首診目錄是王道

醫(yī)聯(lián)體分級診療制度，打通了上級醫(yī)院和基層社區(qū)的用藥目錄，他們將會使用同一個目錄，屆時基藥的概念就模糊了。因為分級診療，會出現(xiàn)上級醫(yī)院基藥使用比例擴大，而基層對于非基藥品種的適用范圍也會擴大。這對于非基藥來說是極大的利好，如果能夠在醫(yī)聯(lián)體中進入首診目錄，原來不能在基層銷售的藥品，其基層市場將會被打開。

三、搶占基層的先機將占據(jù)優(yōu)勢地位

對于在二級以上醫(yī)院，在30%藥占比下，那些不具有?？苾?yōu)勢概念或者是慢病治療的藥品，會在社區(qū)里找到自己的市場。而那些具有?？苾?yōu)勢、靶向治療概念的藥品，將是二級以上醫(yī)院市場競爭的主流。這樣就把藥品區(qū)隔成兩塊，分為基層部分和二級以上醫(yī)院部分，且這兩個市場都非常大。凡是藥企的產品是針對術后康復、慢病治療有優(yōu)勢的，對于基層這塊市場，誰先布局誰將占據(jù)優(yōu)勢地位。

以上是劉檢老師對于醫(yī)聯(lián)體分級診療的部分見解，欲瀏覽詳細的政策解讀和藥企應對策略，敬請期待劉檢老師的原創(chuàng)文章，賽柏藍將第一時間為大家推送。

附：《2016年深入落實進一步改善醫(yī)療服務行動計劃重點工作方案》具體信息

1.全面實施預約診療。

三級醫(yī)院全面實施預約診療服務，不斷提高預約診療率，有效分流患者，改善患者就醫(yī)體驗。

一是提供多種預約診療方式。通過網(wǎng)絡、電話、窗口、診間、社區(qū)衛(wèi)生服務機構等多種方式、多種途徑，為患者提供便捷的預約診療服務，患者預約就診更為方便。

二是實現(xiàn)分時段預約。

合理安排預約患者就診時間，在“預約優(yōu)先”的基礎上，通過精細測算就診時間，不斷提升預約就診的精確度，爭取預約時間精確到小時，預約患者候診時間得到有效縮短。

三是探索開展實名制預約診療。

加強身份識別，逐步實施注冊式管理，有效加強號源管理，遏制倒賣號源現(xiàn)象，患者掛號體驗有效改善。四是加強復診患者預約管理。提供便捷的診間預約、復診預約途徑，合理安排復診患者就診時間，實現(xiàn)與首診預約患者錯峰就診，提高預約診療效率。

2.逐步推行日間手術，銜接分級診療制度

三級醫(yī)院逐步推行日間手術，優(yōu)化診療服務流程，提高醫(yī)療服務效率，在保障醫(yī)療質量與安全的前提下，為患者提供高效的日間手術服務，緩解患者“住院難”和“手術難”問題。

一是主動公開日間手術病種和術式清單，為患者提供公開、透明的日間手術信息。堅持患者自愿原則，在患者知情同意情況下，為患者實施日間手術。加強對患者健康知識宣傳，引導患者逐步接受日間手術模式。

二是理順內部業(yè)務流程。為開展日間手術提供必要的設備設施、人力與物力支持，探索建立日間手術中心，統(tǒng)籌調配醫(yī)療資源，完善相關管理制度，優(yōu)化患者就診流程，提高醫(yī)療資源利用效率。

三是以醫(yī)聯(lián)體為切入點，銜接分級診療制度。在醫(yī)聯(lián)體內部形成三級醫(yī)院與二級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制，建立術后患者隨訪制度，指導下級醫(yī)療機構做好患者術后康復，并為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開通日間手術綠色通道，逐步形成“手術在醫(yī)院，康復在社區(qū)”的“急慢分治、上下聯(lián)動”分級診療模式。我委將會同有關部門制定專項工作方案。

3.持續(xù)改善醫(yī)療質量。

緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，開展提升醫(yī)療質量專項活動。在完善醫(yī)療服務體系和推進分級診療制度建設工作中，以強化重點病種及醫(yī)療技術質量管理和費效比控制、加強平臺專業(yè)醫(yī)療質量管理與控制、推行疾病分級診療過程中醫(yī)療質量連續(xù)化管理、加強日間手術質量管理和逐步提升基層醫(yī)療質量安全水平為重點，

進一步建立完善醫(yī)療質量管理與控制長效工作機制，落實住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，創(chuàng)新醫(yī)療質量持續(xù)改進方式方法，形成政府監(jiān)管、機構自治、行業(yè)自律、社會監(jiān)督的多元共治新格局，提升醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，維護人民群眾健康權益。具體實施方案另行下發(fā)。

