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新“限抗令”明確限制濫用抗菌藥 行業(yè)或迎洗牌

2015-09-07 15:40 點擊:

核心提示:8月31日上午,武漢市民胡奶奶帶著5歲孫子到醫(yī)院看病,開口就要求醫(yī)生開“阿奇霉素片”5盒。醫(yī)生不解詢問為何開這么多抗菌藥?胡奶奶回答:“孫子病了要吃,他每次一吃這個就好,多開點備用?!北M管醫(yī)生耐心解釋非細菌感染不能隨便用抗菌藥,胡奶奶卻一臉不悅,認為醫(yī)生是故意刁難。

8月31日上午,武漢市民胡奶奶帶著5歲孫子到醫(yī)院看病,開口就要求醫(yī)生開“阿奇霉素片”5盒。醫(yī)生不解詢問為何開這么多抗菌藥?胡奶奶回答:“孫子病了要吃,他每次一吃這個就好,多開點備用。”盡管醫(yī)生耐心解釋非細菌感染不能隨便用抗菌藥,胡奶奶卻一臉不悅,認為醫(yī)生是故意刁難。

武漢某三甲醫(yī)院一位醫(yī)生告訴長江商報記者,這種主動要求開抗菌藥物的患者近幾年越來越多,他們普遍認為用抗菌藥物好得快,不管三七二十一都要求用了再說。

8月27日,在國家衛(wèi)計委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合公布的《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作的通知》中,進一步明確了醫(yī)生不能因為任何原因濫開抗菌藥物。相較于3年前出臺的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》,這次的“限抗令”也被業(yè)內人士認為是史上最嚴。業(yè)內人士預計,隨著抗菌藥物的限制越來越嚴格,不僅會對醫(yī)患雙方產生影響,也將加劇行業(yè)內相關藥企的洗牌。

新規(guī)明確限制濫用抗菌藥

常常聽到很多患者說,自己并不懂該吃什么藥,醫(yī)生開什么就吃什么。的確,由于醫(yī)藥常識的缺乏,曾經許多患者看病時遇到過醫(yī)生開“大處方”現象,而有的醫(yī)生開“提成”高的抗菌藥物也一度成為普遍現象。8月27日,國家衛(wèi)計委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合公布《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作的通知》(下稱《通知》),明確規(guī)定抗菌藥物處方點評結果應作為科室和醫(yī)務人員處方權授予及績效考核的重要依據。這意味著,醫(yī)生將不能因為任何原因濫開處方。

武漢市普仁醫(yī)院藥學部主任羅潔麗告訴長江商報記者,醫(yī)院已經收到了最新的《通知》,也發(fā)現《通知》較以往的規(guī)定更為量化細化,在具體行為處置上也有明確的細則。比如對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告,限制其使用抗菌藥物處方權;限制處方權后,仍出現超常處方且無正當理由的,取消其抗菌藥物處方權,且6個月內不得恢復。這無疑給各醫(yī)院如何具體管理指明了方向。

今年1月,廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院就對兩名醫(yī)生進行了處罰。雖然不少患者給這樣的作法點贊,但部分老年患者卻不太理解。今年68歲的羅爹爹就說,根據這么些年的看病經歷,他認為用高級抗菌藥治病確實好得快一些,既然經濟條件允許就不應該限制。

為此,勸阻和為患者分析原因如今也成了醫(yī)生的一項重要工作。“說實話,現在看病排隊時間都很長,有的時候我們一上午都喝不了一口水,如果每個患者都要我們來科普為什么不能濫用抗菌藥,實在吃不消。”一名三甲醫(yī)院的醫(yī)生坦言,他考慮今后醫(yī)院對開藥系統(tǒng)做出限制后,直接演示給患者看,至少從制度上證明抗菌藥物的確是不能亂開的。

遏制抗菌藥濫用刻不容緩

今年4月,一名3歲的男童因感染超級細菌導致不治身亡曾引起社會一片嘩然,不少家長在擔心的同時也在問,到底什么是超級細菌,超級細菌是怎么來的呢?

