就目前坊間涉及醫(yī)改的大熱門“醫(yī)保支付價(jià)”，筆者以患者身份試提出四問，只希拋磚引玉，引更多行家來指點(diǎn)迷經(jīng)，若有誤解疏漏，歡迎各有識(shí)之士批評(píng)指正。

一問原則。

醫(yī)保支付價(jià)怎么形成怎么支付？筆者認(rèn)為放在中國(guó)這么一個(gè)統(tǒng)一的人口大國(guó)，政府也許也不是成竹在胸，因?yàn)檫@牽涉到方方面面，事太大了。坊間有如是解讀國(guó)家發(fā)改委下發(fā)的《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案（征求意見稿）》，“政府取消最高零售限價(jià)、通過醫(yī)?？刭M(fèi)和招標(biāo)采購(gòu)，由市場(chǎng)竟?fàn)幮纬伤幤穬r(jià)格”。若真如此，一味指望由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成藥品價(jià)格，到最后支付時(shí)依據(jù)醫(yī)保支付價(jià)支付，筆者相信這與政府醫(yī)改的初衷是背道而馳的。醫(yī)療、藥品、價(jià)格所必須保障服務(wù)的對(duì)象——患者，對(duì)此可能有話說。因?yàn)檫@個(gè)“市場(chǎng)”，從一開始就不能象普通商品買賣那樣去形成，藥品是特殊商品，關(guān)系民生，滋事體大，又具有專業(yè)性，沒有政策引導(dǎo)，必出亂子。政策引導(dǎo)首先是要有原則，而這一原則，恐怕必須把“改善民生”放在前面，否則政策引導(dǎo)沒這一原則在前，到各地方有恐異變?yōu)楦鞣N不同版本的規(guī)定，那麻煩就大了。醫(yī)改更深是考驗(yàn)政府的執(zhí)政能力，而不是市場(chǎng)化能“一化”了之的。筆者淺見，這么多年來，因?yàn)樵蹅儑?guó)家太大了，中央好政策到了地方，走樣的不是鳳毛磷角，執(zhí)政能力各地不一，這等大事，還是要由中央先來操盤為好，因?yàn)槔习傩罩辽傧嘈?，中央一定是比地?ldquo;原則性“強(qiáng)的。

二問程序。

說起醫(yī)保支付價(jià)，不得不先提醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。找不到原處，不得不問網(wǎng)，網(wǎng)上說“醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)目前是國(guó)內(nèi)醫(yī)?；鸷突颊吖餐鸵凰幤废蛩幤诽峁┓剑ㄡt(yī)院、藥店）結(jié)算費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)”。如是說，但筆者想問，在此輪醫(yī)保支付價(jià)形成出臺(tái)的程序中，還有沒有患者參與的設(shè)計(jì)？如有，“患者共同就，，，”，這患者，指的是誰？是真正的患者參與制定的？還是“專家”代表的？這專家，又是由那些人組成的，這一問，是因坊間經(jīng)常說“我們“被代表”了好多年，，，云云?？磥砝习傩帐遣幌?ldquo;被代表”的。當(dāng)然，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，花錢的人總要有參與感，否則換到別的商品，可能早沒人買賬了?；颊邊⑴c，不是為了讓患者享受“當(dāng)上帝的過程”，是為了讓老百姓有話可說，有地方說，是為讓老百姓理解、放心！沒了真正實(shí)現(xiàn)患者參與下形成的醫(yī)保支付，老百姓的利益如何體現(xiàn)和確保？所以，如何真正體現(xiàn)患者參與，此輪醫(yī)保支付價(jià)的提出和設(shè)計(jì)中，是否有考慮？

三問標(biāo)準(zhǔn)。

坊間問一圈，老百姓沒幾個(gè)弄得懂什么叫醫(yī)改、醫(yī)保支付價(jià)等等新詞匯的，老百姓就知道，也只想得到，就是我生病了得有人管、要有人給我看病、有人給我治病，我還要能付得起醫(yī)藥費(fèi)。這三點(diǎn)滿足了，什么政策都是好政策，不能，那政策就還得再梳理。筆者從事醫(yī)藥十幾年，在此試想，如果各級(jí)涉及藥品、醫(yī)療器械的采購(gòu)機(jī)構(gòu)和人員，都能象醫(yī)藥商業(yè)的采購(gòu)人員一樣去實(shí)施定價(jià)、采購(gòu)，就一定會(huì)先考慮好不好賣（大多數(shù)患者需不需要），分厘必較（患者是否負(fù)擔(dān)得起、愿不愿意為此花錢），然后才執(zhí)行采購(gòu)。那是因?yàn)椴少?gòu)來的不好賣，采購(gòu)價(jià)高了，還沒到患者那，老板先不干了，采購(gòu)人員有下崗之患。痛在自身、方會(huì)用心。這樣藥價(jià)肯定降下來，不是光降，是有質(zhì)量的降，是以患者滿意為標(biāo)準(zhǔn)的降，這樣老百姓不高興才怪。什么時(shí)候藥價(jià)也體現(xiàn)了這一原則，那老百姓也會(huì)為此叫好、支持了。在此肯定有人問，患者哪知什么藥需要什么不需要，該花多少錢。那我再請(qǐng)問，我們建了這么多年的患者數(shù)據(jù)庫(kù)有沒有用？醫(yī)保數(shù)據(jù)存了這么多年發(fā)揮作用了沒？醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專家不指導(dǎo)這事干什么事？經(jīng)濟(jì)學(xué)家在這件事上是否沒事？患者呢?

四問執(zhí)行。

筆者不知道該由哪些機(jī)構(gòu)具體來負(fù)責(zé)執(zhí)行，但有一點(diǎn)筆者非常明確，醫(yī)院不能參與具體執(zhí)行，也就是收取患者藥費(fèi)這一項(xiàng)。

醫(yī)藥從本質(zhì)上說就不可能分家，醫(yī)改不是單一藥改，但不分家，并不代表形式上非得捆綁在一起?？粗袊?guó)歷史上，都是有病了找大夫看病，憑方子在藥房拿藥，雖然純自費(fèi)，但至少歷史上中國(guó)醫(yī)家在這一時(shí)期還真出了不少體現(xiàn)“懸壹濟(jì)世”的名醫(yī)，流傳下來不少久經(jīng)考驗(yàn)的名方，這樣看來，醫(yī)家是需要專心致志搞研究的，花錢算帳這種事，還是不要難為他們?yōu)楹?。長(zhǎng)久以來，醫(yī)院又看病又賣藥，藥價(jià)由省招標(biāo)采購(gòu)決定、藥費(fèi)由各醫(yī)?；鹬Ц?，而真正花錢看病買藥的患者，卻是只有眼睜睜看的份，醫(yī)院也是被各種監(jiān)管。真正一個(gè)“羊毛出在狗身上、豬買單”。在這件事上，患者甚不滿意，也具體為難了醫(yī)院，看如“百房院長(zhǎng)”這樣的貪污受賄案例，就知道有多難為了。

其實(shí)筆者實(shí)際就是認(rèn)為，制定醫(yī)保支付價(jià)這事，包括此前此中此后等等事，正因?yàn)樘珡?fù)雜太專業(yè)事太大，所以不管怎么辦，至少得象制定法律一樣，有制定原則、有法定程序、有法定標(biāo)準(zhǔn)、依法執(zhí)行，才能真正確保老百姓的根本利益。民者，國(guó)之根本。