“藥品集中招標(biāo)采購”在保證用藥質(zhì)量、控制藥價、規(guī)范采購等方面取得較好成效的同時，一些深層次問題仍在潛藏。一家縣級醫(yī)院藥劑科骨干醫(yī)生王善書在2009年至2013年期間，利用職務(wù)便利在藥品采購中按照購藥款的2%至3%收受“回扣”30余萬元。日前，海口市中院二審維持原判，以受賄罪判處王善書有期徒刑11年。

“再先進(jìn)的電子監(jiān)控，也管不住醫(yī)生手中的筆。”在部分藥品經(jīng)銷商和醫(yī)院醫(yī)生等業(yè)內(nèi)人士看來，藥品集中采購提回扣已經(jīng)成為行業(yè)“明規(guī)則”，藥品招投標(biāo)過程中監(jiān)督失效、約束失靈的深層次問題仍然不容小覷。

藥品采購回扣成行業(yè)“明規(guī)則”

年僅36歲的海南省萬寧市人民醫(yī)院原藥劑科主任王善書利用其對藥品采購審核的職務(wù)便利，在2009年至2013年期間，在藥品采購中分別按照購藥款的2%至3%不等，收受好處費(fèi)。

據(jù)?？谥性旱霓k案人員介紹，2009年，海南盛南藥業(yè)有限公司業(yè)務(wù)員蔡深武負(fù)責(zé)到萬寧市人民醫(yī)院洽談藥品購銷業(yè)務(wù)。為了海南盛南藥業(yè)有限公司能得到被告人王善書在藥品采購審核上給予關(guān)照，約定將該醫(yī)院購藥款的2%作為好處費(fèi)。2009年至2013年期間，蔡深武先后送給被告人王善書好處費(fèi)22.7萬元。

據(jù)蔡深武交代，醫(yī)藥代表付給醫(yī)生一定比例的購藥款的回扣早已成為行業(yè)內(nèi)的潛規(guī)則，如果不主動支付給王善書一定額度的回扣款，藥品就很難進(jìn)入萬寧市人民醫(yī)院銷售。

而在王善書看來，采購藥品收取回扣是行業(yè)內(nèi)的“明規(guī)則”，購藥價格2%左右的回扣與其他地區(qū)藥品回扣相比并不算高。從2009年以后，在藥品采購中凡是王善書能夠參與其中，對藥品采購有決定性影響的采購項目中，他都收取了一定數(shù)量的好處費(fèi)。海南炳勝藥業(yè)有限公司的業(yè)務(wù)員吳瓊光表示，為能得到王善書在藥品采購審核上的關(guān)照，2010年至2013年，前后8次送給王善書好處費(fèi)8萬元。

?？谥性旱陌讣徖矸ü僬J(rèn)為，王善書在擔(dān)任萬寧市人民醫(yī)院藥劑科副主任、主任期間，利用職務(wù)之便為他人謀取利益，收受他人財物共計人民幣30.7萬元，其行為已構(gòu)成受賄罪。

收取藥品采購回扣在業(yè)內(nèi)不少見，海南幾家醫(yī)藥公司的幾位醫(yī)藥代表告訴記者，一般情況下，年資越低的醫(yī)生，越容易產(chǎn)生這種利益交易。“年資低的醫(yī)生就靠那些工資獎金實在不夠吃，他們要找點其他收入來源。”

電子監(jiān)控管不住醫(yī)生的筆

記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，萬寧市人民醫(yī)院在藥品采購權(quán)過程中，盡管按照相關(guān)規(guī)定實行了招投標(biāo)，其結(jié)果也同樣是以給過好處費(fèi)和藥品回扣的公司最后中標(biāo)。那么，程序和形式上的合法性為什么對其違法行為沒有起到應(yīng)有的制衡和約束呢?

辦案件人員介紹說，此前萬寧市人民醫(yī)院原院長林俊杰涉嫌受賄被調(diào)查，由于權(quán)力過于集中，醫(yī)院院長對醫(yī)院的管理演變成家長制，院務(wù)會議成了一言堂，致使院務(wù)會議和招投標(biāo)都失去了制度應(yīng)有的約束效應(yīng)。形式上看這些決策都是合法的，而實際上，在決策之前，院長和王善書都已經(jīng)在暗中達(dá)成了協(xié)議，盡管在決策中有一些不同意見，但卻沒有人敢提出來。

此外，記者采訪海南省的一些醫(yī)藥代表發(fā)現(xiàn)，與此前送有價證券、購物卡等不同的是，現(xiàn)在的購藥回扣主要以現(xiàn)金交易為主。“回扣直接以現(xiàn)金的形式或是直接交給科主任，科主任再進(jìn)行分配，有的是給醫(yī)生本人。”辦案法官也認(rèn)為，現(xiàn)金直接往來具有隱蔽性，這無形中增加了案件金額查實的難度。

