繼浙江、四川發(fā)布2014年藥品招標(biāo)征求意見稿后，各省市藥品招標(biāo)的意見稿將會相繼出臺?？赡苁谴饲案＝òl(fā)布的藥品招標(biāo)征求意見稿因“唯低價”廣受批評，已經(jīng)發(fā)布的藥品招標(biāo)征求意見稿突出了對藥品質(zhì)量的要求，但要求藥品招標(biāo)降價已然成為一致的條件和選擇。而遼寧朝陽更是發(fā)布了二次議價通知，即中標(biāo)價格確定后，地區(qū)在具體采購中還要與藥品企業(yè)議價，再度擠壓藥價。

藥價該不該降、降多少合適，硬性的降價要求是不是符合藥品市場的價格規(guī)律，普降后的藥品市場能不能保持可持續(xù)發(fā)展，似乎除了藥品企業(yè)以外，各方對此考慮得并不多。至少，從藥品招標(biāo)的政策層面，給藥品市場合理的利潤收益以及可持續(xù)發(fā)展再投入和擴(kuò)大生產(chǎn)并沒有留下多少余地。

首先需要看清的是，藥品行業(yè)產(chǎn)能過剩，供大于求的現(xiàn)狀，并不等于藥品市場有著無限的降價空間和巨大的利潤輸出。過多的擠兌和頻繁的打壓，在引發(fā)藥品行業(yè)價格血拼的同時，固然可以贏得一時藥價下降的機會，但也給藥品市場后續(xù)發(fā)展尤其是保持藥品市場穩(wěn)定留下諸多隱患和許多不確定的因素。一旦出現(xiàn)藥品生產(chǎn)無利可圖或者生產(chǎn)規(guī)模難以擴(kuò)大時，經(jīng)多年、多輪藥價打壓的藥品市場必然會強烈反彈，藥價走高不是沒有可能，而是在一段時期內(nèi)有完全的可能。

假設(shè)上述問題不幸被筆者言中，那么現(xiàn)有以打壓藥價形成的醫(yī)改發(fā)展路徑就會因高藥價而變得艱難，以低藥價維持的醫(yī)改發(fā)展大局的風(fēng)險將會加大。風(fēng)險的化解只能期待藥品市場良性發(fā)展的支撐和合理藥價的驅(qū)動。而這一切必然存在一個周期，殺雞取卵或掠奪式的藥價打壓將會加速藥品市場的低迷和跌宕，對此類風(fēng)險無視或回避，肯定不利于醫(yī)改全局的健康發(fā)展和平穩(wěn)構(gòu)建。

其次還要認(rèn)清的是，促進(jìn)藥品行業(yè)調(diào)整，產(chǎn)業(yè)升級雖然是醫(yī)改的一部分，但藥品行業(yè)的產(chǎn)業(yè)升級有一個漸進(jìn)的過程。這既要宏觀經(jīng)濟(jì)政策持續(xù)發(fā)力，更需要市場的自主調(diào)節(jié)。打壓藥價或通過打壓藥價提升藥品市場規(guī)?；a(chǎn)或集團(tuán)化發(fā)展，更多的是釜底抽薪而不是對癥下藥。醫(yī)改與藥品市場的互動，最恰當(dāng)?shù)膽?yīng)該是相互促進(jìn)，循序漸進(jìn)。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革本身就是醫(yī)藥一體，互相共存。醫(yī)藥共進(jìn)，才會有醫(yī)改穩(wěn)步前進(jìn)的格局。沒有藥品市場應(yīng)有的繁榮和有力的供給，醫(yī)改自然缺少了其應(yīng)有的根基。

因此，在醫(yī)改過程中通過招標(biāo)方式在短期內(nèi)顯現(xiàn)藥品招標(biāo)的強勢，在傷及藥品市場可持續(xù)發(fā)展的同時，終究會撼動醫(yī)改的基礎(chǔ)。是讓藥價回歸本位的時候了，否則醫(yī)改和藥品市場的互傷就不會太遠(yuǎn)了。