下面是劉延?xùn)|副總理在浙江調(diào)研時(shí)講話的節(jié)選，從下一步的重點(diǎn)工作可以看出國(guó)家醫(yī)改力推的重點(diǎn)：

一是著力推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。實(shí)施分級(jí)診療是從根本上緩解看病難、看病貴問(wèn)題的一項(xiàng)基礎(chǔ)性制度設(shè)計(jì)，事關(guān)醫(yī)改成敗。從各方面探索情況看，推進(jìn)這項(xiàng)工作應(yīng)著重把握好兩點(diǎn)，即患者是中心、醫(yī)務(wù)人員是關(guān)鍵。

一方面，堅(jiān)持以人為本、以服務(wù)為導(dǎo)向，綜合運(yùn)用簽約服務(wù)、醫(yī)保和價(jià)格調(diào)控、便民惠民等措施，讓城鄉(xiāng)居民切實(shí)感受到基層首診的好處，引導(dǎo)他們轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念，逐步認(rèn)可、參與和支持分級(jí)診療。許多群眾看病都希望到大醫(yī)院，找最好的醫(yī)生，如果不搞分級(jí)診療，引導(dǎo)他們合理有序就醫(yī)，大醫(yī)院擴(kuò)建再多病床都不夠用。

另一方面，要推進(jìn)全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生等基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，探索建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，促進(jìn)醫(yī)療資源向基層、農(nóng)村流動(dòng)，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員的積極性，引導(dǎo)他們變“要我干”為“我要干”，以更好的服務(wù)將患者留在基層。當(dāng)然，分級(jí)診療涉及多方利益和群眾行為習(xí)慣的調(diào)整，不可能一蹴而就，我們要咬定青山不放松，接力抓下去。起步階段，可本著群眾自愿、積極穩(wěn)妥原則，逐步擴(kuò)大簽約覆蓋率，提高基層就診比例。

二是著力建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。公立醫(yī)院綜合改革是醫(yī)改的重頭戲，也是推動(dòng)醫(yī)改轉(zhuǎn)型升級(jí)的重要風(fēng)向標(biāo)。有地方反映，取消藥品加成后，如果不采取綜合補(bǔ)償措施，可能會(huì)影響醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。因此，我們要綜合推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制改革，既要加大財(cái)政投入，也要積極推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整和醫(yī)保支付方式改革，建立起科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。當(dāng)然，公立醫(yī)院綜合改革不只限于醫(yī)藥分開(kāi)，最終目標(biāo)是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。黨的十八屆三中全會(huì)已對(duì)此作出部署，五中全會(huì)進(jìn)一步明確了要求，不少地方作了積極探索，但目前整體進(jìn)展并不平衡，改革的思路還有待明晰和細(xì)化。下一步，要圍繞堅(jiān)持公益性和保障高效率，加快完善醫(yī)院管理、人事薪酬、內(nèi)部運(yùn)行等體制機(jī)制，推進(jìn)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。衛(wèi)生計(jì)生委要會(huì)同有關(guān)部門結(jié)合國(guó)情進(jìn)行系統(tǒng)研究，提出可操作的具體辦法，各地也要加大探索力度。

三是著力完善藥品供應(yīng)保障機(jī)制。完善藥品采購(gòu)是破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制的重要環(huán)節(jié)，也是群眾反映強(qiáng)烈、多方利益博弈的焦點(diǎn)問(wèn)題。十八屆五中全會(huì)明確要求健全藥品供應(yīng)保障機(jī)制，理順?biāo)幤穬r(jià)格。各地在這方面開(kāi)展了不少探索，取得了一些經(jīng)驗(yàn)，但有的地方藥品采購(gòu)價(jià)格仍有水分，有的招標(biāo)采購(gòu)工作不夠規(guī)范，有的甚至出現(xiàn)了藥品斷供、藥企不投標(biāo)等情況。對(duì)這些問(wèn)題，各有關(guān)地方和部門要及時(shí)研究應(yīng)對(duì)之策。

2015年初，國(guó)務(wù)院印發(fā)了完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)文件，各地要結(jié)合實(shí)際抓好貫徹落實(shí)。總的思路是，堅(jiān)持量?jī)r(jià)掛鉤、招采合一，發(fā)揮批量采購(gòu)優(yōu)勢(shì)，降低藥品虛高價(jià)格，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、改革醫(yī)務(wù)人員薪酬制度等騰出空間。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，要完善藥品短缺監(jiān)測(cè)預(yù)警和低價(jià)藥品供應(yīng)保障機(jī)制，切實(shí)保證臨床用藥的質(zhì)量和供應(yīng)。對(duì)一些地方探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與藥品采購(gòu)、藥品采購(gòu)與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)掛鉤等做法，相關(guān)部門要加強(qiáng)跟蹤研究。此外，我國(guó)藥品生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量多，流通環(huán)節(jié)也很多，如何適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展新常態(tài)，用改革的方法、市場(chǎng)的方法推動(dòng)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)兼并重組、做大做強(qiáng)，也要認(rèn)真研究部署。

四是著力健全全民醫(yī)保體系。全民醫(yī)保是中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的墓礎(chǔ)，直接關(guān)系群眾對(duì)就醫(yī)負(fù)擔(dān)的感受。隨著籌資水平的提高和支付能力的增強(qiáng)，醫(yī)保在調(diào)節(jié)利益、引導(dǎo)行為等方面發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。

要健全醫(yī)療保險(xiǎn)穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報(bào)銷比例調(diào)整機(jī)制，全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，推進(jìn)實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，鼓勵(lì)發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)。及時(shí)完善基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和慈善救助等各項(xiàng)制度的有效銜接機(jī)制，筑牢群眾健康保障防線，避免沖擊社會(huì)道德底線事件發(fā)生。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，加快應(yīng)用推廣臨床路徑，推進(jìn)醫(yī)保精細(xì)化管理，真正發(fā)揮醫(yī)保對(duì)供需雙方的引導(dǎo)作用，讓醫(yī)保既保群眾健康，又保行醫(yī)規(guī)范。

五是統(tǒng)籌推進(jìn)其他重點(diǎn)改革。要落實(shí)十八屆五中全會(huì)要求，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局，提升急需領(lǐng)域醫(yī)療服務(wù)能力，完善基層醫(yī)療模式，健全上下聯(lián)動(dòng)、銜接互補(bǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系。鼓勵(lì)杜會(huì)力量興辦健康服務(wù)業(yè)，推進(jìn)非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院同等待遇。推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)，發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療，推行電子健康檔案。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，完善糾紛調(diào)解機(jī)制，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。要醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，努力培育人民滿意的健康衛(wèi)士。

國(guó)務(wù)院在推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革、全面推開(kāi)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、完善藥品集中采購(gòu)、建立分級(jí)診療制度、優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置等方面出臺(tái)了一系列政策措施，可以說(shuō)，改革的原則、方向已經(jīng)明確，但如何細(xì)化，形成指導(dǎo)性的長(zhǎng)效機(jī)制，還需要加大探索力度。

從督查情況看，目前醫(yī)改政策落實(shí)中還存在一些“梗阻”問(wèn)題。各地區(qū)、各有關(guān)部門要抓緊梳理總結(jié)“十二五”特別是2015年以來(lái)醫(yī)改進(jìn)展情況，以問(wèn)題為導(dǎo)向，完善落實(shí)措施，切實(shí)打通“最先一公里”與“最后一公里”，確保各項(xiàng)改革任務(wù)落地生根、惠及群眾。