首頁 > 醫(yī)藥管理 > 醫(yī)藥觀察

上海醫(yī)改:藥企開始行動,介入公立醫(yī)院

2015-07-20 16:07 點擊:

核心提示:作為醫(yī)改藥改關(guān)鍵試點城市,上海各級醫(yī)療機構(gòu)一直是全國市場的試金石。任何改革在上海的成功,都將對全國起到積極示范和推進的作用。

作為醫(yī)改藥改關(guān)鍵試點城市,上海各級醫(yī)療機構(gòu)一直是全國市場的試金石。任何改革在上海的成功,都將對全國起到積極示范和推進的作用。

2015年,上海市醫(yī)改的五項重點在于:分級診療、醫(yī)藥分開、薪酬分配、社區(qū)服務(wù)和老年護理。其中分級診療和醫(yī)藥分開是重點中的關(guān)鍵,那么這些改革政策的實行到底給藥企帶來哪些提示和商機呢?

首先,分級診療已經(jīng)在浦東新農(nóng)合試點成功,家庭醫(yī)生簽約制勢在必行。

在新政策下,浦東新區(qū)將把服務(wù)區(qū)內(nèi)新農(nóng)合人數(shù)的一年預(yù)付總額按照季度劃撥到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,服務(wù)中心再把管理權(quán)限下放給全科醫(yī)師。由全科醫(yī)師來管理簽約病人的健康和費用,主動與居民家庭建立“朋友”關(guān)系。簽約居民首診必須在社區(qū),家庭醫(yī)師有權(quán)利決定患者是否需要轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院以及轉(zhuǎn)診到哪家醫(yī)院。根據(jù)改革實行的經(jīng)驗,患者愿意接受家庭醫(yī)師管理的前提是:醫(yī)師水平令人信服和轉(zhuǎn)診醫(yī)療費用低。而這樣一種“按人頭支付”和全科醫(yī)師家庭責(zé)任制的結(jié)合,將是今后區(qū)縣一二三級衛(wèi)生機構(gòu)的付費結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。

其次,醫(yī)藥分開,上海醫(yī)改辦對此的解讀是分開不等于取消藥品加成,而是按照病種找出勞務(wù)費、藥費、材料費等的最佳比例,把性價比降到最低。

“因為取消藥品加成后,會涉及到調(diào)價項目和幅度,北京選擇了零加成后增加醫(yī)師服務(wù)費(2元變4元),而調(diào)整后這一項目收費就出現(xiàn)了21倍的增長。而上海則更加注重性價比,“僅靠取消藥品加成無法徹底改變整個藥品在流通以及醫(yī)院購銷使用中的問題,上海要探索比價關(guān)系的優(yōu)化,和采購模式的改革。”醫(yī)改辦主任付晨如是說。“如果按照國家要求把藥品加成取消,再增加醫(yī)療勞務(wù)價格,這樣可以完成國家任務(wù),但對于解決整個醫(yī)改中的問題,我覺得意義不大”。

上海在考慮把藥品加成剝離出醫(yī)院的收入,把藥品變成醫(yī)院的成本,這樣的變化下,醫(yī)院對藥品費用的控制一定會加強,控制不合理用藥的動力會更大。單獨取消藥品加成一不能減輕老百姓的藥費負擔(dān),二不能優(yōu)化醫(yī)院的收支結(jié)構(gòu),三不能解決藥品購銷中的不規(guī)范操作,因此意義不是很大。”

那么對付晨主任的這段話,藥企該如何理解呢?如果僅靠控制藥占比一項,醫(yī)生們就得一手拿手術(shù)刀,一手拿計算器,既要治病救人,還要控制藥占比,一旦藥品價格高上去馬上就要想辦法增加非藥費收入,最后導(dǎo)致醫(yī)藥費用并沒有因為藥品加價率的降低而減少。一家醫(yī)院的負責(zé)人說:“各家醫(yī)院都在做”小動作“來控制藥占比不要超過主管部門的規(guī)定,比如通過內(nèi)部收入調(diào)整,把藥品收入從公立醫(yī)療收入中扣除,藥占比就自然降下來了。畢竟,誰也不愿意把到手的收入拱手讓人。”

