為進一步提高藥品采購的透明度，國家發(fā)改委主任徐紹史提出，公立醫(yī)院改革工作推開較好的市級醫(yī)院可以二次招標(biāo)。

(“二次招標(biāo)”實為目前省級藥品集中招標(biāo)采購下的“二次議價”或市級藥采目錄下的“限價采購”)

12月28日上午，全國人大常委會第十二次會議聯(lián)組審議國務(wù)院關(guān)于統(tǒng)籌推進城鄉(xiāng)社會保障體系建設(shè)工作情況的報告，并進行了專題詢問。

發(fā)展改革委主任徐紹史在回答辜勝阻委員關(guān)于醫(yī)療保險個人自付比重過高的問題時表示，既要?；?，又要使醫(yī)保受益人自付的比重降下來，現(xiàn)在總體的思路就是從加強醫(yī)保管理、藥品管理和醫(yī)療衛(wèi)生管理三個方面來綜合推進。

加強醫(yī)保管理主要是控費管理

一是加強醫(yī)保管理，主要是控費管理。目前做法總的是總額預(yù)付，超支分擔(dān)，由醫(yī)保機構(gòu)和醫(yī)院分擔(dān)，還有按病種控費、按項目控費、按患者人數(shù)控費。今年基本醫(yī)療付費總額控制已經(jīng)全面實施，普遍采取了復(fù)合式付費的辦法，把按病種付費、項目付費、患者人數(shù)付費結(jié)合起來，對降低患者自付水平起到了一定作用。

二是推動處方電腦化管理，有利于醫(yī)療機構(gòu)加強內(nèi)部監(jiān)管，更重要的是有利于醫(yī)保機構(gòu)去監(jiān)管醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，對降低患者自付比重也起到一定作用。

三是探索創(chuàng)新藥品談判機制?，F(xiàn)在有一些重癥患者，臨床必須用一些價格比較高的新藥。一些地方探索開展談判，把部分腫瘤的靶向藥，罕見病、孤兒病必須用的一些藥的價格降下來，將其納入醫(yī)保支付范圍，以保證這些重癥患者的治療，也有利于降低費用。這是一大塊，強化醫(yī)保費用的控制。

加強藥品管理完善藥品招標(biāo)制度

加強藥品管理，主要是完善藥品招標(biāo)制度。相關(guān)部門，包括衛(wèi)生計生委做了很多工作，集中解決招什么、怎么招、怎么配送、如何監(jiān)管的問題。

一是改進采購辦法，對多家生產(chǎn)、競爭充分的藥品實行網(wǎng)上采購，對專利藥、獨家生產(chǎn)的藥品、競爭不充分的藥品，采取多方談判的機制來采購。對一些臨床必須用但量很小，一產(chǎn)就多、不產(chǎn)就死的藥品，就招定點企業(yè)，由定點企業(yè)來生產(chǎn)。這項制度在不斷探索中。

二是改進藥品供應(yīng)機制，減少中間流通環(huán)節(jié)，降低流通環(huán)節(jié)費用。

三是積極探索把藥品采購逐步納入到全國統(tǒng)一的資源交換平臺上去，公開透明，實行不良記錄，查處違法違規(guī)。

四是進一步提高藥品采購的透明度。目前公立醫(yī)院改革沒有完全推開，所以分兩塊，推開的這一塊允許市級醫(yī)院可以二次招標(biāo)，沒有推開的盡量推開，實行統(tǒng)一招標(biāo)。

完善基本藥物目錄管理

完善基本藥物目錄管理?；舅幬锬夸浽谥鸩綌U大，現(xiàn)在的基本藥物目錄大概520多種，對于常見病、多發(fā)病，重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，重大疾病的防治，重大新藥的創(chuàng)制，遴選三個部分，化學(xué)藥品、生物制品、中成藥，包括中藥的飲片?，F(xiàn)在520種基本藥品目錄每三年調(diào)整一次，以保證醫(yī)療服務(wù)的需要，保證患者的需要，同時在一定程度上減少患者自付比重。