到醫(yī)院看病，最頭疼的事就是碰到醫(yī)生亂開藥。不過在浙江省級醫(yī)院看病的患者，有沒有感覺到最近三年來，醫(yī)生亂開藥的情況已經(jīng)越來越少碰到了?

日前，浙江省衛(wèi)生計生委公布2014年度第二季度陽光用藥及相關(guān)信息，顯示醫(yī)院藥占比情況下降顯著。

三年前，浙江省啟動“醫(yī)療服務(wù)陽光用藥工程”，這個看上去很高大上的工程，用數(shù)字慢慢改變了許多醫(yī)療領(lǐng)域不合理以及不便利的地方，逐漸改變著居民的看病體驗。

記者綜合對比了過去三年來每個季度的公示情況，從多如牛毛的數(shù)字中，梳理出浙江省居民看病過程中的改變，也對未來看病的變化進行展望。

門診均次藥品費 三年降了12.8元

2012年2月，浙江省在醫(yī)療系統(tǒng)正式推出陽光用藥工程。

什么是陽光用藥工程?就是通過公布各大醫(yī)療機構(gòu)的藥品收入占醫(yī)療收入的比例(以下簡稱“藥占比”)、醫(yī)院使用的藥物中有多少是國家推行的基本藥物目錄里的藥物、門診看病每個人平均會花費多少錢、每個住院病人花費的錢中有多少是買藥的等12個項目的公示，讓各大醫(yī)院關(guān)注這些和患者息息相關(guān)的因素。

其中藥占比這塊，是許多老百姓關(guān)心的內(nèi)容。從2012年第二季度以來，全省各大醫(yī)療機構(gòu)的藥占比情況每個季度都公布，記者選取了16家省級醫(yī)院藥占比的情況進行對比，發(fā)現(xiàn)藥占比顯著下降。

比如，2012年第二季度藥占比最高的醫(yī)院達到了60.12%，平均44%。到了2014年第二季度，藥占比最高的醫(yī)院下降到53.36%，部分醫(yī)院的藥占比連2%都不到，平均36.4%。與2012年二季度相比，降幅達8.4%。

對于這個變化情況，浙江省衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管處負責(zé)陽光用藥工程的張仲仁監(jiān)察專員說：“通過陽光用藥工程，醫(yī)院的控費意識、醫(yī)務(wù)人員合理用藥的意識都得到增強，相應(yīng)的亂用藥、大處方等不合理的用藥行為就得到了有效遏制。”

在陽光用藥工程中，有一個公示的項目為門診均次費用，2012年二季度門診均次費用最高的醫(yī)院為669.04元，平均310.7元;2014年二季度門診均次費用最高的醫(yī)院漲到686.83元，平均332.5元，與2012年二季度相比漲了21.8元。不過門診均次費用包含了每位患者每次門診用藥、檢查、化驗等各項費用，如果撇除各種檢查化驗等費用，單獨看門診均次費用中藥品費的話，2012年二季度省級醫(yī)院門診均次費用中藥品費平均為172.6元，2014年二季度為159.8元，降了12.8元。

綜合性醫(yī)院藥占比普遍比?？漆t(yī)院高

對比各家醫(yī)院的藥占比，發(fā)現(xiàn)一個明顯的規(guī)律是，綜合性醫(yī)院的藥占比普遍高于?？漆t(yī)院。

2014年第二季度，綜合性醫(yī)院藥占比最低的是32.13%，而專科性醫(yī)院藥占比最低只有1.28%，為什么會有這么顯著的差別?

張仲仁解釋，藥占比高的綜合性醫(yī)院并不等于亂用藥，這和醫(yī)院收治的病人種類有很大關(guān)系。

專科醫(yī)院收治患者有疾病病種的局限性，不同的疾病用藥差距較大，如腫瘤?？漆t(yī)院醫(yī)治疾病的藥物比較昂貴，而精神病醫(yī)院、口腔和眼科醫(yī)院收治的患者的疾病病種比較單一，且治療費用比重較大，相對來說用藥就較少。

綜合性醫(yī)院收治的患者疾病種類齊全，尤其是創(chuàng)傷性患者多，手術(shù)治療病人多，這些患者均存在感染風(fēng)險，使用抗生素的機會就比較大，因此，其藥占比也相應(yīng)較高。

基本藥物使用率明顯增加

陽光用藥的指標中，不少指標在顯著下降，但是有一個指標明顯上升，就是基本藥物的使用率。

2012年二季度，16家省級醫(yī)院中，基本藥物使用率最高的只有8.03%，大多數(shù)醫(yī)院在3%至5%之間。而2014年第二季度，使用率最高的醫(yī)院達到了51.16%，大部分醫(yī)院都在10%以上。

