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闌尾炎里看醫(yī)改(不吐不快)

2015-04-24 14:35 來源:人民網(wǎng)-人民日?qǐng)?bào) 點(diǎn)擊:

核心提示:在調(diào)整醫(yī)療價(jià)格的同時(shí),必須控制醫(yī)療總費(fèi)用。技術(shù)服務(wù)費(fèi)漲上去,藥費(fèi)耗材費(fèi)必須降下來,不能出現(xiàn)“兩頭翹”、加重患者負(fù)擔(dān)

在調(diào)整醫(yī)療價(jià)格的同時(shí),必須控制醫(yī)療總費(fèi)用。技術(shù)服務(wù)費(fèi)漲上去,藥費(fèi)耗材費(fèi)必須降下來,不能出現(xiàn)“兩頭翹”、加重患者負(fù)擔(dān)

最近,一位朋友全家外出旅游,途經(jīng)江西九江,小孩腹痛不止,立刻前往醫(yī)院。醫(yī)生診斷為急性闌尾炎,需要住院手術(shù)。7天后,小孩痊愈出院。一看賬單,總計(jì)7557元。

“得個(gè)闌尾炎,白種一年田”,這曾是廣為流傳的順口溜。原以為夸張之辭,未料果真如此。筆者仔細(xì)分析費(fèi)用清單,竟然看出不少門道,姑且稱之為“闌尾炎經(jīng)濟(jì)學(xué)”。

在賬單上,闌尾炎切除術(shù)600元,再加上術(shù)中麻醉、監(jiān)測(cè)、鎮(zhèn)痛等費(fèi)用,總共是1740元,占總費(fèi)用的23%。護(hù)理費(fèi)更便宜,一級(jí)護(hù)理每天8元,二級(jí)護(hù)理每天6元,總共85元;床位費(fèi)也不高,7天共231元。那么,錢究竟花在哪里了?原來,西藥費(fèi)3098元,耗材費(fèi)1067元,二者占總醫(yī)療費(fèi)的54%,這才是“重頭戲”。

恰巧,有網(wǎng)友曬出一張美國(guó)闌尾炎手術(shù)清單,總費(fèi)用32018美元。其中,手術(shù)費(fèi)8500美元,再加上麻醉費(fèi)、監(jiān)測(cè)費(fèi),總共是16930美元,占總費(fèi)用的52%。藥費(fèi)667美元,輸液費(fèi)563美元,耗材費(fèi)4290美元,總計(jì)5520美元,占總費(fèi)用的17%。

從費(fèi)用構(gòu)成上看,中美差別很明顯。在美國(guó),手術(shù)費(fèi)是大頭,藥品是小頭,體現(xiàn)的是人的價(jià)值。在中國(guó),手術(shù)費(fèi)是小頭,藥品是大頭,體現(xiàn)的是物的價(jià)值。也就是說,中美醫(yī)療費(fèi)的構(gòu)成,差別主要在于技術(shù)所占比例。

中國(guó)的闌尾炎手術(shù)定價(jià)這么低,是不是意味著患者的醫(yī)療支出也很低?筆者查閱了2009年北京市18家三級(jí)醫(yī)院的急性闌尾炎住院費(fèi)用,平均為5032元,最低的僅2508元。同是闌尾炎,收費(fèi)為何如此懸殊?單看手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi),各家醫(yī)院相差無幾。其差距主要體現(xiàn)在藥費(fèi)和耗材上,而這部分恰恰是一個(gè)“彈性區(qū)域”。由于人體千差萬別,醫(yī)生治病并非按照一個(gè)絕對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)化流程,而是允許因人而異。很多藥品既可用,也可不用。不用有不用的道理,用有用的理由,全在醫(yī)生的操控之中。例如,做一個(gè)闌尾炎手術(shù),至少需要一名醫(yī)生、一名助理、一名麻醉師、一名護(hù)士,手術(shù)費(fèi)600元絕對(duì)是虧本。但是,堤內(nèi)損失堤外補(bǔ)。由于醫(yī)保采用的是按項(xiàng)目付費(fèi)制度,上不封頂,醫(yī)生自然會(huì)通過多開藥、多消耗來彌補(bǔ)虧損,增加盈利。可見,單項(xiàng)手術(shù)定價(jià)低,并不意味著患者少花錢。

畸形的醫(yī)療價(jià)格,不僅扭曲了醫(yī)療行為,而且拉升了醫(yī)療成本,損害了公眾利益。只有理順醫(yī)療價(jià)格,讓醫(yī)生靠技術(shù)吃飯,才有可能減少醫(yī)療浪費(fèi)。但是,在調(diào)整醫(yī)療價(jià)格的同時(shí),必須控制醫(yī)療總費(fèi)用。技術(shù)服務(wù)費(fèi)漲上去,藥費(fèi)耗材費(fèi)必須降下來,不能出現(xiàn)“兩頭翹”,不能加重患者負(fù)擔(dān),否則就會(huì)民怨沸騰,導(dǎo)致相關(guān)改革半途而廢。最近,重慶市調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格后,部分尿毒癥患者抗議負(fù)擔(dān)加重,政府不得不恢復(fù)醫(yī)改前的價(jià)格,這一教訓(xùn)值得深思。

調(diào)整醫(yī)療價(jià)格的目的是降低醫(yī)療總費(fèi)用,而不是僅僅滿足于有升有降、增減平衡,更不是讓患者為改革“埋單”。醫(yī)療價(jià)格改革不能單兵突進(jìn),必須與醫(yī)保、醫(yī)藥改革聯(lián)動(dòng),確?;颊呃娌皇軗p,尤其是低收入群體負(fù)擔(dān)不加重。例如,在實(shí)行藥品零差率的基礎(chǔ)上,醫(yī)保部門科學(xué)測(cè)算醫(yī)療成本,實(shí)行按病種付費(fèi),付費(fèi)總額封頂,醫(yī)院節(jié)余自留、虧損自擔(dān)。對(duì)患者來說,手術(shù)總費(fèi)用降低,報(bào)銷比例不變,實(shí)際支出不會(huì)增加。對(duì)醫(yī)生來說,只有少消耗,才能多節(jié)余,過度治療自然得到遏制。

小小闌尾炎,暴露了醫(yī)療體制的“痛點(diǎn)”。希望有關(guān)部門以闌尾炎為“切口”,舉一反三,破除公立醫(yī)院的逐利機(jī)制,建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制,讓老百姓真正成為醫(yī)改的受益者。

Tags:闌尾炎 醫(yī)改 不快

責(zé)任編輯:露兒

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