在第一終端中，城市公立醫(yī)院由于醫(yī)療資源配置較好，是患者看病的首選場所，也是藥品實現(xiàn)銷售的最大市場。2014年該終端藥品市場規(guī)模已經(jīng)超過6600億元，但是其銷售額的增速呈逐年下滑趨勢。

概況

城市公立醫(yī)院占比近八成

據(jù)米內(nèi)網(wǎng)中國城市公立醫(yī)院化學(xué)藥(中成藥)終端競爭格局數(shù)據(jù)，2014年中國城市公立醫(yī)院藥品銷售同比增長12.6%，在第一終端(包括城市公立醫(yī)院、縣級公立醫(yī)院)渠道中的占比接近八成，但占比有緩慢下降趨勢。

一方面，醫(yī)保控費、藥品招標降藥價、限抗等因素遏制了城市公立醫(yī)院終端藥品銷售市場的過快上漲;另一方面，縣級公立醫(yī)院的快速增長令城市公立醫(yī)院的藥品占比呈現(xiàn)下降趨勢，這種趨勢在未來一段時間仍將持續(xù)。但是，作為國內(nèi)最大的藥品銷售終端，城市公立醫(yī)院市場仍舊扮演著舉足輕重的角色。

化藥與中成藥銷售額占比4∶1

在城市公立醫(yī)院市場上，化學(xué)藥與中成藥的銷售額占比接近4∶1?；瘜W(xué)藥針對性強、作用迅速、療效好，因此在醫(yī)院住院過程中及在急重癥搶救中使用的藥物大部分為化藥。

城市公立醫(yī)院使用的藥物中約有四分之一屬于醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、15%～20%的藥物屬于基本藥物目錄內(nèi)藥品，與其他終端相比，城市公立醫(yī)院終端使用非醫(yī)保目錄、非基藥目錄內(nèi)藥品的比例更高。目前執(zhí)行的醫(yī)保藥物目錄為2009年發(fā)布的，2009版醫(yī)保目錄在實際臨床工作中已不能適應(yīng)醫(yī)保覆蓋面增加、醫(yī)療消費需求提高的要求。一方面，疾病譜變化和居民生活消費水平提高產(chǎn)生新的醫(yī)療消費需求;另一方面，城市公立醫(yī)院接診重大疾病、疑難雜癥的患者更多，這都促使城市公立醫(yī)院更多地使用新一代療效更好、副作用更小的的新藥，但這些新藥往往并未納入醫(yī)保和基藥目錄內(nèi)，這也間接反映出醫(yī)保目錄擴容甚至整個醫(yī)保政策的調(diào)整需要盡快提上議事日程。

城市公立醫(yī)院使用的中成藥中，醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和基本藥物目錄內(nèi)藥品的使用比例與化學(xué)藥相當，但中成藥OTC藥物的占比相對更大一些。

化藥

心血管藥銷售增長最快

從重點治療領(lǐng)域來看，城市公立醫(yī)院化學(xué)藥前三位治療領(lǐng)域分別為全身用抗感染藥物、消化系統(tǒng)及代謝藥與抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)劑。其中，全身用抗感染藥物由于“限抗令”的影響，市場份額及銷售增速有所下滑;消化系統(tǒng)用藥及抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)劑則增長平穩(wěn)，抗消化潰瘍用藥中泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等產(chǎn)品銷售增長迅速;抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)劑中靶向治療藥物占比穩(wěn)步提升;此外，由于近年來環(huán)境惡化，空氣污染嚴重，呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率上升使得呼吸系統(tǒng)用藥成為重點治療領(lǐng)域中增長最快的類別。

Top 10產(chǎn)品不乏外企身影

從產(chǎn)品角度來看，城市公立醫(yī)院化學(xué)藥前十品種分屬五個治療大類，每個類別恰好有2個品種進入前十，其中市場規(guī)模最大的全身用抗感染藥物進入前十的品種僅有哌拉西林他唑巴坦和頭孢呋辛，而且這兩個品種的排名靠后，但銷售同比增長迅速。與縣級公立醫(yī)院市場不同的是，Top 10產(chǎn)品的銷售前三企業(yè)不乏外資、合資企業(yè)的身影。部分品種如氫氯吡格雷、阿托伐他汀即使專利過期，原研藥企仍牢牢掌控該品種市場領(lǐng)導(dǎo)地位，即使是氯化鈉這種普藥老藥，銷售前三的廠家中也有外資企業(yè)大冢制藥的身影。

Top 10企業(yè)內(nèi)資占主導(dǎo)

從廠家角度來看，城市公立醫(yī)院化學(xué)藥市場領(lǐng)導(dǎo)廠家逐步被內(nèi)資企業(yè)占據(jù)，2014年僅有輝瑞、賽諾菲、阿斯利康3家企業(yè)進入國內(nèi)公立醫(yī)院銷售前十榜單。Top 10企業(yè)的主要產(chǎn)品以抗腫瘤藥、心血管藥、抗感染藥及消化系統(tǒng)藥物為主。

中成藥

抗腫瘤中成藥增長最快

城市公立醫(yī)院中成藥銷售排名前三位的治療領(lǐng)域分別為心腦血管疾病用藥、腫瘤疾病用藥、呼吸系統(tǒng)疾病用藥。心腦血管用藥占比最大，但增長略顯頹勢，是主要治療領(lǐng)域中增速最慢的類別。腫瘤疾病用中成藥是城市公立醫(yī)院中成藥銷售額第二大類別，而且增長速度是各類別中最快的。

中藥注射劑略顯頹勢

2014年，城市公立醫(yī)院中成藥Top 10產(chǎn)品全部為中藥注射劑，但Top 10品種中除了丹參多酚酸鹽、康艾等少數(shù)品種保持較高增速外，其余暢銷品種普遍增長乏力，甚至出現(xiàn)了負增長。

其中，血栓通由于企業(yè)管理層變動、銷售方式變革等原因，導(dǎo)致終端銷售出現(xiàn)較為明顯的下滑。舒血寧、血塞通等都是上市多年的老品種，由于市場競爭激烈，利潤一直處于下滑態(tài)勢，從而影響了廠家的銷售積極性。2015年受醫(yī)?？刭M、臨床路徑等因素影響導(dǎo)致中藥注射劑在城市公立醫(yī)院市場的發(fā)展不容樂觀，其中影響較為明顯的是部分定位為輔助用藥的中藥注射劑品種。