河南新農(nóng)合大病二次報(bào)銷(xiāo)，提高了報(bào)銷(xiāo)比例。昨天，省衛(wèi)計(jì)委召開(kāi)新聞通氣會(huì)，向全省8292萬(wàn)參合農(nóng)民通報(bào)這個(gè)好消息。

為解決看病難問(wèn)題，以后小病也往大醫(yī)院跑，可能不能報(bào)銷(xiāo)。

利好

新農(nóng)合大病二次報(bào)銷(xiāo)

提高了報(bào)銷(xiāo)比例

昨天，省衛(wèi)計(jì)委召開(kāi)2015年新農(nóng)合政策新聞通氣會(huì)，通報(bào)了省衛(wèi)計(jì)委與省財(cái)政廳聯(lián)合制定的一系列新舉措。其中對(duì)參合農(nóng)民來(lái)說(shuō)，最大利好就是提高了新農(nóng)合補(bǔ)償后合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例。

省衛(wèi)計(jì)委農(nóng)衛(wèi)處處長(zhǎng)王耀平說(shuō)，新標(biāo)準(zhǔn)將于5月20日起執(zhí)行，符合條件的患者出院時(shí)，能直接按新標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)領(lǐng)錢(qián)。

王耀平說(shuō)，5月20日之前享受過(guò)大病二次報(bào)銷(xiāo)政策的參合農(nóng)民，可以按新標(biāo)準(zhǔn)重新核算補(bǔ)償金額。

據(jù)悉，自去年10月我省全面推行大病二次報(bào)銷(xiāo)政策以來(lái)，已有12.39萬(wàn)人次享受到實(shí)惠，補(bǔ)償資金已達(dá)5.43億元。

需要提醒的是，鄭州、新鄉(xiāng)、洛陽(yáng)因?yàn)槭俏沂⌒罗r(nóng)合大病二次報(bào)銷(xiāo)先行試點(diǎn)，目前仍按各自制定的市級(jí)統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)，明年起將納入全省大盤(pán)。

在門(mén)診做手術(shù)有望納入大病統(tǒng)籌

根據(jù)我省政策，新農(nóng)合大病二次報(bào)銷(xiāo)按年度結(jié)算，一年內(nèi)不論住院幾次，起付線只扣除一次，不過(guò)，當(dāng)次剩余費(fèi)用不重復(fù)參與補(bǔ)償計(jì)算。

王耀平再次通報(bào)一個(gè)好消息，為加強(qiáng)門(mén)診與住院補(bǔ)償方案的銜接，適時(shí)將縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分慢性病門(mén)診費(fèi)用、各級(jí)門(mén)診日間手術(shù)費(fèi)用納入大病統(tǒng)籌基金支付范圍。

同時(shí)，加大對(duì)結(jié)核病患者救助，從今年起，對(duì)在縣級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診的結(jié)核病患者，其報(bào)銷(xiāo)比例也可按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。而參合農(nóng)民家庭賬戶資金有結(jié)余的，可用于支付新農(nóng)合補(bǔ)償后的自付部分費(fèi)用。

按制度治療大病患者醫(yī)院更有積極性

我省還針對(duì)35種重大疾病有專(zhuān)項(xiàng)保障政策，以及對(duì)25種常見(jiàn)病有定額補(bǔ)償政策。

但是，如今新農(nóng)合對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)院采取總額預(yù)付制度，如果大病患者多，不光單次患者住院費(fèi)用會(huì)提高，新農(nóng)合補(bǔ)償花得也多，超額部分可能醫(yī)院要自己承擔(dān)，醫(yī)院對(duì)接收大病患者有時(shí)沒(méi)有積極性。

對(duì)此，王耀平說(shuō)，從今年起，對(duì)執(zhí)行政策力度大、未出現(xiàn)違規(guī)行為的定點(diǎn)救治機(jī)構(gòu)，納入臨床路徑的重大疾病救治費(fèi)用。這會(huì)大大提高一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)大病患者按標(biāo)準(zhǔn)治療的積極性。

提醒

小病也去大醫(yī)院新農(nóng)合可能不予報(bào)銷(xiāo)

王耀平說(shuō)，在大醫(yī)院看感冒發(fā)燒，是嚴(yán)重的醫(yī)療資源浪費(fèi)，會(huì)加大新農(nóng)合資金的不合理使用。

目前，對(duì)于未開(kāi)轉(zhuǎn)診證明而越級(jí)去省、市級(jí)醫(yī)院的，新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)比例降低20%。

此次通知中，對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以看的病種，逐步形成轉(zhuǎn)診按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)、下轉(zhuǎn)優(yōu)惠報(bào)銷(xiāo)、未經(jīng)轉(zhuǎn)診不予報(bào)銷(xiāo)的支付政策。王耀平補(bǔ)充說(shuō)，急診入院的參合患者，不在此規(guī)定限制內(nèi)。

騙取新農(nóng)合基金的行為可能觸犯刑法

此次我省明確嚴(yán)防新農(nóng)合過(guò)度診療、冒名頂替、弄虛作假等現(xiàn)象，嚴(yán)查套取資金行為。

對(duì)于騙取新農(nóng)合基金等違法違規(guī)行為，王耀平說(shuō)，根據(jù)全國(guó)人大常委會(huì)《關(guān)于〈中華人民共和國(guó)刑法〉第二百六十六條的解釋》，數(shù)額特別巨大或有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，最高可判無(wú)期徒刑。

新農(nóng)合補(bǔ)償后合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用

1.5萬(wàn)元~5萬(wàn)元(含5萬(wàn)元)部分：按50%給予補(bǔ)償(沒(méi)有變化)

5萬(wàn)元~10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)部分：按60%給予補(bǔ)償(以前為55%)

10萬(wàn)元以上部分：按70%給予補(bǔ)償(以前為65%）