筆者健康小楊在兩家三甲醫(yī)院和一家區(qū)中心醫(yī)院看到的情況,都是人滿為患,各科室擠滿了來看病的人,醫(yī)生忙于解答平衡來自上下游的各種問題,累的不輕,忙的不行。任憑你醫(yī)術(shù)再高,醫(yī)德再好,一上午刷完200多個病人之后,換來的片刻休息和微薄的收入,讓一顆濟世救人的心輕松不起來。

基層醫(yī)院的醫(yī)生更疲憊,患者更多,醫(yī)患矛盾還很突出。小心翼翼的飛速忙碌著,既要治病還要監(jiān)控藥占比,藥費一高馬上要開檢查把費用拉下來,要么就開定點處方把藥費分出去,工作量大大增加了,大部分醫(yī)生連抬頭看你一眼的時間都沒有;患者來回奔波,身心經(jīng)受著疾病、等候、化驗、缺失的醫(yī)療信息服務(wù)等多重考驗,還有臟亂差的環(huán)境。10元屬于醫(yī)生的診療費不貴,200多元檢查費特高,藥費不高但單次就診費卻不低。

目前,上海的醫(yī)藥分開改革還有點滯后,除了4家新建三級醫(yī)院開展醫(yī)藥分開改革試點取消藥品加成外,大部分公立醫(yī)院仍然存在藥品加成。而醫(yī)藥分開在上海的改革,將不同于北京、深圳、浙江和廣州,不會取消藥品加成,而是一方面由醫(yī)保推行政府主導(dǎo)的帶量采購,另一方面探索市場機制GPO采購,通過第三方采購公司來服務(wù)所有醫(yī)院的藥品采購,用團購來降低成本。“通過集中藥品采購,采購和物流成本都會下降,這部分占采購成本的8%-10%。”上海將采取漸進式取消藥品加成,優(yōu)化采購模式,調(diào)整醫(yī)院收支結(jié)構(gòu),監(jiān)管臨床用藥的合理性,建立多方信用管理體系。

在上海各級醫(yī)院,和臨床監(jiān)管對應(yīng)的將有多重控費措施,比如:確定藥事管理委員會專管,臨床各科室主任為第一負責(zé)人,專人專管的措施。嚴格控制大處方、控制貴重藥品的使用。門診處方為1日用量,口服外用為3-7日用量,慢性病15-30日用量,急診處方不超過1日用量。臨床藥師負責(zé)審核分析每張?zhí)幏剿幤酚昧?,對超過200元的定義為大處方并張榜公布。

針對劑型設(shè)限,中西藥注射劑每個品規(guī)每月使用上限不超過多少,人均抗菌藥口服針劑門診住院費用強制規(guī)定都必須下降。實行藥品超常預(yù)警和動態(tài)監(jiān)測制度,包括各科室排名前五的抗菌藥和非抗菌藥動態(tài)監(jiān)控,排名前十的抗菌藥和非抗菌藥重點監(jiān)控,仔細分析,一旦發(fā)現(xiàn)濫用或非合理用藥,立即提交藥事委員會停藥一月。臨床藥學(xué)室爭取對門診處方進行全點評,對抗菌藥使用量和使用率重點嚴控并實時通報。

筆者健康小楊認為,上海市的醫(yī)改藥改政策思路理性,方向清楚,很有地方特色。藥企可以從分級診療和醫(yī)藥分開為起點,利用自身優(yōu)勢展開特色的產(chǎn)品開發(fā),把和患者的黏度提高上去。比如,按人頭付費和分級轉(zhuǎn)診制度,OTC藥企可以從社區(qū)活動介入,把工作做到社區(qū)醫(yī)院和家庭醫(yī)生。沒有社區(qū)知名度的OTC藥企,其產(chǎn)品推廣困難程度可想而知。以感冒病種為例,藥企可以開發(fā)針對一個病種的系列藥品組合,比如對乙酰氨基酚片和右美沙芬甘油醚糖漿組合是常用經(jīng)典組合,一個治療發(fā)熱頭痛,一個舒張氣管止咳。藥企可以把這兩種藥品打包銷售,加上介紹感冒的科普信息,以患者為中心,提升就診體驗。同時,開發(fā)針對感冒的其他系列產(chǎn)品,比如干咳無痰系列和咳嗽有痰系列,推廣到社區(qū)醫(yī)院。產(chǎn)品開發(fā)不能局限于傳統(tǒng)思維上的片劑膠囊等有形產(chǎn)品,而是消費者體驗如何,信息服務(wù)和品牌建設(shè)是重點。

