實(shí)行集中招標(biāo)采購制度，選擇合適的配送機(jī)構(gòu)，力爭快速、在短時(shí)間內(nèi)保質(zhì)保量將中標(biāo)藥品送達(dá)用戶，方法的確是好，目的也很明顯，就是壓低藥品價(jià)格，讓醫(yī)?；鸺安∪酥Ц缎б孀畲蠡?，降低或減輕病人的看病貴。醫(yī)改的這一設(shè)計(jì)著實(shí)讓人高興，但現(xiàn)實(shí)真是這樣么？

日前，筆者到豫北新鄉(xiāng)市一家公立醫(yī)院購買“仲景牌”六味地黃丸，每瓶價(jià)格11.7元，而同一廠家、同一批次生產(chǎn)的“仲景牌”六味地黃丸，藥店的每瓶價(jià)格是9.8元，另一家醫(yī)院的“仲景牌”六味地黃丸12.3元；類似情況并不少罕見，黃河灘區(qū)村衛(wèi)生所張小力（化名）村醫(yī)告訴筆者，他們從鄉(xiāng)衛(wèi)生院及一家定點(diǎn)醫(yī)藥公司采購配送的中標(biāo)藥品，大多數(shù)價(jià)格高于市場批發(fā)價(jià)10—15個(gè)百分點(diǎn)，個(gè)別高達(dá)20個(gè)百分點(diǎn)以上。當(dāng)然都是同一藥廠、同一批次、同一生產(chǎn)日期的同一種藥品。

帶著不解筆者到多家縣級定點(diǎn)醫(yī)藥公司批發(fā)部進(jìn)行暗訪，數(shù)家公司經(jīng)理說可能有這種原因的存在，參加集中招標(biāo)采購?fù)稑?biāo)的藥廠或商家在參加投標(biāo)時(shí)，需要購買標(biāo)書，需要繳定金，少則數(shù)千，多則數(shù)萬，但一旦未中標(biāo)，集采機(jī)構(gòu)不予退還，于是藥廠或商家在核算計(jì)算自己的投標(biāo)價(jià)格時(shí)，除將研發(fā)、生產(chǎn)、貯存、運(yùn)輸、工人工資、消耗、設(shè)備拆舊等核算在成本內(nèi)，還要將自己在準(zhǔn)備或進(jìn)行招標(biāo)時(shí)購買標(biāo)書、繳納的定金及交通、住宿、辦公、飲食等費(fèi)用，甚至“賄賂金”都計(jì)算在內(nèi)。另外，藥廠或商家表面上是競爭投標(biāo)，但個(gè)別組團(tuán)暗地立下盟約，對政府招標(biāo)的某一藥品共同大幅抬高投標(biāo)價(jià)格，讓政府從中選擇“虛高”低價(jià)藥品；或其中有“棄標(biāo)”的，為的是讓盟友有高額利潤，而未中標(biāo)者在下次合伙投標(biāo)中重蹈覆轍，輪流坐莊“中標(biāo)”。

也有經(jīng)理透露，政府指定配送機(jī)構(gòu)為用戶配送藥品，而不讓醫(yī)院或村醫(yī)自行運(yùn)輸，問題是醫(yī)院及村醫(yī)必須繳納配送費(fèi)用，這些費(fèi)用可能也就加入基藥批發(fā)價(jià)格中；也有人講包括政府集采機(jī)構(gòu)，其工作活動(dòng)費(fèi)用也可能計(jì)算到中標(biāo)藥品的價(jià)格上，但這是商業(yè)機(jī)密，中標(biāo)廠家和商家為了自身利益和長期的“合作”，知道也不對外宣傳，保守秘密。又有人說這就是不準(zhǔn)二次議價(jià)的一個(gè)原因。但也有人說集采價(jià)格高與沒有量價(jià)掛鉤有關(guān)。

一家縣醫(yī)藥公司的工作人員還透露，對購藥個(gè)體（包括不愿講明身份的村醫(yī)）進(jìn)購藥品，只要不要稅票的，他們的批價(jià)就比公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)索取正式發(fā)票價(jià)格低多個(gè)百分點(diǎn)。

藥品集中招標(biāo)采購，目的很明確，那就是保質(zhì)量，降價(jià)格，讓政府醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ藛T的支出效益最大化，醫(yī)保統(tǒng)籌資金運(yùn)行穩(wěn)定不透支；然而集采運(yùn)行中可能存在的這些問題如果不扭轉(zhuǎn)、不解決產(chǎn)除，就有可能讓醫(yī)保與醫(yī)藥對立或白刃化，而最終受傷害的是參保人。政府主導(dǎo)下的醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥死結(jié)及其原因必需盡快打開和解決。

筆者認(rèn)為，這是醫(yī)藥市場運(yùn)作體制存在嚴(yán)重問題。藥品市場究竟應(yīng)該是讓政府主導(dǎo)還是由市場來主導(dǎo)，目前仍沒有正確明確答案，藥品價(jià)格目前基本還是由政府控制。按照市場規(guī)律，市場經(jīng)濟(jì)體制下的醫(yī)藥市場運(yùn)作及醫(yī)藥價(jià)格，當(dāng)然應(yīng)該由市場來調(diào)控，政府只能是政策引導(dǎo)指向，而不能直接通過自己機(jī)構(gòu)來行政或次行政方式干預(yù)或主導(dǎo)；但事實(shí)上集采其實(shí)就是政府變相對藥品價(jià)格進(jìn)行控制，已經(jīng)嚴(yán)重違背了市場規(guī)律，集采藥品價(jià)格根本或很大程度上不是藥品的真正、正確、客觀使用價(jià)值。因此，應(yīng)該說政府應(yīng)放開醫(yī)藥市場，而不要去對醫(yī)藥及醫(yī)藥市場進(jìn)行專業(yè)細(xì)化管理與具體操作，要讓藥品的研發(fā)、制造、生產(chǎn)、倉貯、運(yùn)輸及批零，均依照市場規(guī)律去運(yùn)作，這樣就自然讓生產(chǎn)廠家及商家在競爭運(yùn)作中主動(dòng)降低或消除那些不必要的成本核算，比如集采標(biāo)書費(fèi)用及集采定金等，這樣就能真正讓藥品在其終端合理顯露出質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的市場性，符合病人的要求與選擇，即便是高價(jià)藥品，只要有他特殊、顯著地治療效果，不僅僅是在對疾病的治療上讓患者滿意，也能夠因?yàn)榭s短療程、節(jié)約病人開支而使得他們的看病貴得到明顯緩解。

請政府放開手吧，別再捆綁醫(yī)藥市場了。