一位在醫(yī)藥公司從事醫(yī)療代表近5年的張姓工作人員說，藥物在生產(chǎn)環(huán)節(jié)，研發(fā)費(fèi)用占比較大。藥品主要成本是在銷售環(huán)節(jié)，醫(yī)院進(jìn)藥后會加15%左右，除去其他銷售、物流成本、醫(yī)生回扣，剩下的基本就是公司利潤。

中國社科院經(jīng)濟(jì)研究所公共中心主任朱恒鵬說，返利和回扣不過是醫(yī)院、醫(yī)生的權(quán)力尋租的一種實現(xiàn)形式，并且是一種成本頗高的形式。在公立醫(yī)院在藥品零售環(huán)節(jié)擁有壟斷地位的情況下，醫(yī)療服務(wù)價格管制和購銷加價率管制合在一起構(gòu)成回扣產(chǎn)生的條件。

一些業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，在藥品采購過程中，部分醫(yī)院工作人員與藥品產(chǎn)銷企業(yè)建立了事實上的利益聯(lián)盟。“即使中了標(biāo)，后期的公關(guān)費(fèi)用仍然不能少，從醫(yī)院分管院長一直到臨床醫(yī)生，都要打點，否則醫(yī)院可能很快就不進(jìn)中標(biāo)的低價藥。”對此，一位從事藥品經(jīng)銷的人士無奈地告訴記者：“再先進(jìn)的電子監(jiān)控，也管不住醫(yī)生手中的筆。”

藥品集中招標(biāo)謹(jǐn)防監(jiān)督失靈

近年來，“藥品集中招標(biāo)采購”在保證用藥質(zhì)量、控制藥價、規(guī)范采購等方面取得較好成效。但在競標(biāo)過程中，過度強(qiáng)調(diào)“最低價”，卻引發(fā)部分藥品“一招就沒、只招不采”的現(xiàn)象時有發(fā)生。

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，應(yīng)盡快完善藥品集中招標(biāo)采購制度，對藥品集中采購實行分類管理。福建省疾病預(yù)防控制中心副主任鄭奎城認(rèn)為，現(xiàn)行集中招標(biāo)采購辦法是以省為單位，對那些多家生產(chǎn)、能夠形成充分競爭的藥品，價格通過集中招標(biāo)采購明顯下降。但對獨(dú)家生產(chǎn)經(jīng)營、不能形成充分競爭的壟斷性產(chǎn)品，則難以通過一省的集中采購明顯降低價格，這些企業(yè)寧愿放棄一省市場，也不愿意大幅降價而影響其全國的銷售價格。

鄭奎城表示，進(jìn)一步擴(kuò)大國家基本藥物目錄，對臨床常用且價格低廉的基本藥物，不再納入集中采購范圍，由國家實行“四統(tǒng)一”管理，即統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一定點生產(chǎn)或招標(biāo)生產(chǎn)、統(tǒng)一配送，并實行醫(yī)保全額報銷使用。

“藥品采購價格能否像其他商品一樣浮動?”在業(yè)內(nèi)人士看來，藥品零售指導(dǎo)價有一部分是脫離實際的。一方面，要充分?jǐn)D出藥品價格的虛高部分，抑制其相互間的惡性競爭，防止“藥品采購回扣”再刮歪風(fēng);另一方面，要給一些價廉物美的藥品保留一定的利潤空間。

如何狠剎藥品采購過程中的“回扣”歪風(fēng)?朱恒鵬認(rèn)為，藥品集中招標(biāo)采購機(jī)構(gòu)要認(rèn)真貫徹關(guān)于藥品價格管理的有關(guān)規(guī)定，重點管住管好國家基本藥品目錄中由政府定價的藥品價格。采購涉及的各相關(guān)監(jiān)管部門應(yīng)當(dāng)找準(zhǔn)職能定位，對招標(biāo)采購全過程監(jiān)督，加大對藥品集中招標(biāo)采購結(jié)果的有效監(jiān)督：招標(biāo)工作結(jié)束后采取定期或不定期進(jìn)行價格抽查對比，如果藥品集中招標(biāo)采購的價格明顯高于當(dāng)?shù)赝a(chǎn)廠家、同規(guī)格、同劑型的同期市場藥品價格，就應(yīng)該高度重視，主動及時查明原因并作出公正處理。

此外，記者采訪發(fā)現(xiàn)，海南省萬寧市人民醫(yī)院的紀(jì)檢工作和制定的各項規(guī)章制度成了院領(lǐng)導(dǎo)對下級和普通職工的一種約束，而群眾監(jiān)督對領(lǐng)導(dǎo)的約束力卻變得極其微弱。王善書受賄案的辦案法官表示：“在一個對部門主要領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督機(jī)制失效，部門內(nèi)部上下級之間、干群之間約束力量失衡的環(huán)境中，面對金錢的誘惑，對腐敗的抵制只能依仗領(lǐng)導(dǎo)干部自身的道德水準(zhǔn)。”