最近，“賣掉協(xié)和醫(yī)院是中國醫(yī)改成功的開端”這個話題又在醫(yī)藥圈火了起來。

該話題源于此前一位匿名人士發(fā)布的長微博《把協(xié)和醫(yī)院買了如何？》，當(dāng)時引起了眾多讀者的評論和轉(zhuǎn)發(fā)。博主針對中國醫(yī)療的市場化侃侃而談，他認(rèn)為中國醫(yī)療需要的，是一場真正的，徹底的市場化改革，而改革的最大阻力，就是市場化對政府權(quán)力的剝奪。賣掉協(xié)和醫(yī)院，是中國醫(yī)改成功的開端。

接下來我們一起來重溫一下讓這個話題從此火起來的長微博，以下內(nèi)容來源于新浪微博@憂郁的不帥哥。

把協(xié)和醫(yī)院賣了如何？

新浪微博名人燒傷超人阿寶曾寫過一個極其煽情的長博《白衣如血》，將中國醫(yī)療的問題歸結(jié)為醫(yī)療的市場化改革。他的觀點也代表了很多國人的想法，很多人認(rèn)為中國看病貴看病難問題，醫(yī)療行業(yè)的種種不正之風(fēng)的泛濫，以及醫(yī)患關(guān)系的緊張，是醫(yī)療市場化所導(dǎo)致。

而實際上，這種觀點大錯特錯。中國醫(yī)療的問題，恰恰是醫(yī)療沒有充分市場化，或者說偽市場所導(dǎo)致的。而目前中國醫(yī)療市場所面對的所有積重難返的問題，也只有通過真正的醫(yī)療市場化才能解決。

為什么說中國的醫(yī)療市場化是偽市場化呢？

一個真正的市場，應(yīng)該是資本可以自由投資和競爭的，可是中國現(xiàn)在的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源幾乎全部掌控在政府手里，政府遲遲不肯開放民營資本自由進入醫(yī)療市場，請問這算市場化嗎？

一個真正的市場，應(yīng)該是服務(wù)提供者可以根據(jù)服務(wù)質(zhì)量和市場需求自主定價的，可是現(xiàn)在的醫(yī)院完全沒有有自主定價的權(quán)力。協(xié)和醫(yī)院的專家號黑市上能炒到幾千，而政府定價是幾十塊乃至十幾塊，請問這算市場化嗎？

一個真正的市場，應(yīng)該是資源可以自由流動企業(yè)可以自由競爭的。而作為醫(yī)療服務(wù)最重要資源的醫(yī)生，卻根本沒有自由執(zhí)業(yè)的權(quán)力。醫(yī)生的執(zhí)業(yè)證書是國家考核后頒發(fā)的，但醫(yī)生在指定執(zhí)業(yè)地點附近哪怕只有一百米的醫(yī)院去從事醫(yī)療行為竟然是非法的，請問這算市場化嗎？

不久前，廣東省衛(wèi)生廳一位副處長親自體驗看病難，感慨自己等了八十分鐘而醫(yī)生只看了三分鐘。這位處長大人實在是有些官僚過頭了，面對這樣類似“何不食肉糜”的感慨，我忍不住問一聲：你才知道啊？

所謂的看病貴看病難，以及所謂的各種醫(yī)療行業(yè)的不正之風(fēng)，完全是政府違背市場規(guī)律強行管控的結(jié)果。

市場上任何的商品都有一個市場自發(fā)調(diào)節(jié)形成的合理價格。而這種價格體系，是維持經(jīng)濟正常運行的基礎(chǔ)。假如一個價值100元的商品被強行標(biāo)上1元錢的價格，那唯一可能的結(jié)果就是這個商品立即在市場上極度短缺，而短缺的結(jié)果，就是掌控資源的人，利用者99元的價差進行權(quán)力的尋租。

協(xié)和醫(yī)院是全國最頂級的醫(yī)院，其醫(yī)務(wù)人員從資質(zhì)到所受的教育都是最好的，其提供的醫(yī)療服務(wù)水平也是最高的。如果按照市場來對其服務(wù)定價，每個普通專家的診費不可能低于1000元，在現(xiàn)實中，政府強行將診費從1000降到十幾塊錢的結(jié)果是什么呢？

首先是這個服務(wù)完全不被珍惜，對于普通老百姓而言，既然能花差不多的價錢購買到協(xié)和醫(yī)院的服務(wù)，那么我為什么要去社區(qū)衛(wèi)生院看病呢？其結(jié)果就是老百姓一點雞毛蒜皮的小病也往協(xié)和醫(yī)院擠，一方面是協(xié)和醫(yī)院人滿為患，一方面是是基層社區(qū)門可羅雀。而這種不珍惜的結(jié)果，是那些真正有疑難疾病，真正需要協(xié)和醫(yī)院服務(wù)的患者，反而被擠在門外。

第二個結(jié)果是服務(wù)提供者完全沒有動力，面對如潮的患者和低到無法接受的診金，醫(yī)生講出門診視為苦差，沒有提供服務(wù)的動力，甚至讓實習(xí)進修醫(yī)生替自己出門診。導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量下降。

第三個結(jié)果就是權(quán)力的尋租。既然市場價是1000而政府定價是十幾元，那么這中間的價差就成了權(quán)力的尋租空間。掌握資源的人幾乎必然的利用權(quán)力進行尋租。于是住院看病托人，找關(guān)系，買黑號，送紅包，收回扣等等一系列問題就隨之泛濫。由于資源的緊缺，面對這些掌握資源的人，患者只能無奈的接受和抱怨。

