最近，有消息稱，在即將啟動的下一輪醫(yī)保目錄更新工作中，或將作出歷史上最為重大的調整，目錄中現(xiàn)有的OTC藥品品種或將全部退出。為此，記者向中華人民共和國人力資源和社會保障部(下稱人社部)相關負責人求證，但該負責人拒絕回復。

不過，有接近參與討論新一輪醫(yī)保更新方案專家的業(yè)內人士透露，人社部確實對OTC藥品退出醫(yī)保進行了深入探討，只是并未敲定會否實施。從整體來看，OTC藥品退出醫(yī)保目錄應該是未來的一種探索方向。

在業(yè)內人士看來，這是為互聯(lián)網(wǎng)處方藥銷售即將放開，新產(chǎn)品進國家醫(yī)保目錄騰位。

盡管未來OTC藥品退出是一個探索方向，美國醫(yī)藥市場也是OTC藥品已被劃至大健康產(chǎn)品中，依靠自由競爭和產(chǎn)品療效取勝。但北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心負責人史立臣的看法是，OTC藥品或將部分退出醫(yī)保目錄，卻不可能完全退出。若處方流出市場沒有明顯利好，OTC藥品退出醫(yī)保目錄不僅可能給醫(yī)保定點藥房及以生產(chǎn)OTC藥品為主的藥企帶來較大沖擊，還會給消費者就醫(yī)造成一定影響。

565種OTC藥品或退出醫(yī)保目錄

據(jù)了解，1999年我國建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，并在2000年制定了第一版《醫(yī)保目錄》。隨后在2004年和2009年分別進行了修訂。按照醫(yī)療保險制度建立精神，新版醫(yī)保目錄都在原有基礎上擴容，以覆蓋更廣泛的醫(yī)療需求。

國家醫(yī)保目錄按慣例4-6年調整一次，基本遵循“有進有出”原則，國家版目錄制訂出來后，各省在此基礎上調整，甲類藥品不變，乙類藥品調入與調出的數(shù)量總和控制在國家版目錄乙類藥品總數(shù)的15%以內。

目前，我國使用的醫(yī)保目錄沿用2009年12月頒布的，按照醫(yī)保目錄4-6年一調整的慣例，新版醫(yī)保目錄即將出臺。業(yè)內分析人士指出，若該方案實施，將是醫(yī)保史上最大規(guī)模的一次調整。

而恰在此時，傳出OTC藥品品種或將全部退出醫(yī)保目錄的消息。據(jù)業(yè)內人士經(jīng)過數(shù)據(jù)比對分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)保目錄中屬于OTC市場屬性的產(chǎn)品共有565個品種藥品，其中化學藥品200種，中成藥356種。

史立臣指出，醫(yī)保目錄藥品與OTC藥品其實有著千絲萬縷的聯(lián)系。

國家醫(yī)保目錄的制定是根據(jù)當時的藥品由政府定價藥品目錄、臨床用藥、藥品價格、醫(yī)保資金支付等條件遴選出來的，而OTC市場藥品則主要是從藥品安全有效，使用方便的角度出發(fā)來制定的。

兩者目錄的準入標準不同，遴選的原則不同，目錄側重點不同，但是其通用名和劑型則有可能相同；這必然導致了某一種通用名稱和劑型的藥品有可能既是OTC藥品，也是醫(yī)保目錄藥品，還可能是國家基本藥物的三重或二重性產(chǎn)品。

此次或將OTC藥品移除醫(yī)保目錄，業(yè)內人士分析認為，這主要是醫(yī)保資金池緊張所致。隨著近年來基本醫(yī)療保障覆蓋面積逐漸增大，報銷比例逐漸提高，醫(yī)保資金壓力也越來越大。

根據(jù)《2014年度人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2014全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金總收入9687億元，支出8134億元，分別比上年增長17.4%和19.6%。醫(yī)?；鹪鲩L速度已低于支出速度，《中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告2014》預測，2017年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金將出現(xiàn)當期收不抵支的現(xiàn)象，到2024年，將出現(xiàn)基金累計結余虧空7353億元的嚴重赤字。

與此同時，有許多創(chuàng)新藥品卻沒有進入醫(yī)保目錄。業(yè)界一直呼吁，讓更多的新藥進入醫(yī)保目錄，鼓勵企業(yè)新藥研發(fā)。

調整背后的博弈

“若OTC藥品被踢出醫(yī)保目錄，整個醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)生態(tài)鏈或重構。”一位醫(yī)藥行業(yè)分析師如是指出。

“很多藥企會非常關心政策動向，內部也會對宏觀政策、產(chǎn)業(yè)政策等進行深度研究，對藥企來說一個政策可能就決定了其生死興衰命運。業(yè)內有戲言稱醫(yī)藥就是‘政策市’。”對于此次OTC藥品或將退出醫(yī)保目錄的消息，就是某藥企向媒體透露的。

受基藥限價和招投標政策的影響，很多在基藥目錄內沒有中標，或企業(yè)不具備運作基藥市場能力的產(chǎn)品，開始考慮向OTC轉化。若OTC藥品被踢出醫(yī)保目錄，這些轉型的企業(yè)或首當其沖受到?jīng)_擊。另外，還有很多以生產(chǎn)OTC藥品為主的企業(yè)如修正藥業(yè)、仁和藥業(yè)(17.17， 0.00，0.00%)、葵花藥業(yè)(53.62， 0.00， 0.00%)等也面臨產(chǎn)品結構調整，一些醫(yī)保目錄在列的OTC藥品將受到很大影響，如婦科類的達克寧栓、軟膠囊、皮膚科的鹽酸特比萘芬、復方樟腦乳膏等系列產(chǎn)品。

有專家預測，明年底，我國將躋身世界第二大OTC市場，至2020年，我國OTC藥品市場規(guī)模將位居全球第一。

同樣受沖擊的則是醫(yī)保定點藥店，為了挽留住醫(yī)保顧客，以往銷售可以報銷OTC的他們必須進行產(chǎn)品更迭，其銷售品種和醫(yī)院品種相一致，但是，因為銷售這些藥品必須要有處方，在監(jiān)管日益趨嚴的情況、銷售此類藥品的風險將大大增強。如果被監(jiān)管部門發(fā)現(xiàn)，無處方銷售處方藥將面臨嚴厲查處。

上述分析人士還指出，這些藥房因為醫(yī)保定點的特殊性而存在，和市場并非公平競爭，很多藥店服務性并不強，若失去醫(yī)保這些藥房將面臨生存危機，因為未來藥房的競爭點將轉為服務。若處方繼續(xù)被控制在醫(yī)院里，短期內醫(yī)保定點零售藥房可能面臨更加困難的經(jīng)營。

與此相反，非醫(yī)保定點藥房反而是利好，因為可以與此前的醫(yī)保定點藥房在同一起跑線上競爭。

不過，在采訪中多位業(yè)內資深人士認為，將OTC藥品踢出醫(yī)保目錄并不是短期可以完成的，現(xiàn)實中仍然存在很多困難。

史立臣指出，若OTC藥品不存在醫(yī)保目錄中，整個醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中的OTC市場份額或將出現(xiàn)顯著性萎縮，“上述提到的醫(yī)保目錄藥品與OTC藥品的千絲萬縷聯(lián)系就是一個很大的問題”。他說，此舉也使大眾購藥存在很大障礙，患者醫(yī)療報銷的藥品再無“OTC標識”產(chǎn)品，老百姓(63.89， 0.00， 0.00%)拿醫(yī)?？ㄔ谒幍暧锌赡軣o法購買自我藥療、自我保健的藥品。