所謂“超級細菌”,是指那些幾乎對所有抗菌藥都有抵抗能力的細菌,它們的出現恰恰是因為抗菌藥物的不合理使用所致。而根據湖北省42家醫(yī)院對細菌耐藥性的檢測顯示,今年第一季度超級細菌已經達到13.6%-14.6%。湖北省藥品不良反應中心的監(jiān)測數據也顯示,多年來,抗菌藥物的不良反應一直都居首位,這說明,抗菌藥物的濫用是一個長期存在的問題。而耐藥性及其導致的“超級細菌”,正是抗菌藥物濫用帶來的最大危害。

9月1日,市民趙女士因感冒到家附近的一家藥店買藥,店員在詢問其癥狀后告知,“你這要吃點消炎藥才行。”略懂醫(yī)療常識的趙女士一口拒絕,“感冒只是病毒感染,吃消炎藥干什么!”在眾多市民的印象中,消炎藥就是抗菌藥,而出現頭疼腦熱就要消炎的觀念也已是深入人心。比如孩子發(fā)燒感冒,家長心慌,第一反應就是吃藥,而不少家長在藥物的第一選擇上就是抗菌藥物。武漢市武昌醫(yī)院藥劑科副主任張春霞介紹,家長容易病急亂投醫(yī),孩子一發(fā)燒就覺得應該趕緊用抗菌藥物壓下來。“一感冒發(fā)燒、腹瀉就吃抗菌藥物,耐藥問題會越來越嚴重,到了有一天超級細菌無限繁殖的時候,再厲害的抗菌藥物都難以對抗,等待患者的后果將不堪設想。”羅潔麗說。

此次《通知》出臺前,各省也早在“限抗”上下了不少功夫。安徽直接列出“負面清單”,要求53種疾病不輸液;福建在遴選目錄中,要求抗菌藥物三級醫(yī)院總數不超過50種,二級醫(yī)院不超過35種;湖北的不少醫(yī)院已經在醫(yī)院管理系統(tǒng)中啟用處方統(tǒng)計和監(jiān)控,一旦發(fā)現濫用即可查到源頭,對醫(yī)生進行限制和處罰。

此次“限抗令”還修訂了關于預防性用藥的內容。以往,不少患者在沒有任何用藥指征的情況下就被用上了抗菌藥,比如手術前用抗菌藥說可以預防術后感染,這幾乎成為一種普遍作法,而《通知》中則明確了不適應、不應用預防類抗菌藥物的患者,以及要預防用藥的具體指征和方案。相關醫(yī)院人士認為,這些具體條款的增補可以使醫(yī)務工作者得到更具體、更準確的指導。

在抗菌藥物的品種方面,羅潔麗分析,此次新規(guī)對品種要求有了新的改變,要求抗菌藥物品種數和本醫(yī)療機構藥品采購目錄中抗菌藥物品種數一致,但包括青霉素G等在內的5個品種不在品種數內。由于這5個品種是一些特殊疾病和基礎疾病需要用到的,這一改變,對于醫(yī)院和患者來說,不僅用藥的選擇性變大了,也更有利于患者治療。

“限抗”或促進行業(yè)洗牌

一直以來,醫(yī)院的收入主要靠藥品收入,以藥養(yǎng)醫(yī)成為一時難以打破的堅冰,而抗菌藥物又是藥品中很大的一個組成部分。“限抗令”之后,是否會對醫(yī)院收入造成影響?

一業(yè)內人士透露,最早的“限抗令”出臺于2004年,而2012年出臺的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》也被稱為當時最嚴,相比較剛出臺的《通知》,可以說在限制抗菌藥物用藥上是越管越嚴,而且是從技術和制度上加以限制,這就不是醫(yī)生能夠把握操作的問題了,肯定會對醫(yī)院的藥品收入產生影響,但目前尚不能得知影響會有多大。

但也有人認為,即使管得住大醫(yī)院,基層的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心和民營醫(yī)院也難以管得住。在基層,輸液現象比大醫(yī)院更為普遍,癥狀不是很嚴重的感冒發(fā)燒都會掛上水,有些醫(yī)生已經習慣了開抗菌藥物“更快”地產生療效,濫用抗菌藥物不僅僅是利潤問題還是觀念問題。湖北省試點縣級公立醫(yī)院改革,并逐步取消藥品加成,實現“零利率”銷售,這就是從制度和根本上對濫開抗菌藥物現象進行約束。

同樣面臨業(yè)績縮水的還有生產抗菌藥物的企業(yè)。由于普遍存在濫用抗菌藥物現象,抗菌藥物的生產企業(yè)也迅速膨脹,甚至有的同一種藥物有上百家不同廠家在重復生產。上一輪“限抗令”的出臺,已經造成大部分生產抗菌藥物的中小企業(yè)業(yè)績嚴重下滑。業(yè)內人士預計,隨著抗菌藥物的管理越來越嚴格,更多的小企業(yè)可能面臨被吞并或倒閉,這一行業(yè)則面臨洗牌,上游企業(yè)的消亡直接帶來的是對經銷商的沖擊,這些連鎖反應又影響到原料生產企業(yè)從而帶來震動。“我們可能會調整生產方向,適當多開發(fā)一些其他品種,比如中醫(yī)藥,來抵御這樣的震動。”一家國內中型藥企的負責人稱。

Tags:抗菌藥 限制 行業(yè)

責任編輯:露兒

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