其次,上市藥企已經(jīng)開始行動,介入公立醫(yī)院的資源整合公立醫(yī)院有著廣大的服務(wù)人群和收入,政府補貼逐年增加卻連年虧損,原因何在?上下游資源不共享,每個醫(yī)院弄一套自己的班子搞化驗檢查,既占編織又搞不好服務(wù),效率低下而且采購大型醫(yī)療設(shè)備要消耗很多資本,也是其虧損的主要原因。比如,復(fù)星醫(yī)藥6月成立上海醫(yī)誠,以現(xiàn)金出資整合玉林公立醫(yī)院,創(chuàng)下藥企以民營資本參與公立醫(yī)院改制的先例。壟斷的醫(yī)療資源供應(yīng)和供不應(yīng)求的現(xiàn)狀,正是筆者此次調(diào)研的親身感受。未來十幾年健康服務(wù)業(yè)的大門將全部向社會資本打開,其中的機遇是不可限量的。

舉例來說,分級診療和醫(yī)藥分開后,居民都就近首診,去社區(qū)醫(yī)院進行檢查拍片。醫(yī)療上下游資源可以共享,醫(yī)院可以乘機剝離不良資產(chǎn)。按照地理位置劃分,幾個社區(qū)醫(yī)院共用一個檢查中心,所有檢查在一個中心進行,規(guī)模效應(yīng),更加專業(yè)化,服務(wù)質(zhì)量大幅提高,藥企可以投資搞這種檢查中心,比做藥還賺錢,這也是國外醫(yī)療的經(jīng)驗。任何一個醫(yī)院的醫(yī)生開好單子病人都可以在多點就近做檢查,哪里服務(wù)好方便去哪里,市場化競爭優(yōu)勢顯現(xiàn)。此次復(fù)興醫(yī)藥投資上海醫(yī)誠,更準備在條件成熟的情況下,繼續(xù)投資建設(shè)高端醫(yī)院、專科醫(yī)院、健康醫(yī)療養(yǎng)生養(yǎng)老機構(gòu)和綜合醫(yī)院,這種眼光和策略顯然是在呼應(yīng)上海市醫(yī)改藥改的新政策。

最后,一些上市藥企可能加大收購力度,橫向擴展產(chǎn)品線,以應(yīng)對醫(yī)改藥改復(fù)雜市場情況,萬一招標失敗,銷售下滑和產(chǎn)品微利帶來的運營風(fēng)險。比如沃華醫(yī)藥2015年以并購方式收購了康辰藥業(yè)和濟順制藥。康辰主要從事中藥研發(fā)生產(chǎn),主導(dǎo)產(chǎn)品骨疏康顆粒;沃華醫(yī)藥主要產(chǎn)品心可舒片,治療冠心病,兩者同為老年慢病管理細分市場,產(chǎn)品線橫向擴張優(yōu)勢明顯。新增的15個獨家產(chǎn)品可以形成協(xié)同效應(yīng),在資源共享的基礎(chǔ)上擴大企業(yè)的競爭優(yōu)勢,減小運營風(fēng)險。

目前國家出臺了很多醫(yī)藥改政策,非常有利于醫(yī)藥行業(yè)推進外延式增長。激烈競爭之后,幸存下來的品種將在醫(yī)院內(nèi)占據(jù)更大的市場份額,這些企業(yè)將成為醫(yī)改藥改明天的贏家。

來源:賽柏藍 特約撰稿:健康小楊

Tags:醫(yī)改 上海 行動 醫(yī)院

責(zé)任編輯:露兒

圖片新聞
中國醫(yī)藥聯(lián)盟是中國具有高度知名度和影響力的醫(yī)藥在線組織,是醫(yī)藥在線交流平臺的創(chuàng)造者,是醫(yī)藥在線服務(wù)的領(lǐng)跑者
Copyright © 2003-2019 中國醫(yī)藥聯(lián)盟 All Rights Reserved