近日，國家基藥招標第一案的審理結(jié)果出來了，法院判決書表明，基藥招標是政府采購行為。中國藥品集中采購終于有了定性：政府采購。

12月31日，國務院總理李克強在國務院常務會議上，為如何公平推進政府采購“支招”。

“能不能設計一個隨機選擇專家評審的辦法（備注：隨機缺少監(jiān)督，照樣會被透露出去），讓專家在自己不知情的情況下被選中，讓企業(yè)不知道該找誰‘走關(guān)系’，從而最大限度壓縮可能的尋租空間？”他說。

在招標中的“專家”貓膩，李克強總理都看不下去了。在藥品招標中，存在同樣問題，近日，被人民網(wǎng)報道的仙琚藥業(yè)中標資格被取消的問題問題，山東衛(wèi)計委的回應就是，專家專業(yè)學識所限。

值得高興的是，最近的招標中，減少評審專家的分值正成為趨勢，在李克強支招后，估計藥品招標中的專家評審將更為客觀。

政府不能大包大攬

當天的會議審議通過了《中華人民共和國政府采購法實施條例（草案）》。李克強說，更多運用政府采購，讓政府從“什么都自己干”的大包大攬，轉(zhuǎn)變?yōu)楦嗤ㄟ^購買服務的方式調(diào)動社會力量，這是市場化改革的重要舉措。但政府采購的對象如果由政府自己“拍板”，很容易造成官商勾結(jié)的尋租、腐敗，還要引入評審專家的機制。

業(yè)內(nèi)專家表示，李克強總理的表示，很明顯是不支持招標管制。

招標本來是國際上通行的一種比較好的市場化采購方式，但目前我國政府主導大包大攬的藥品招標政策嚴重異化，成為藥品進入市場所執(zhí)行的“二次行政管制”，實質(zhì)上是把藥品進入醫(yī)療機構(gòu)使用的正常市場行為變成了行政審批，變相的醫(yī)院用藥目錄審批，并且同種產(chǎn)品不同區(qū)域（省、區(qū)、市）幾乎是年年審批，招標主管部門成了藥品領(lǐng)域的最大審批權(quán)機構(gòu)。這一事與愿違的結(jié)果是因為政府主導的藥品集中招標采購存在許多無法克服的問題。

各省的藥品集中招標采購機構(gòu)，既不采購藥品，也不付款，與藥品采購沒有直接的經(jīng)濟利益關(guān)系，沒有動力、也沒有能力搞清楚一個省幾萬個藥品品規(guī)的實際價值，卻決定著全國5000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)、幾萬個藥品品規(guī)進入一省數(shù)千家公立醫(yī)療機構(gòu)的資格和價格。由于只招不采，藥品投標企業(yè)必須在投標時預留足夠的空間與醫(yī)療機構(gòu)進行隱性的“二次議價”，這需要層層公關(guān)，打通招標的藥品質(zhì)量分層、競價分組、限價、評標、價議、備案采購等環(huán)節(jié)，腐敗嚴重，這是政府不該做也不可能做好的一件事情，嚴重損害了政府的公信力。

一個省有數(shù)千家醫(yī)療機構(gòu)，它們在藥品采購規(guī)模、配送距離以及回款條件等方面存在巨大的差異，采購價格理應有所不同。而省級藥品集中招標采購無視這些客觀因素對采購價格的正常影響，強行要求數(shù)千家醫(yī)療機構(gòu)按照同一價格采購同一中標品規(guī)，用行政權(quán)力破壞了正常的市場交易法則。

而從效果來看政府大包大攬的藥品政策并沒有帶來預期的目的。我國公立醫(yī)療機構(gòu)的藥品集中招標采購始于1999年，2006年推行以省為單位的藥品集中采購，其目的是降低藥價，減輕患者的藥費負擔。

但十多年的藥品集中招標采購導致了一系列嚴重的問題：藥價虛高和虛低并存，不少藥品的價格虛高數(shù)倍乃至數(shù)十倍，而“唯低價是取”的藥品招標又讓不少藥品的中標價虛低嚴重，影響供應和質(zhì)量；公立醫(yī)療機構(gòu)藥品供應體系混亂，商業(yè)賄賂盛行，大處方、濫用藥十分嚴重。

業(yè)內(nèi)人士建議，按照新醫(yī)改的精神“落實公立醫(yī)院獨立法人地位”，取消政府主導的藥品集中招標采購，歸還公立醫(yī)療機構(gòu)的藥品采購權(quán)和定價權(quán)。