4.多種形式信息推送。

加強信息化建設，通過新媒體、微平臺、手機信息、電話等途徑提供診療信息推送服務，患者獲取信息更加公開、透明。對門診等候、預約診療的患者提供就診相關信息，對接受特殊檢查、特殊治療和手術前后的患者提供圍手術期診療相關信息。

推廣利用微信、短信等形式向患者提示異常檢查檢驗結果信息。在保障患者隱私的前提下，通過自助打印、手機信息、電話告知、網(wǎng)絡查詢等多種形式，為患者提供檢查檢驗結果，以及就診項目、藥品、單價、總費用等查詢服務。

5.費用結算方便快捷。

一是優(yōu)化費用結算流程

做好入、出院手續(xù)辦理及結算時間預約安排，減少患者等候。為住院患者提供床旁、護士站、結算窗口等不同出院費用結算途徑，逐步提升床旁結算比例。加強部門協(xié)調，爭取醫(yī)保等部門支持，在醫(yī)保實時結算的基礎上，逐步實現(xiàn)患者繳納自付部分費用即可辦理入出院手續(xù)，患者入出院更加便捷。

二是提供便捷結算支付方式。

探索使用就診卡預存、銀聯(lián)等多種支付方式，通過診室內記賬、診間結算、手機等移動設備支付醫(yī)療費用，減少患者排隊繳費次數(shù)，縮短排隊等候時間，患者結算更為便捷。

6.藥事服務保障安全。

利用信息化手段加強合理用藥指導。通過多媒體、人工窗口等多種渠道，為患者提供合理用藥指導，患者用藥更加安全。探索提供自助查詢機、微信平臺等多種方式，掃描藥品條形碼或者二維碼等即可查詢藥品用法、用量、使用注意事項等信息，指導患者合理用藥。在取藥窗口、門診大廳等區(qū)域設置各種類型多媒體設備，使用通俗易懂的語言加強合理用藥宣傳。

7.急診急救無縫銜接。

急救中心（站）要充分發(fā)揮在院前醫(yī)療急救工作中的指揮和調度作用，合理調派救護車，強化院前急救快速反應，縮短急救反應時間。規(guī)范醫(yī)療急救行為，嚴格按照“就近、就急、滿足專業(yè)需要、兼顧患者意愿”原則轉運患者。醫(yī)院要加強急診力量，提高急診服務能力。接診醫(yī)院要為院前急救開通綠色通道，并加強院內急診與院前急救的醫(yī)療信息共享與醫(yī)療服務銜接，實現(xiàn)無縫銜接，不推諉、拒診急診患者。

8.深入推進優(yōu)質護理。

各級各類醫(yī)療機構繼續(xù)深化“以病人為中心”的服務理念，落實責任制整體護理，持續(xù)改善護理服務。護士運用專業(yè)知識和技能為群眾提供醫(yī)學照顧、病情觀察、健康指導、慢病管理、康復促進、心理護理等服務，體現(xiàn)人文關懷和護理專業(yè)內涵，不斷提高護理質量。

同時，醫(yī)療機構要根據(jù)功能定位、服務半徑、床位規(guī)模、臨床工作量等科學合理配置護士人力，滿足臨床工作需求。普通病房護士總數(shù)與實際開放床位比不低于0.4:1；非住院部門要根據(jù)患者診療量、手術量等合理配置護士，保障護理質量和醫(yī)療安全。

9.發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢。

中醫(yī)醫(yī)療機構要積極推進中醫(yī)診療模式創(chuàng)新，探索建立符合中醫(yī)學術特點、有利于發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效、方便群眾看病就醫(yī)的中醫(yī)綜合治療、多專業(yè)聯(lián)合診療等模式。

醫(yī)療機構要提高中醫(yī)藥服務能力，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病防治中的作用，加強中醫(yī)臨床科室和中藥房建設，滿足患者中醫(yī)醫(yī)療服務需求；鼓勵根據(jù)中醫(yī)診療特點優(yōu)化診療服務流程，縮短患者取藥等環(huán)節(jié)等候時間；鼓勵為患者提供中藥個體化用藥加工等個性化服務。

10.構建和諧醫(yī)患關系。

大力推動醫(yī)院文化建設，以多種形式開展健康教育和風險溝通等，發(fā)揮醫(yī)院文化對構建和諧醫(yī)患關系的引導作用。提高醫(yī)務人員對醫(yī)患溝通和人文關懷重要性的認識，加強醫(yī)務人員人文教育和培訓，提高溝通能力和服務意識。

及時了解患者心理需求和變化，做好宣教、解釋和溝通。針對兒童、產婦、重大慢性病住院患者建立健全醫(yī)患溝通機制，提供?？铺厣纳绻ず椭驹刚叻眨鰪娦睦硎鑼Ш腿宋年P懷相關服務，充分發(fā)揮社工和志愿者在醫(yī)患溝通中的橋梁和紐帶作用。