新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱新農(nóng)合)，是增強農(nóng)村居民抵御大病風(fēng)險能力、保護農(nóng)村居民身體健康、保進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定的基本醫(yī)療保障制度。從2003年在我省啟動實施以來，新農(nóng)合的管理體系基本形成，運行機制也逐步完善，有效緩解了農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題。山西省新農(nóng)合工作進展如何?有哪些亮點?存在哪些問題?9月18日，有關(guān)新農(nóng)合的一份工作報告和一份調(diào)研報告，在省十二屆人大常委會第十四次會議中進行審議。

參合率達99.4%基本實現(xiàn)應(yīng)保盡保

山西省衛(wèi)生和計劃生育委員會主任衛(wèi)小春在報告中提到，從2003年開始，我省選擇15個縣(市、區(qū))進行新農(nóng)合試點，到2014年，全省參合人數(shù)2191萬，參合率達到99.4%，基本實現(xiàn)了應(yīng)保盡保。

2014年，新農(nóng)合人均籌資390元，其中：個人繳費70元，中央、省、市、縣四級財政補助320元，年籌資總額達85.85億元。補償范圍由只補住院擴大到普通門診、大額門診以及住院費用;年人均最高補償支付限額由1萬元提高到15萬元，國家要求達到農(nóng)村居民年人均純收入的8倍，我省已經(jīng)達到20倍。

衛(wèi)小春介紹：截至2013年底，全省281.57億元新農(nóng)合資金中，用于參合農(nóng)村居民醫(yī)藥費用補償260.36億元，全省1.74億人次享受新農(nóng)合基金補償，其中：住院補償1071.7萬人次，門診補償(含慢性病)1.63億人次。除支付門診費用補償外，平均住院費用的53%可獲得新農(nóng)合基金補償，重大疾病住院費用的報銷比例達到70%-90%。

23種重大疾病個人只需支付10%

從2010年開始，我省在提高新農(nóng)合普惠水平的基礎(chǔ)上，選擇診療費用高、診療技術(shù)難度大、社會關(guān)注度高、療效確切、病程變異小的部分重大疾病進行試點，在定點救治醫(yī)院將新農(nóng)合補償水平提高到70%。同時積極爭取民政部門醫(yī)療救助基金和省政協(xié)捐助資金扶持，將患者自付費用降低到10%以下。2012年，在15個國家級扶貧工作重點縣啟動實施“省政協(xié)委員先心病患兒助康工程”，在3個國家級扶貧工作重點縣啟動實施“省政協(xié)喜迎十八大助老送光明工程”，通過新農(nóng)合基金補償和省政協(xié)捐助經(jīng)費補助，項目以先心病患兒和老年白內(nèi)障患者得到免費治療，并將兒童先心病救治病種由4種增加到13種，基本覆蓋了兒童先心病可救治的所有病種。

2013年，我省以省為單位全面推開20類重大疾病醫(yī)療保障工作，今年重大疾病又?jǐn)U大到23類，由新農(nóng)合基金補償70%，納入民政部門醫(yī)療救助的縣，再由醫(yī)療救助資金補助20%，個人只需支付10%。今年起，對全省先心病患兒實行免費手術(shù)治療，治療費用由新農(nóng)合補償70%，愛佑慈善基金補助30%。在此基礎(chǔ)上，省政府決定建立市政統(tǒng)籌為主的城鄉(xiāng)居民大病保險制度，2013年，在陽泉、運城兩市率先啟動試點，今年在省內(nèi)全面推開。保障對象因患大病發(fā)生高額的住院醫(yī)療費用，經(jīng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合按規(guī)定支付后，仍需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用納入大病保障范圍。大病保險起付線1萬元，最高支付限額為40萬元，力爭實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民小病不愁，大病無憂。

付費方式由后付制變?yōu)轭A(yù)付制

在支付方式上，新農(nóng)合付費方式由后付制變?yōu)轭A(yù)付制。2011年，門診補償結(jié)算實現(xiàn)總額預(yù)算付費全覆蓋，推進住院多種支付方式改革，陸續(xù)推出陽曲縣、臨猗縣、新絳縣、孝義市、澤州縣等一批支付方式改革典型經(jīng)驗縣。支付方式正在逐步由單一的按單病種付費模式向多種支付方式并存混合付費模式過渡，使其更具可操作性，控費的效果也更加明顯。

醫(yī)療費用增長過快基金支付壓力增大

省人大常委會教育科學(xué)文化衛(wèi)生工作委員會在調(diào)研報告中提到，我省新農(nóng)合還存在一些問題。

A.基本藥物配送不暢，品種不全，群眾用藥受阻。特別是部分群眾常用的藥品和習(xí)慣性用藥不在基本藥物目錄內(nèi)，或從鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構(gòu)買不到，直接影響了參合農(nóng)民的新醫(yī)用藥和新農(nóng)合基金的門診統(tǒng)籌補償工作。

B.醫(yī)療費用增長過快，參合群眾受益縮水，新農(nóng)合基金支付壓力增大。以長治市武鄉(xiāng)縣為例，以2010年為基數(shù)，2014年住院次均費用增長29%，市級增長32%，縣級增長37%，今年新農(nóng)合住院實際補償比已跌破50%，面臨群眾繳費年年增加，受益不見增多的問題。另一方面是隨著農(nóng)民住院需求的充分釋放，住院人數(shù)逐年增長，武鄉(xiāng)縣新農(nóng)合基金連續(xù)兩年出現(xiàn)大病住院當(dāng)年透支的困境，今年1到7月大病基本金支出已接近50%，直接威脅到新農(nóng)合制度的健康發(fā)展。

C.信息化建設(shè)滯后，給群眾就醫(yī)結(jié)報帶來不便。由于農(nóng)村網(wǎng)絡(luò)普及率低、服務(wù)不到位、維護不及時，目前全省大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(除呂梁市、晉城市外)十多臺辦公電腦只能使用2M的專網(wǎng)線路開展業(yè)務(wù)，系統(tǒng)運行緩慢，有時甚至出現(xiàn)無網(wǎng)、斷網(wǎng)現(xiàn)象，加之鄉(xiāng)村醫(yī)生大部分年齡偏大，不能熟練使用辦公軟件，致使群眾無法便利順暢地就醫(yī)治療。

D.連續(xù)五年來，農(nóng)民個人繳費逐年增加，從20元、30元、50元到70元，2015年已出臺政策又要提高到90元。調(diào)研中，部分農(nóng)民群眾反映，90元的籌資額已高于他們的承受水平。一年一個標(biāo)準(zhǔn)，群眾繳費有怨言，鄉(xiāng)村干部壓力大，經(jīng)辦單位籌資難。

對此，省衛(wèi)生和計劃生育委員會主任衛(wèi)小春發(fā)言表示：今年將在提高保障水平、開展異地就醫(yī)結(jié)報、建立分級診療機制、推進大病保險、支付方式改革、規(guī)范基金使用和醫(yī)療服務(wù)行為、解決基本藥物短缺問題上下功夫，增強新農(nóng)合制度的抗風(fēng)險能力，最大限度惠及參合農(nóng)村居民。