12月26日，由健康時(shí)報(bào)社、清華大學(xué)健康傳播研究所主辦的第七屆健康中國(guó)論壇在北京舉行，主題是“醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)：融合與新生”。在論壇上，原衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)忍不住吐槽，很多吐槽點(diǎn)讓人感到意外。

吐槽醫(yī)療投入：

國(guó)家投那么多錢

怎么老百姓就沒(méi)感覺(jué)

不久前媒體發(fā)表一個(gè)醫(yī)改藍(lán)皮書叫《中國(guó)醫(yī)藥體制改革報(bào)告》，它指出，2009年—2013年全國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出累計(jì)是30682億，2014年財(cái)政預(yù)算安排的衛(wèi)生支出10071億。2003年我剛到衛(wèi)生部的時(shí)候，全國(guó)的財(cái)政衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)只有778億，11年增長(zhǎng)到10000多億。

但是給人感覺(jué)是，政府的投入并沒(méi)有有效的減輕居民個(gè)人的負(fù)擔(dān)。政府的投入錢哪兒去了？

問(wèn)題在于政府的投入中，很少用于改革公立醫(yī)院不合理的創(chuàng)收機(jī)制。近幾年雖然有的醫(yī)院改革以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制，醫(yī)院收入減少了，但這部分需要彌補(bǔ)的，政府也沒(méi)有相應(yīng)的增加補(bǔ)助，而是通過(guò)調(diào)整醫(yī)藥服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)增加收入而彌補(bǔ)，這種機(jī)制怎么能夠有效的減輕群眾的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)呢？

可以想像，在公立醫(yī)院仍然實(shí)行自收自支的創(chuàng)收機(jī)制的情況下，如果政府撥款只用于改善醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施條件和購(gòu)買大型設(shè)備，其結(jié)果只能是進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)院的創(chuàng)收能力和水平，很可能進(jìn)一步加重群眾的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

吐槽醫(yī)院創(chuàng)收：

只給你買設(shè)備

不給你發(fā)工資

對(duì)于醫(yī)務(wù)人員和群眾的利益融合我們講了多少年，一直強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院要保持公益性，不要和群眾爭(zhēng)利，但是收效甚微，關(guān)鍵就在于我們的醫(yī)院到現(xiàn)在還是一種功利創(chuàng)收的機(jī)制。政府對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工資基本上是一分錢沒(méi)有的，完全靠醫(yī)療服務(wù)賣藥去掙錢的方式，掙得多發(fā)的多、掙得少發(fā)的少，這種機(jī)制是鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員去增加收入的，同時(shí)也導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的加重，這種機(jī)制始終難以解決。

我們有些部門堅(jiān)持的原則是辦事不養(yǎng)人，我可以給錢買設(shè)備、建房子，但是我們不能保證你工資，你去服務(wù)創(chuàng)收發(fā)工資，這種機(jī)制是把我們的醫(yī)務(wù)人員推到了群眾利益的對(duì)立面，這是導(dǎo)致醫(yī)患沖突的一個(gè)非常重要的原因。既傷害了群眾利益，也傷害了我們醫(yī)務(wù)人員尊嚴(yán)和白衣戰(zhàn)士的形象。

吐槽慢性病防控：

病人越來(lái)越多

只會(huì)等病人上門

心腦血管病、癌癥、糖尿病、腎病、肝病等嚴(yán)重疾病仍然在威脅著人民的健康。2006年我在衛(wèi)生部有一個(gè)調(diào)查，當(dāng)年全國(guó)到各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)去就診的人數(shù)是28億人次，去年超過(guò)了60億人次，這說(shuō)明我們一些嚴(yán)重疾病的控制還存在著不少的問(wèn)題。過(guò)去叫“上工治未病、下工治已病”，說(shuō)明預(yù)防疾病控制的重要性，但是真正把這個(gè)正確的健康理念落實(shí)到工作中還有非常多的工作要做。

我們現(xiàn)在衛(wèi)生控制體系預(yù)防控制和疾病治療是分離的，我們的疾病控制人員大多是應(yīng)付傳染病的傳播，而對(duì)慢性病、常見(jiàn)病的傳播沒(méi)有太多有效的手段。我們的醫(yī)生大多數(shù)是坐診看病，等病人上門，很少深入到社區(qū)、家庭去調(diào)查、了解疾病的流行趨勢(shì)。這方面我們有很多的工作要做。