神木醫(yī)改，全民免費醫(yī)療，結(jié)果是所有醫(yī)院人滿為患。當(dāng)一個服務(wù)可以免費獲得的時候，誰會珍惜，結(jié)果老百姓大病小病都住院。而真正需要住院的患者卻不得不在醫(yī)院外租房子等待。由于床位的短缺，掌握開住院證權(quán)力的醫(yī)生和院領(lǐng)導(dǎo)會不會進行權(quán)力的尋租，用腳趾頭都想得到。那么，政府是如何強迫醫(yī)生接受這種遠(yuǎn)低于市場的服務(wù)價格的呢？靠的是對醫(yī)生執(zhí)業(yè)自由的強行限制。由于中國最優(yōu)質(zhì)的資源都被政府壟斷的公立醫(yī)院掌握，醫(yī)生要想成長就必須進入公立醫(yī)院，而一旦進入后，沒有執(zhí)業(yè)自由的醫(yī)生面對醫(yī)院和政府完全沒有反抗的能力。

按照執(zhí)業(yè)醫(yī)生法規(guī)定，醫(yī)生變更執(zhí)業(yè)地點需原單位同意，不知道有多少醫(yī)生在辭職和調(diào)動工作過程中因為這一規(guī)定受盡羞辱和盤剝，不得不接受醫(yī)院苛刻的條件只求一個放行的公章。而且有執(zhí)業(yè)資格的人不能重新參加資格考試，你想重新再考一個都不成！

中國老百姓碰到問題時候總是習(xí)慣性的喊政府管管吧管管吧，豈不知，中國醫(yī)療市場的一切問題都恰恰是管出來的。每一次要求政府管管吧的呼吁都意味著對政府新的授權(quán)，而政府權(quán)力越大，利用權(quán)力進行尋租的機會就越多。

指望靠政府管控解決醫(yī)療問題是不可能的，政府官員不存在看病貴看病難的問題。事實上，如果他們不主動制造看病貴看病難就不錯了，要知道，資源越短缺他們進行權(quán)力尋租的機會就越多，空間就越大。

中國醫(yī)療需要的，是一場真正的，徹底的市場化改革，而改革的最大阻力，就是市場化對政府權(quán)力的剝奪。

我建議采取以下方案：

第一，將全國社區(qū)醫(yī)院和農(nóng)村基層院衛(wèi)生院繼續(xù)保持國有。將協(xié)和醫(yī)院到縣醫(yī)院的各級醫(yī)院全部進行私有化，可以采取醫(yī)生集資收購的方式。協(xié)和醫(yī)生每人掏20萬購買協(xié)和大部分股權(quán)，然后醫(yī)生成了董事會雇傭?qū)I(yè)人員進行管理。改制后醫(yī)院完全自主定價自主經(jīng)營。政府不得干涉。這樣，不同級別的醫(yī)院服務(wù)價格必然拉開，老百姓有點雞毛蒜皮的小病就會花十幾塊錢去低級別醫(yī)院而協(xié)和醫(yī)院可以安心為疑難復(fù)雜患者服務(wù)。

第二，全面開放民營資本進入醫(yī)療市場，引入競爭機制，逼迫各醫(yī)院提高服務(wù)水平并降低醫(yī)療價格。

第三，全面放開醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)。這樣，業(yè)務(wù)水平優(yōu)秀的醫(yī)生能獲得豐厚的收入，而以往混日子的庸醫(yī)則被淘汰出局或拿底薪。這將刺激醫(yī)務(wù)人員不斷提高業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平。由于醫(yī)生是醫(yī)院最大的財富，醫(yī)院也必將對暴力事件采取絕對的零容忍，不會像現(xiàn)在這樣院領(lǐng)導(dǎo)往往為了維穩(wěn)委屈醫(yī)生而醫(yī)生則無法反抗。

第四，醫(yī)保資金不再由政府管理，老百姓必須參加醫(yī)療保險，但可自由選擇保險公司，而保險公司則自主選擇定點醫(yī)院，定點醫(yī)院和保險公司通過談判確定醫(yī)保資金支付方式。這樣，如果保險公司對患者服務(wù)不好，患者就可以換公司；如果保險公司對醫(yī)院不滿意，可以選擇其他醫(yī)院。最終，通過市場的這只無形的手，醫(yī)院，患者，保險公司三方之間必然達(dá)成一個三方滿意的契約。無論醫(yī)院還是保險公司，服務(wù)不好就會被淘汰出局。幾乎可以肯定，保險公司會推出不同檔次的保險服務(wù)，滿足不同層次的服務(wù)需求。

那么，那些沒有能力支付最低水平醫(yī)療保險金的人怎么辦呢？非常好辦，政府出售意愿會獲得一大筆錢，而私有化后的醫(yī)院每年還要上繳一大筆稅金，政府可以用這些錢幫窮人購買醫(yī)療保險，并對特定困難全體進行資助。

如此我們既能保證貧困者享有基本醫(yī)療保健，又能讓不同消費水平患者享受不同檔次的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)生可以憑技術(shù)獲得合法收入。目前那些讓人垢病的一系列醫(yī)療行業(yè)頑疾，將迎刃而解。

賣掉協(xié)和醫(yī)院，是中國醫(yī)改成功的開端。