去年的醫(yī)改，浙江最先開始了公立醫(yī)院的藥品零差率，經(jīng)常要到醫(yī)院配藥的病人，能實實在在感受到這個政策省下來的藥費了。

對于藥價，再怎么降價大家都歡迎，昨天，浙江省衛(wèi)計委開了一個會，向大家通報了《關(guān)于改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購機制的意見》的情況。從7月1日起，杭州、溫州藥品進價除了招標采購以外，還有多種渠道，這種藥品采購新機制在全國是率先開展的。

簡單一點說，從明年開始，浙江的總體藥價將有望達到全國的較低水平。

為什么浙江的藥價會進入快速下降通道？

現(xiàn)在，大家在各大公立醫(yī)院或者社區(qū)醫(yī)院買到的藥，價格都是由招投標產(chǎn)生的。

不過，因為基層與公立醫(yī)院的藥品采購，像治療高血壓、糖尿病的常用藥，往往有多家藥企生產(chǎn)，在招投標的時候，不同企業(yè)也會因為競爭的關(guān)系，給出盡量低的價位。

可招投標的方式，沒法使所有的藥價都降下來，“像治療腫瘤的靶向藥物等，很多都是有專利的，只有一家企業(yè)能生產(chǎn)，只有一家參加招投標，價格很難大幅度下降。”省衛(wèi)計委藥政處處長吳朝暉說。

而《意見》當中，藥價的產(chǎn)生不僅僅只有這一種方式了。如下不同的方法，將既能保證便宜的藥，企業(yè)不會停產(chǎn)，也能讓虛高的藥價擠掉水分。

像臨床用量大、采購金額高、多家藥企生產(chǎn)的藥品，采取的是雙信封公開招標采購——多家競爭，價格會壓低；

對部分專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品，由省衛(wèi)生計生委會同省級有關(guān)部門，建立多方參與、公開透明的價格談判機制，與藥品供應(yīng)商進行價格談判——像腫瘤靶向藥，只有個別企業(yè)能生產(chǎn)，藥價很高，原先的招投標方式?jīng)]法降價很多，而談判則可以，比如今年初，格列衛(wèi)等治癌進口藥在經(jīng)過談判后大幅降價，才進入浙江市場；

對婦兒?？品菍＠幤?、急（搶）救藥品、基礎(chǔ)輸液和常用低價藥品，在評定經(jīng)濟技術(shù)標的基礎(chǔ)上，進行掛網(wǎng)采購——像主治益氣復脈，養(yǎng)陰生津的生脈飲，按照原有的國家定價，一盒只賣9元多，但是成本都要11元了，很多藥企干脆不再生產(chǎn)，新機制下，這些藥品價格會略微上漲，不過對于消費者來說，每天花在這個藥上的錢增加的很少；

對臨床必需、用量小、市場供應(yīng)短缺的藥品，進行招標定點生產(chǎn)、議價采購。

對麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費治療藥品、國家免疫規(guī)劃疫苗、計劃生育藥品及中藥飲片，按國家有關(guān)規(guī)定采購——像破傷風針，平時用不到，但是一旦需要就是救命的針，我們總能看到新聞，受傷的人滿杭州城找破傷風針，但是因為大多醫(yī)院都缺貨，類似這樣用量小、市場供應(yīng)短缺的藥品，就得定點生產(chǎn)、議價采購。

“我們就像建立了一個藥企和醫(yī)院之間的淘寶。”吳朝暉說，通過設(shè)立統(tǒng)一的省藥械采購結(jié)算賬戶，醫(yī)院將貨款打給結(jié)算賬戶，接著結(jié)算賬戶將這筆錢支付給企業(yè)。萬一醫(yī)院遲遲不付錢？沒關(guān)系，托管銀行會墊上這筆錢，藥企總能在規(guī)定時間內(nèi)收到錢，而那家拖欠藥款的醫(yī)院，得向銀行支付利息，今后再貸款也會有困難了。

為何明年才能買到降價后的藥？

“以前賣藥，從藥企到醫(yī)院，中間有全國經(jīng)銷商、浙江省經(jīng)銷商、杭州市經(jīng)銷商、余杭區(qū)經(jīng)銷商。”吳朝暉舉例道，而集中采購之后，中間商的費用就被省了下來，“原本這些環(huán)節(jié)中醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的腐敗也不會有了。”

舉一個例子，原來20元一盒的藥，A醫(yī)院談判后19元一盒，B醫(yī)院談判后17元一盒，C醫(yī)院談判后18元一盒，這些都是實際采購價格，而賣給病人的價格，每家醫(yī)院都是一個價——18元，這個價格是浙江省醫(yī)保藥品支付標準聯(lián)席會議，根據(jù)藥品集中采購平臺產(chǎn)生的藥品，加權(quán)平均價等因素制定的。

為此，B醫(yī)院就產(chǎn)生了差額，這部分錢上繳同級財政，也會作為考核獎勵返還給醫(yī)院，“醫(yī)院也能拿出這部分錢，再讓利給病人，藥價還能在這個基礎(chǔ)上繼續(xù)下降。”吳朝暉說。

而為什么明年才能買到降價后的藥？這個和我們現(xiàn)行的醫(yī)保政策有關(guān)系。

經(jīng)過這半年多的各城市、各醫(yī)院、各醫(yī)療聯(lián)合體的談判，同一種藥在不同的談判桌上都有不同的價位，但是大家在不同醫(yī)院購買同一款藥，藥價都是一樣的，這是因為每年的12月份，浙江省醫(yī)保藥品支付標準聯(lián)席會議，要根據(jù)藥品集中采購平臺產(chǎn)生的藥品加權(quán)平均價等因素，制定下一年度醫(yī)保藥品支付標準，由省人力社保廳會同省級有關(guān)部門聯(lián)合發(fā)布。

接著，要到下一年的1月1日起執(zhí)行，比如2015年以2014年全省基本藥物和其余全品種藥品中標價作為醫(yī)保藥品支付標準。

所以這半年各地的努力，還不能讓藥品的降價實惠立馬反映到大家的購買單上，還需要等到明年1月1日醫(yī)保對接。

哪些地方能買到降價后的藥？

現(xiàn)在，《意見》針對的是各大公立醫(yī)院以及社區(qū)醫(yī)院，所以從1月1日開始，在這些地方買藥的病人，又能感受到一次藥價下降的優(yōu)惠了。

而民營醫(yī)院們的藥品賣多少錢，現(xiàn)在由他們自己與藥企的談判為基礎(chǔ)，“我們歡迎所有民營醫(yī)院加入到藥品集中采購機制中。”吳朝暉告訴錢江晚報記者，這樣民營醫(yī)院也能享受到更大的藥品折扣。

而遍布街頭的各家藥店，因為經(jīng)營模式的不同，想要有這樣的藥價可能性就不高了，“可以預(yù)計，今后的藥店要采取差異化經(jīng)營了。”吳朝暉說，差異化體現(xiàn)在出售公立醫(yī)院所沒有的藥品上。

現(xiàn)在，《意見》中提出的藥品采購新機制在寧波、紹興已經(jīng)開始試點，從7月1日開始，杭州、溫州也將實行，大家再等半年，就能享受到更低藥價啦。