吐槽醫(yī)保報(bào)銷：

越是進(jìn)口的療效好藥

越不報(bào)銷

我們的醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)于醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督非常薄弱，還對(duì)居民的健康權(quán)益卻設(shè)置了種種的限制。比方說(shuō)我們都是參加醫(yī)保的，大家在看病報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的時(shí)候都有一個(gè)目錄，這個(gè)目錄內(nèi)的是可以報(bào)銷一部分的，但是還有相當(dāng)多的藥品和服務(wù)是在目錄外的，是全部不報(bào)銷的。越是貴重的藥、越是進(jìn)口的藥物、越是一些療效好的藥，都不報(bào)銷。

現(xiàn)在問(wèn)題在于，我們的醫(yī)保部門只監(jiān)管報(bào)銷的費(fèi)用，對(duì)群眾自費(fèi)的費(fèi)用沒(méi)有人管。如果我們的公立醫(yī)院為了創(chuàng)收，就引導(dǎo)老百姓多服用自費(fèi)的藥品和服務(wù)，群眾的負(fù)擔(dān)怎么會(huì)減輕呢？

我不贊成我們的費(fèi)用報(bào)銷體系是采取一部分報(bào)銷、一部分不報(bào)銷的雙軌制，凡是與治病救人有關(guān)的費(fèi)用和服務(wù)都應(yīng)該納入到報(bào)銷的范圍。

吐槽藥物審批：

幾個(gè)人關(guān)著門批藥

能不腐敗嘛

我們?nèi)珖?guó)也就七八千種藥，但是批出來(lái)的藥號(hào)大概有19萬(wàn)個(gè)左右，一個(gè)品種的藥有幾十個(gè)號(hào)，而且批出的價(jià)格不一樣，同樣的藥品相差十幾倍，這就導(dǎo)致了同藥多名、同藥多價(jià)，難免不產(chǎn)生腐敗。

監(jiān)管藥價(jià)審批中出現(xiàn)了一些問(wèn)題，這個(gè)問(wèn)題不是出在審批制度本身，而是出在審批環(huán)節(jié)的不公開(kāi)、不透明，只有少數(shù)人秘密審批，這不是制度問(wèn)題，這是操作的問(wèn)題。

全世界主要發(fā)達(dá)國(guó)家藥品基本都是政府監(jiān)管，沒(méi)有放開(kāi)。前幾天一個(gè)法國(guó)朋友來(lái)跟我介紹，他們法國(guó)的全部藥品都是政府監(jiān)管，政府核定，但不是一個(gè)部門，有衛(wèi)生、財(cái)政部、經(jīng)濟(jì)部、保障部，幾個(gè)部門聯(lián)合組織一個(gè)藥價(jià)委員會(huì)，聯(lián)合審批、定期公布，這能出什么腐敗問(wèn)題？

吐槽健康產(chǎn)業(yè)：

健康產(chǎn)業(yè)蓋房子，不是做房地產(chǎn)

健康產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域廣泛，既包括社會(huì)辦醫(yī)，也包括養(yǎng)生、養(yǎng)老、健身、文化娛樂(lè)等領(lǐng)域，應(yīng)該根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和人民的健康需求，科學(xué)制定發(fā)展規(guī)劃，并逐步實(shí)施，切忌一哄而起，構(gòu)成浪費(fèi)。不能是社會(huì)自發(fā)的誰(shuí)想怎么做就怎么做，應(yīng)該由當(dāng)?shù)卣凑諈^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃或者依據(jù)健康規(guī)劃有效的、有步驟的去實(shí)施發(fā)展問(wèn)題。

現(xiàn)在各地發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)有一個(gè)很明顯的動(dòng)向，就是房地產(chǎn)企業(yè)的積極性非常高，我們千萬(wàn)不要把我們健康的一些設(shè)施變成房地產(chǎn)的問(wèn)題。

醫(yī)療服務(wù)的保障是質(zhì)量，而質(zhì)量的保證是人才。可以投資蓋很多醫(yī)院、建很多病房，問(wèn)題是我們的人才從哪里來(lái)。有人說(shuō)可以從公立醫(yī)院去招聘人才，這個(gè)話不錯(cuò)，問(wèn)題在于，如果我們從全國(guó)的角度整體考慮，利用社會(huì)資本短期內(nèi)可以蓋很多大型的醫(yī)院或者醫(yī)療城，但是培養(yǎng)不出相應(yīng)的合格的優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療人才，包括我們現(xiàn)在的一些公立醫(yī)院，靠貸款盲目的擴(kuò)建、改建也出現(xiàn)了一些優(yōu)質(zhì)人才不足的問(wèn)題，這種情況引起我們高度的警惕。