廣州婦女兒童醫(yī)療中心副院長龔四堂表示，如果把整個醫(yī)療行業(yè)的價值比作一件西服的話，目前兒科的價值只能相當(dāng)于西服的扣子。“但要是沒有扣子能稱為西服嗎?兒科價值很大，但目前的薪酬體系影響了醫(yī)生的積極性。”

孩子生病，心急如焚，但匆匆趕往醫(yī)院，面對的卻往往是“排隊(duì)數(shù)小時，看病幾分鐘”的尷尬。

尷尬乃至惱火的背后，是醫(yī)院兒科“患多醫(yī)少”的窘境和兒科大夫超負(fù)荷工作的無奈。面對這一窘境，家長擔(dān)心的是，如此火急火燎的接診時間是否會影響病情的診斷;業(yè)界憂心的是，在兒科醫(yī)生“兩高一低”職業(yè)特點(diǎn)未能得到改變的前提下，若干年后去哪里能找到數(shù)量足夠的合格兒科醫(yī)生?

難：平均每名病人接診兩分鐘

“六一”兒童節(jié)剛過不久，全國最大的兒童醫(yī)院之一——廣州婦女兒童醫(yī)療中心就迎來門診歷史最高峰。

據(jù)醫(yī)院內(nèi)科部副主任徐翼介紹，近兩個月來，醫(yī)院單日門診量屢屢突破1.4萬人次，6月以來更是創(chuàng)下15743人次的單日最高紀(jì)錄。

“面對這種情況，醫(yī)院只能采取減少醫(yī)生休息時間、抽調(diào)住院部醫(yī)生等辦法應(yīng)對，現(xiàn)在兒科醫(yī)生加班、拖班非常普遍，每名醫(yī)生都是在超負(fù)荷工作。”徐翼說。

該醫(yī)院副院長龔四堂說，5月份，以該醫(yī)院兒科門診接診量最高的醫(yī)生為例，平均一天要接診186人次，一小時接診31人，平均每人接診時間僅為兩分鐘。

同樣在廣州，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科教授、主任醫(yī)師宋元宗說，本月早些時候，科室內(nèi)有一名急診醫(yī)生在同事臨時調(diào)班而找不到人替班的情況下，只能連續(xù)工作24小時，總共看了305名病人。

一方面是在職兒科醫(yī)生不堪重負(fù)，另一方面醫(yī)院正在經(jīng)歷“招聘危機(jī)”。上海市兒童醫(yī)院人力資源部主任高春輝表示，近四年來，其門診量從以前的96萬增長到去年的173萬，增長了近一倍。而與此形成鮮明對比的是，醫(yī)院兒科醫(yī)生卻增長乏力，有些年份是個位數(shù)增長。

深圳市兒童醫(yī)院社工部主任鐘偉梅表示，醫(yī)院一直“求賢若渴”，但發(fā)布招聘信息后，應(yīng)聘者卻寥寥無幾。一個極端的例子是，該院兒科重癥監(jiān)護(hù)室曾遭遇七年招不到人、兩年無人投簡歷的尷尬處境。

問：需求缺口怎么如此之大

兒科醫(yī)生短缺的現(xiàn)象其實(shí)并非“新聞”。

根據(jù)《中國衛(wèi)生年鑒》統(tǒng)計，在2012年全國分科執(zhí)業(yè)醫(yī)師構(gòu)成中，兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師僅占醫(yī)師執(zhí)業(yè)類別的4.3%。

此外，中國醫(yī)科大學(xué)盛京兒童醫(yī)院許巍等發(fā)表的研究文章顯示，2012年中國平均每千個兒童只有0.43位兒科醫(yī)師為他們治療，而美國平均每千名兒童則擁有1.46位兒科醫(yī)師。若以此標(biāo)準(zhǔn)衡量，中國兒科醫(yī)師的短缺數(shù)至少達(dá)到20萬。

業(yè)內(nèi)人士表示，兒科醫(yī)生職業(yè)的“短缺”存在一些重要原因。

——人員短缺導(dǎo)致惡性循環(huán)。由于常年處于短缺狀態(tài)，醫(yī)生加班加點(diǎn)是常事，造成健康透支。暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科副主任宋元宗表示，近幾年來該院兒科自然減員的五名副高以上職稱兒科醫(yī)生中，三人是由于惡性腫瘤，一人猝死，一人出現(xiàn)嚴(yán)重腰椎疼痛。

