藥品加成、以藥補(bǔ)醫(yī)一直以來是醫(yī)改的難點(diǎn)和重點(diǎn)。今年，海南縣級公立醫(yī)院改革將探索藥品“一品兩規(guī)”和“兩票制”，控制和減少藥品流通環(huán)節(jié)，逐步擠干藥品價格水份，取消藥品加成政策，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。這是記者今天從海南省深化醫(yī)改工作培訓(xùn)暨推進(jìn)會上獲悉的。

會議透露，在全省7個公立醫(yī)院改革試點(diǎn)市縣(三亞市人民醫(yī)院先前啟動)的基礎(chǔ)上，2014年增加了三亞市中醫(yī)院、三亞市婦幼保健院、瓊中縣人民醫(yī)院、瓊海市人民醫(yī)院、定安縣人民醫(yī)院、定安縣中醫(yī)院、東方市人民醫(yī)院等7家公立醫(yī)院作為海南第二批改革試點(diǎn)單位，計劃于2014年底啟動。

省衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé)人介紹，破除以藥養(yǎng)醫(yī)將是下一步醫(yī)改的著力點(diǎn)。根據(jù)今年8月出臺的《海南省人民政府關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》，海南今年啟動的縣級公立醫(yī)院改革中將實(shí)行招采合一、量價掛鉤、限價采購等多形式的藥品招標(biāo)采購改革，允許醫(yī)院二次議價，積極探索藥品“一品兩規(guī)”(醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱購進(jìn)藥品。

同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種，這就大大減少了藥品供應(yīng)商的數(shù)量)和“兩票制”(藥品從廠家到流通環(huán)節(jié)一張稅票，流通環(huán)節(jié)到醫(yī)院一張稅票)，控制和減少藥品流通環(huán)節(jié)，逐步擠干藥品價格水份，實(shí)現(xiàn)藥品“為用而購，去除灰色，價格真實(shí)”。

《方案》要求，在取消藥品加成政策，完善補(bǔ)償機(jī)制方面，醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助3個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助2個渠道。取消藥品加成政策后減少的合理收入，通過上調(diào)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格70%、增加政府投入和醫(yī)院控制成本予以補(bǔ)償30%。

改革后，縣級公立醫(yī)院可通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)合理增加收入，允許公立醫(yī)院在堅持公益性、確?；踞t(yī)療的前提下，延伸健康服務(wù)業(yè)，擴(kuò)大服務(wù)范圍，發(fā)展保健、康復(fù)、療養(yǎng)、老年護(hù)理、臨終關(guān)懷等服務(wù)，探索公立醫(yī)院與社會資本整合建立股份制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。公立醫(yī)院延伸健康服務(wù)業(yè)和組建股份制醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取的收入，主要用于彌補(bǔ)開展基本醫(yī)療服務(wù)經(jīng)費(fèi)的不足。

推進(jìn)會透露，在省婦幼保健院、?？谑袑?家公立醫(yī)院全部住院病房開展“先看病后付費(fèi)”診療服務(wù)模式的基礎(chǔ)上，海南將在縣級公立醫(yī)院全面推行“先住院后結(jié)算”制度，改變傳統(tǒng)的住院病人先交押金的做法，確保病人得到及時、安全、有效的治療。

在下一步公立醫(yī)院改革中，將逐步取消公立醫(yī)院行政級別，探索建立以理事會(董事會)為核心的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，落實(shí)公立醫(yī)院法人主體地位，完善內(nèi)部治理機(jī)制。探索建立公立醫(yī)院院長的選拔任用和職業(yè)化培養(yǎng)制度，實(shí)行院長年薪制。院長的年薪由財政核撥，讓院長切實(shí)代表政府管好醫(yī)院、看好醫(yī)生，發(fā)揮醫(yī)院改革的主體作用。除了推行院長年薪制，醫(yī)師、技師和臨床藥師也將納入年薪制試點(diǎn)。