新醫(yī)改以來，藥價始終是各方爭論的焦點(diǎn)之一，藥品定價機(jī)制中的不合理因素被認(rèn)為是多種行業(yè)積弊的根源。2014年截至目前，重大價格改革舉措出臺之密集為近年少見，藥價改革是亮點(diǎn)之中的亮點(diǎn)。

不可否認(rèn)，符合市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)律的藥價形成機(jī)制仍處于建立健全過程之中，并且常感不通之痛。

多部門密集出手

中國藥價形成機(jī)制梗阻在哪里?如何突破更為可取?

9月下旬，相關(guān)部門分別就藥品注冊、招標(biāo)采購、醫(yī)保制度等召開高級別座談會或征求意見，這三方面問題都與藥價息息相關(guān)。

國家食藥監(jiān)總局就加強(qiáng)藥品注冊管理，進(jìn)一步明確受理工作要求也正在內(nèi)部征求意見。該政策將對新藥、仿制藥、進(jìn)口藥品的注冊申請，以及補(bǔ)充申請、原料藥與制劑關(guān)聯(lián)申報等方面進(jìn)行進(jìn)一步確定。行業(yè)人士也對藥品注冊申報流程、時限、權(quán)限下放等方面的內(nèi)容提出建議。

全國人大財經(jīng)委已于9月中旬，就社保制度和藥品產(chǎn)業(yè)政策相關(guān)工作著手調(diào)研制藥企業(yè)的合理化意見和建議，后期還將就政府相關(guān)工作展開專題詢問。此外，財政系統(tǒng)也在出手，9月18日，財政部網(wǎng)站發(fā)布消息稱，上海專員辦對醫(yī)藥行業(yè)存在的典型問題、藥品成本利潤構(gòu)成等作了專項(xiàng)調(diào)研。

種種信息表明，圍繞藥品價格的改革政策越來越突出強(qiáng)調(diào)發(fā)揮市場機(jī)制的作用。按照國務(wù)院關(guān)于醫(yī)改2014年重點(diǎn)工作的要求，國家發(fā)改委需在12月底前制訂完善藥品價格形成機(jī)制的文件。

多環(huán)節(jié)致藥價積弊

目前，中國的藥品價格一部分由政府管理，一部分由市場調(diào)節(jié)。實(shí)行政府定價和政府指導(dǎo)價藥品約占22%。這部分藥品雖然數(shù)目少，但用量大。中國需要一套既符合經(jīng)濟(jì)規(guī)律，又能確保民生的嚴(yán)密的藥價形成機(jī)制。但目前藥品實(shí)際價格不能反映出合理成本和質(zhì)量情況。這種價格機(jī)制的不合理主要在于，藥品正常的市場競爭機(jī)制缺乏，各環(huán)節(jié)都被扭曲。歸根結(jié)底是因?yàn)?，一些既往決策違背了市場經(jīng)濟(jì)的基本規(guī)律。

醫(yī)改中始終存在討論：藥價究竟是聽政府的，還是聽市場的。這些年，片面強(qiáng)調(diào)政府或市場作用的觀點(diǎn)都很突出。政府價格管制在與市場主體博弈過程中往往力不從心。實(shí)際上，藥價改革是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，監(jiān)管部門傳遞的信息已顯示，未來藥價形成機(jī)制的幾個重點(diǎn)包括：市場決定價格、政府間接引導(dǎo)、支付約束費(fèi)用。以調(diào)動市場主體積極性為突破口，定價、招標(biāo)、報銷等環(huán)節(jié)改革聯(lián)動。

控制醫(yī)藥價格并不意味著能控制醫(yī)藥支出上漲，比如過度醫(yī)療就存在對政府管制效果一定程度的抵消。在歐美國家，往往存在一套較為嚴(yán)密的機(jī)制約束藥價扭曲，比如醫(yī)保機(jī)制。目前國際有影響的藥品價格管理模式都有優(yōu)劣，還沒有一種完美的藥價管理機(jī)制。但事實(shí)是，中國無論是相關(guān)主管部門還是市場主體都有短板，它們都為藥價扭曲“貢獻(xiàn)”了負(fù)能量。

低價藥新政收效尚需觀察

近年來經(jīng)典老藥頻頻消失，印證了這種扭曲的存在。經(jīng)典老藥往往是低價藥，其頻頻消失是藥價形成機(jī)制存在問題的突出反映。

2014年國家相關(guān)部門開始利用價格管理辦法加速解決這個老問題。3月初，在全國兩會期間的醫(yī)藥界行業(yè)會議上，國家發(fā)改委相關(guān)處室負(fù)責(zé)人表示要出臺低價藥新政。4月，國家衛(wèi)計委等八部委發(fā)布相關(guān)意見，提出了保障常用低價藥生產(chǎn)供應(yīng)的政策。5月8日，國家發(fā)改委正式發(fā)布《低價藥目錄》。該意見和目錄的出臺被業(yè)界贊為“市場在資源配置中起決定性作用和更好地發(fā)揮政府作用”的典型實(shí)踐。

低價藥新政放松了對低價藥品的價格控制，從采購、儲備、醫(yī)保支付、監(jiān)管等方面對低價藥生產(chǎn)供應(yīng)予以制度保障，有望解決老百姓“沒有低價藥吃”的問題。同時，一定程度放開低價藥價格管制對醫(yī)保而言意義突出，朝著建立符合市場經(jīng)濟(jì)的談判機(jī)制邁出了積極的一步。

這些年，深化醫(yī)保改革的目標(biāo)之一就是建立醫(yī)保機(jī)構(gòu)與藥品提供方的價格談判機(jī)制，但進(jìn)展有限。低價藥新政出臺的初衷絕不只是希望獲得象征意義，而是為了讓經(jīng)典老藥回歸，惠及百姓。目前，官方和民間都沒有進(jìn)一步的監(jiān)測結(jié)果發(fā)布。

因此實(shí)施效果尚有待觀察。其中最主要的原因在于，一些低價經(jīng)典老藥已消失多年，要恢復(fù)生產(chǎn)，企業(yè)面臨繁復(fù)的申請、投產(chǎn)程序，以及并不太確定的未來市場。此外，低價藥產(chǎn)業(yè)鏈上下游已被毀壞，產(chǎn)業(yè)鏈修復(fù)需要時間。