3月10日，珠海市醫(yī)改辦召開新聞發(fā)布會，公布珠海取消公立醫(yī)院藥品和醫(yī)用耗材加成方案。自3月29日零時起，珠海正式實施藥品和醫(yī)藥耗材零差率，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的可能性被大大降低。

取消藥品和醫(yī)用耗材加成

過去，藥品從生產(chǎn)廠商到病人手中，會經(jīng)過中間環(huán)節(jié)層層加價，再進入醫(yī)院銷售給病人，國家允許醫(yī)療機構可以再加價15%銷售給患者。但實施藥品和醫(yī)用耗材零差率后，醫(yī)院藥品以及醫(yī)用耗材不再允許加價。

“這是破除‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的一劑猛藥，直接掐滅了醫(yī)院‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的沖動，使醫(yī)療服務收費和財政補助更好地回歸‘治病救人’的本源。”珠海市衛(wèi)計局長李力說。此舉不僅切實降低了藥品價格，同時減少了醫(yī)院和醫(yī)生多開藥、開高價藥的行為。他介紹，實施“零差率”是新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中藥品流通體制改革的出發(fā)點，也是公立醫(yī)院改革國家政策設計的基本要求，只是珠海似乎來得更猛烈。

相比其他城市僅僅取消藥品加成的做法，珠海將醫(yī)用耗材也納入了零差率的范圍。李力介紹，以前醫(yī)用耗材分加成、不加成兩類，醫(yī)用耗材加成過去也是醫(yī)院收入的一部分，為了遏制醫(yī)院通過過多使用加成醫(yī)用耗材來增加醫(yī)院收入的行為，珠海決定對醫(yī)用耗材同步實行零差率，進一步讓利于民。

醫(yī)生診金提高患者負擔減輕

盡管藥價低了，但診金等技術性醫(yī)療服務項目卻提價了。根據(jù)醫(yī)改方案，珠海將按照醫(yī)院級別和醫(yī)生聘任職稱調(diào)整醫(yī)生診金，其中三級醫(yī)院主任醫(yī)師的掛號費將由原來的8元調(diào)整為30元。與此同時，珠海將提高6項醫(yī)療服務項目價格，包括門急診留觀、住院診查費以及不同等級的護理費用。

“我們現(xiàn)有的醫(yī)療服務項目收費標準遠遠不足以體現(xiàn)醫(yī)護人員的勞動價值，特別對于技術含量高的服務項目定價非常低廉。”醫(yī)改辦負責人稱，據(jù)介紹，根據(jù)作業(yè)成本測算、參考其他城市做法，最終制訂了目前的專家診金標準。

“理論上取消藥品加成，藥價會便宜15%，但醫(yī)院的藥價不會整體下調(diào)15%，主要原因是各類藥物的具體情況不同。”珠海市醫(yī)改辦負責人陳耀平介紹，但可以保證的是，患者看病相對便宜了，醫(yī)改不會增加患者醫(yī)療費用負擔，按照2014年醫(yī)院運行的實際情況進行初步測算，不會增加患者總體醫(yī)藥費用負擔，醫(yī)?；颊吆头轻t(yī)保患者的費用無論是門急診還是住院均有不同程度的下降。

醫(yī)保每次可報銷診金10元

對于診金提高這一政策，醫(yī)保將為患者報銷10元。據(jù)珠海市人社局副局長程智濤介紹，每位醫(yī)?；颊弑救嗣看斡檬忻窨ɑ蛘哚t(yī)保卡掛號時，可由醫(yī)保基金報銷診金10元，直接結算給醫(yī)院，患者可以少支付10元掛號費。此外，急病就診過去是在報銷之外，目前也納入了門診報銷范圍內(nèi)，特定病種將打包進總額里，一并納入報銷范圍，門診特殊病種患者診金納入特定病種支付范圍。而對于提價了的醫(yī)療服務項目，也直接納入報銷范圍，按照比例，直接予以報銷。

取消藥品及醫(yī)用耗材加成后，醫(yī)院減少的收入怎么辦?據(jù)介紹，公立醫(yī)院因取消藥品和醫(yī)用耗材加成減少的收入，八成通過10項技術性醫(yī)療服務項目價格補償，一成通過醫(yī)院加強精細化管理自身消化，另一成則通過財政進行補貼。珠海市財政局副局長陳剛介紹，珠海財政2015年將劃撥一億元人民幣公共財政資金，支持醫(yī)改、公立醫(yī)院超500萬元基礎設施建設等衛(wèi)計領域的項目。

醫(yī)院管理者坦言“有壓力”

取消藥品及醫(yī)用耗材加成，是否會引發(fā)一系列連鎖反應?對此，珠海市衛(wèi)計局表示，在醫(yī)改方案設計中，就充分考慮到了對分級診療的影響，希望能夠為構建新的醫(yī)療秩序提供助力。首先，醫(yī)院的活力被激活。醫(yī)院減少的收入中，10%通過醫(yī)院加強精細化管理自身消化。這一方案令醫(yī)院管理者們坦言“有壓力”。

但珠海醫(yī)改辦負責人陳耀平稱，這是可以實現(xiàn)的。她介紹，目前珠海成立了醫(yī)管中心，統(tǒng)籌各公立醫(yī)院人財物的調(diào)配，可以實現(xiàn)資源的合理利用。此外，對醫(yī)院提出硬性要求，降低藥品收入在總收入中的比例，據(jù)介紹，全市130多種藥物被納入重點監(jiān)管范圍，根據(jù)醫(yī)改辦對醫(yī)院管理測算，每個醫(yī)院只需要減少藥比1到1.5個點，就可以解決這個問題，促進醫(yī)院的精細化管理和資源的合理配置。