基本藥物就是物美價廉的藥物，這些藥物的大量使用，一方面降低了老百姓藥品費用的支出，另一方面也有利于提高大家的身體素質(zhì)，特別是在抗生素的使用上，濫用一些高級別的抗生素還會導(dǎo)致超級耐藥菌的出現(xiàn)。

基本藥物的使用并不意味著降低療效，對比2012年第二季度和2014年第二季度平均住院日，16家省級醫(yī)院平均住院日都有不同程度的降低。排除一些住院日本身比較短的?？漆t(yī)院，2012年綜合性醫(yī)院的平均住院日最短為7.04天，大多數(shù)醫(yī)院在10天左右。2014年綜合性醫(yī)院平均住院日最短為6.95天，大多數(shù)醫(yī)院下降到了10天以下。

非營利性民營醫(yī)院 也將納入陽光用藥公示

雖然綜合性醫(yī)院的藥占比要高于專科醫(yī)院，但是三年來，浙江省各大綜合性醫(yī)院的藥占比都有明顯下降。特別是今年4月1日公立醫(yī)院改革全省全覆蓋后，16家省級醫(yī)院第一季度和第二季度的藥占比明顯下降。

2014年第一季度藥占比最高的醫(yī)院達到了54.91%，而第二季度該院下降到了47.89%，藥品在門診支出費用中也有顯著下降。

4月1日公立醫(yī)院改革的一個主要內(nèi)容，就是所有藥品零差率。在這種情況下，藥占比的監(jiān)測還有意義嗎?

“藥占比是我們陽光用藥的一項重要指標，藥品零差率之后，我們還是會繼續(xù)監(jiān)測該項目，并且將視暴露出來的一些新情況新問題，再行考慮是否增加一些新的監(jiān)測項目。”張仲仁表示，陽光用藥將在擴面和深化上下功夫。

擴面就是將把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等縣級以下公立醫(yī)療機構(gòu)和非營利性民營醫(yī)院納入實施陽光用藥工程信息公示范圍。

深化工作主要從公示指標的優(yōu)化著手，充分利用指標數(shù)據(jù)的變化，指導(dǎo)和促進臨床科室的科學(xué)合理用藥，合理檢查、合理治療，進一步提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減輕百姓醫(yī)藥經(jīng)濟負擔(dān)，緩解群眾看病貴的難題。

預(yù)約就診的觀念 還需要加強

陽光用藥工程除了關(guān)注患者的藥費支出，在非常重視就醫(yī)的便利性。從2013年第二季度起，浙江省首次公示了各家醫(yī)院門診專家號及普通號的預(yù)約開放比例和患者的就診率。

2010年9月27日，浙江省率先在全國推出首個掛號預(yù)約平臺，一方面是為了讓患者能夠不出家門就能約到號，另一方面也是希望減少黃牛的炒號行為。

推行兩年后，浙江省各家醫(yī)院陸續(xù)接受這一形式，預(yù)約掛號的途徑也越來越多。為了鼓勵醫(yī)療機構(gòu)更加積極參與預(yù)約掛號，2013年起首次公示預(yù)約掛號方面的信息。

對比2013年第二季度和2014年第二季度公布的數(shù)據(jù)，可以發(fā)現(xiàn)兩個明顯的變化：各家醫(yī)院放在預(yù)約平臺上的號子，從一開始大部分醫(yī)院60%左右到現(xiàn)在的100%，預(yù)約的號子越來越多。而預(yù)約就診率從一開始大部分醫(yī)院10%左右，到現(xiàn)在普遍提高到50%左右，高的已經(jīng)達到了95.61%。說明越來越多的人，開始認同預(yù)約掛號看病，并且認真對待自己的預(yù)約。

“從公示的數(shù)據(jù)看，普通號源預(yù)約就診率比較低，我們希望廣大患者能夠如約就醫(yī)。”張仲仁說。

據(jù)了解，目前浙江省的預(yù)約掛號系統(tǒng)有了許多改進，在便民性上，將每一個號子的預(yù)約時間都標明出來，患者只要在預(yù)約的時段去看病就可以了，大大節(jié)省了時間。同時，針對一些不守信的患者，也推出了信用等級制度，如果不如約看病，將會扣分，在預(yù)約一些特別搶手的專家號上會有所限制。所以，預(yù)約后請盡量如約去看病。