山西參合率達(dá)99.4%基本實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保
核心提示:山西省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主任衛(wèi)小春在報(bào)告中提到,從2003年開始,我省選擇15個(gè)縣(市、區(qū))進(jìn)行新農(nóng)合試點(diǎn),到2014年,全省參合人數(shù)2191萬(wàn),參合率達(dá)到99.4%,基本實(shí)現(xiàn)了應(yīng)保盡保。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡(jiǎn)稱新農(nóng)合),是增強(qiáng)農(nóng)村居民抵御大病風(fēng)險(xiǎn)能力、保護(hù)農(nóng)村居民身體健康、保進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定的基本醫(yī)療保障制度。從2003年在我省啟動(dòng)實(shí)施以來(lái),新農(nóng)合的管理體系基本形成,運(yùn)行機(jī)制也逐步完善,有效緩解了農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問(wèn)題。山西省新農(nóng)合工作進(jìn)展如何?有哪些亮點(diǎn)?存在哪些問(wèn)題?9月18日,有關(guān)新農(nóng)合的一份工作報(bào)告和一份調(diào)研報(bào)告,在省十二屆人大常委會(huì)第十四次會(huì)議中進(jìn)行審議。
參合率達(dá)99.4%基本實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保
山西省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主任衛(wèi)小春在報(bào)告中提到,從2003年開始,我省選擇15個(gè)縣(市、區(qū))進(jìn)行新農(nóng)合試點(diǎn),到2014年,全省參合人數(shù)2191萬(wàn),參合率達(dá)到99.4%,基本實(shí)現(xiàn)了應(yīng)保盡保。
2014年,新農(nóng)合人均籌資390元,其中:個(gè)人繳費(fèi)70元,中央、省、市、縣四級(jí)財(cái)政補(bǔ)助320元,年籌資總額達(dá)85.85億元。補(bǔ)償范圍由只補(bǔ)住院擴(kuò)大到普通門診、大額門診以及住院費(fèi)用;年人均最高補(bǔ)償支付限額由1萬(wàn)元提高到15萬(wàn)元,國(guó)家要求達(dá)到農(nóng)村居民年人均純收入的8倍,我省已經(jīng)達(dá)到20倍。
衛(wèi)小春介紹:截至2013年底,全省281.57億元新農(nóng)合資金中,用于參合農(nóng)村居民醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償260.36億元,全省1.74億人次享受新農(nóng)合基金補(bǔ)償,其中:住院補(bǔ)償1071.7萬(wàn)人次,門診補(bǔ)償(含慢性病)1.63億人次。除支付門診費(fèi)用補(bǔ)償外,平均住院費(fèi)用的53%可獲得新農(nóng)合基金補(bǔ)償,重大疾病住院費(fèi)用的報(bào)銷比例達(dá)到70%-90%。
23種重大疾病個(gè)人只需支付10%
從2010年開始,我省在提高新農(nóng)合普惠水平的基礎(chǔ)上,選擇診療費(fèi)用高、診療技術(shù)難度大、社會(huì)關(guān)注度高、療效確切、病程變異小的部分重大疾病進(jìn)行試點(diǎn),在定點(diǎn)救治醫(yī)院將新農(nóng)合補(bǔ)償水平提高到70%。同時(shí)積極爭(zhēng)取民政部門醫(yī)療救助基金和省政協(xié)捐助資金扶持,將患者自付費(fèi)用降低到10%以下。2012年,在15個(gè)國(guó)家級(jí)扶貧工作重點(diǎn)縣啟動(dòng)實(shí)施“省政協(xié)委員先心病患兒助康工程”,在3個(gè)國(guó)家級(jí)扶貧工作重點(diǎn)縣啟動(dòng)實(shí)施“省政協(xié)喜迎十八大助老送光明工程”,通過(guò)新農(nóng)合基金補(bǔ)償和省政協(xié)捐助經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助,項(xiàng)目以先心病患兒和老年白內(nèi)障患者得到免費(fèi)治療,并將兒童先心病救治病種由4種增加到13種,基本覆蓋了兒童先心病可救治的所有病種。