“包括我們自己培養(yǎng)的學(xué)生也不愿留下來，寧愿選擇一些壓力沒那么大的科室，兒科由此陷入了短缺—工作強(qiáng)度大—招聘難離職多—更短缺的惡性循環(huán)。”宋元宗說。

——“啞科”壓力風(fēng)險高。龔四堂說，兒科是“啞科”，醫(yī)生很難與孩子交流，風(fēng)險就更大一些，兒科發(fā)生醫(yī)療糾紛的幾率比其他科室高出許多，僅在上月醫(yī)院就發(fā)生了三起傷醫(yī)事件。

“我們有一名工作二十年的急診護(hù)士因?yàn)榫S護(hù)正常就醫(yī)秩序，而被一名孩子家長打了耳光，情緒非常低落，這種事件影響的是所有醫(yī)務(wù)人員的情緒。”龔四堂說。

——收入普遍低于成人綜合醫(yī)院。高春輝表示，按照藥品加成的補(bǔ)償機(jī)制，兒童的用藥量一般只是成人的1/4，也意味著同樣看一個病人，兒童?？漆t(yī)院從收取的費(fèi)用中所能獲得的補(bǔ)償要比看成人少3/4，不少兒童?？漆t(yī)院職工的收入低于成人綜合醫(yī)院。

宋元宗表示，由于兒科對醫(yī)院創(chuàng)收的貢獻(xiàn)較小，兒科醫(yī)生地位自然就低，以至于業(yè)內(nèi)有“金眼科銀外科，一錢不值小兒科”的說法。

上述三大主要因素，導(dǎo)致兒科醫(yī)生招不到，留不住。中華醫(yī)學(xué)會兒科分會的數(shù)據(jù)顯示，平均每年每家醫(yī)院都有2名兒科醫(yī)師離開崗位。2012-2014年廣州市婦女兒童醫(yī)療中心醫(yī)務(wù)人員離職人數(shù)分別為50、67、52人，而兒科醫(yī)生的離職率比其他科室高出了許多。

盼：兒科價值不再成為“西服的扣子”

相關(guān)專家表示，要從根本上扭轉(zhuǎn)兒科醫(yī)生短缺的不利局面，首先需要從提高醫(yī)務(wù)人員的待遇入手，讓其收入真正體現(xiàn)勞動價值。

龔四堂表示，如果把整個醫(yī)療行業(yè)的價值比作一件西服的話，目前兒科的價值只能相當(dāng)于西服的扣子。“但要是沒有扣子能稱為西服嗎?兒科價值很大，但目前的薪酬體系影響了醫(yī)生的積極性。”他表示，希望政府相關(guān)部門加強(qiáng)對兒科的政策傾斜和扶持力度，比如，可以在收費(fèi)機(jī)制上進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，提升醫(yī)務(wù)人員積極性。

其次，有專家建議應(yīng)盡快恢復(fù)本科兒科專業(yè)的招生。資料顯示，1999年教育部對《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》進(jìn)行了調(diào)整，取消了兒科學(xué)專業(yè)。受訪專家表示，這雖然有利于拓寬一些醫(yī)學(xué)專業(yè)的就業(yè)面，但事實(shí)上切斷了兒科醫(yī)師的穩(wěn)定來源，導(dǎo)致近些年來兒科醫(yī)生培養(yǎng)步伐緩慢。

高春輝等建議，應(yīng)該讓有條件的院校盡快恢復(fù)本科兒科專業(yè)招生，并建立一定的培養(yǎng)激勵機(jī)制，比如可以借鑒師范院校模式，對兒科專業(yè)學(xué)生給予一定學(xué)費(fèi)減免，對參加兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生給予特殊補(bǔ)貼等，引導(dǎo)人才向兒科專業(yè)流動。

同時，應(yīng)下大力氣加強(qiáng)基層兒科建設(shè)。北京兒童醫(yī)院院長倪鑫表示，目前我國兒科資源分布不均，80%兒科醫(yī)生在大城市，但我國70%—80%的孩子在城鄉(xiāng)，這導(dǎo)致我國兒科服務(wù)能力不足。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，應(yīng)建立社區(qū)兒科醫(yī)師隊(duì)伍，完善三級轉(zhuǎn)診體系。在這一制度下，社區(qū)醫(yī)生看完后向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，?？苾和t(yī)院承接門診預(yù)約，這就可以緩解兒童只能“扎堆”到大城市大醫(yī)院看病的現(xiàn)狀。