2013年,我省以省為單位全面推開20類重大疾病醫(yī)療保障工作,今年重大疾病又?jǐn)U大到23類,由新農(nóng)合基金補(bǔ)償70%,納入民政部門醫(yī)療救助的縣,再由醫(yī)療救助資金補(bǔ)助20%,個(gè)人只需支付10%。今年起,對(duì)全省先心病患兒實(shí)行免費(fèi)手術(shù)治療,治療費(fèi)用由新農(nóng)合補(bǔ)償70%,愛佑慈善基金補(bǔ)助30%。在此基礎(chǔ)上,省政府決定建立市政統(tǒng)籌為主的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度,2013年,在陽(yáng)泉、運(yùn)城兩市率先啟動(dòng)試點(diǎn),今年在省內(nèi)全面推開。保障對(duì)象因患大病發(fā)生高額的住院醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合按規(guī)定支付后,仍需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用納入大病保障范圍。大病保險(xiǎn)起付線1萬(wàn)元,最高支付限額為40萬(wàn)元,力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民小病不愁,大病無(wú)憂。
付費(fèi)方式由后付制變?yōu)轭A(yù)付制
在支付方式上,新農(nóng)合付費(fèi)方式由后付制變?yōu)轭A(yù)付制。2011年,門診補(bǔ)償結(jié)算實(shí)現(xiàn)總額預(yù)算付費(fèi)全覆蓋,推進(jìn)住院多種支付方式改革,陸續(xù)推出陽(yáng)曲縣、臨猗縣、新絳縣、孝義市、澤州縣等一批支付方式改革典型經(jīng)驗(yàn)縣。支付方式正在逐步由單一的按單病種付費(fèi)模式向多種支付方式并存混合付費(fèi)模式過(guò)渡,使其更具可操作性,控費(fèi)的效果也更加明顯。
醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快基金支付壓力增大
省人大常委會(huì)教育科學(xué)文化衛(wèi)生工作委員會(huì)在調(diào)研報(bào)告中提到,我省新農(nóng)合還存在一些問(wèn)題。
A.基本藥物配送不暢,品種不全,群眾用藥受阻。特別是部分群眾常用的藥品和習(xí)慣性用藥不在基本藥物目錄內(nèi),或從鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)買不到,直接影響了參合農(nóng)民的新醫(yī)用藥和新農(nóng)合基金的門診統(tǒng)籌補(bǔ)償工作。
B.醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快,參合群眾受益縮水,新農(nóng)合基金支付壓力增大。以長(zhǎng)治市武鄉(xiāng)縣為例,以2010年為基數(shù),2014年住院次均費(fèi)用增長(zhǎng)29%,市級(jí)增長(zhǎng)32%,縣級(jí)增長(zhǎng)37%,今年新農(nóng)合住院實(shí)際補(bǔ)償比已跌破50%,面臨群眾繳費(fèi)年年增加,受益不見增多的問(wèn)題。另一方面是隨著農(nóng)民住院需求的充分釋放,住院人數(shù)逐年增長(zhǎng),武鄉(xiāng)縣新農(nóng)合基金連續(xù)兩年出現(xiàn)大病住院當(dāng)年透支的困境,今年1到7月大病基本金支出已接近50%,直接威脅到新農(nóng)合制度的健康發(fā)展。
C.信息化建設(shè)滯后,給群眾就醫(yī)結(jié)報(bào)帶來(lái)不便。由于農(nóng)村網(wǎng)絡(luò)普及率低、服務(wù)不到位、維護(hù)不及時(shí),目前全省大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(除呂梁市、晉城市外)十多臺(tái)辦公電腦只能使用2M的專網(wǎng)線路開展業(yè)務(wù),系統(tǒng)運(yùn)行緩慢,有時(shí)甚至出現(xiàn)無(wú)網(wǎng)、斷網(wǎng)現(xiàn)象,加之鄉(xiāng)村醫(yī)生大部分年齡偏大,不能熟練使用辦公軟件,致使群眾無(wú)法便利順暢地就醫(yī)治療。
D.連續(xù)五年來(lái),農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)逐年增加,從20元、30元、50元到70元,2015年已出臺(tái)政策又要提高到90元。調(diào)研中,部分農(nóng)民群眾反映,90元的籌資額已高于他們的承受水平。一年一個(gè)標(biāo)準(zhǔn),群眾繳費(fèi)有怨言,鄉(xiāng)村干部壓力大,經(jīng)辦單位籌資難。
對(duì)此,省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主任衛(wèi)小春發(fā)言表示:今年將在提高保障水平、開展異地就醫(yī)結(jié)報(bào)、建立分級(jí)診療機(jī)制、推進(jìn)大病保險(xiǎn)、支付方式改革、規(guī)范基金使用和醫(yī)療服務(wù)行為、解決基本藥物短缺問(wèn)題上下功夫,增強(qiáng)新農(nóng)合制度的抗風(fēng)險(xiǎn)能力,最大限度惠及參合農(nóng)村居民。
責(zé)任編輯:露兒
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