輸血港大醫(yī)院:昂貴的醫(yī)改樣本
核心提示:作為衛(wèi)生部的醫(yī)改試驗和深港在公共領域合作的雙重樣本,朱嘉理所在的港大醫(yī)院運營兩年零一個月以來,從未離開過公眾的視線。今年7月,一份香港大學委托普華永道所作的審計報告從一份內(nèi)部會議文件中流出,指港大醫(yī)院“兩年虧損10億港元,若一切維持現(xiàn)狀,至2023年醫(yī)院將虧損多達48億港元”,讓港大醫(yī)院再度成為全國媒體的焦點。
每周一早上,香港大學深圳醫(yī)院(以下簡稱“港大醫(yī)院”)急診科主管朱嘉理醫(yī)生會從香港的家中,坐一個多小時的火車,到一水之隔的深圳上班。通常,他會在港大醫(yī)院待到周末才返回香港。即便人在香港,他的手機仍然24小時開通—按照制度,急診科的值班醫(yī)生們,隨時會將剛接診的危重病例報告給他。
作為衛(wèi)生部的醫(yī)改試驗和深港在公共領域合作的雙重樣本,朱嘉理所在的港大醫(yī)院運營兩年零一個月以來,從未離開過公眾的視線。今年7月,一份香港大學委托普華永道所作的審計報告從一份內(nèi)部會議文件中流出,指港大醫(yī)院“兩年虧損10億港元,若一切維持現(xiàn)狀,至2023年醫(yī)院將虧損多達48億港元”,讓港大醫(yī)院再度成為全國媒體的焦點。
“審計報告風波”之前,朱嘉理剛度過了一個急診日門診量超過400人的、滿負荷運轉(zhuǎn)的六月。急診科一年多來患者數(shù)目逐漸攀升,到了今年六月,在目前的配備下達到滿負荷。兩年來,港大醫(yī)院也經(jīng)歷了剛開業(yè)時的人流偏少,到目前傳出“預約電話連黃牛都打不通”的過程。港大醫(yī)院院長鄧惠瓊向時代周報記者回應,今年上半年,醫(yī)院門急診量(包含體檢)27萬人次,出院人次7458人次,分別較去年同期增長237.2%、362.1%。
“審計報告風波”之后的8月1日,經(jīng)深圳市政府批準,港大醫(yī)院將全科門診的打包費用從130元提高至200元,即將于9月1日起實行。
輸血,再輸血
似乎看不出“虧損風波”對港大醫(yī)院有什么影響—風波之后,深圳市公立醫(yī)院管理中心迅速回應曰“2013年港大醫(yī)院收支平衡”,港大方面也承諾資金管理不會影響港大醫(yī)院的運轉(zhuǎn)。
幾方回應均沒有解釋“虧損10億港元”、“港大墊付2億港元”的個中因由,有了解深圳醫(yī)療界的人士向時代周報記者解釋,港大醫(yī)院作為公立醫(yī)院的非營利屬性決定他們不存在“虧損”,醫(yī)院運營不足部分,由深圳市政府來補。至于港大“墊付”的2億港元,港大發(fā)言人對時代周報記者表示,該款項是作“醫(yī)院臨床管治督導之用”,獲得該份內(nèi)部會議文件的相關人士則透露,該款項是在2012年港大醫(yī)院開業(yè)之后逐步增加的。
港大深圳醫(yī)院是在CEPA框架下,引入香港現(xiàn)代服務業(yè)的嘗試,同時也是內(nèi)地公立醫(yī)院體制的改革樣本。據(jù)知情人士透露,國家衛(wèi)生部當時首先找到港大,希望港大與深圳合作,正是在部委層面的強力推動下,才有了此次“聯(lián)姻”。雖然是香港大學的附屬醫(yī)院并由港大進行管理,但這是一家深圳市政府總投資35億人民幣并擁有100%股權的醫(yī)院。從管理體制、人事制度、價格機制等多方面改革,深圳市政府都對其抱有厚望。盡管在醫(yī)院運營初期深圳市曾表態(tài),要視情況追加投入,但在2013年深圳市《關于完善政府衛(wèi)生投入政策的實施方案》出臺、加大醫(yī)療投入政策落地的背景下,對港大的項目投入減少了約1億。更重要的是,僅2013年與2014年,深圳市政府對港大醫(yī)院的投入已達19.5億,35億的總投資額已經(jīng)過半。
港大醫(yī)院的運營模式、收支壓力顯然有別于現(xiàn)有的內(nèi)地公立醫(yī)院。據(jù)財新網(wǎng)報道,港大醫(yī)院2013年的全院營業(yè)收入約1億元人民幣;按2014年計劃門診量和床位數(shù)測算,2014年營業(yè)收入預計在2億元左右(不包含特需醫(yī)療業(yè)務部分)。而根據(jù)《2013年深圳市衛(wèi)人委部門預算公開》,當年市公立醫(yī)院項目預算支出11.87億元人民幣,其中對香港大學深圳醫(yī)院項目支出預算為10.5億元人民幣。2014年深圳市政府將撥付給港大深圳醫(yī)院9億元人民幣,其中固定設備支出3億元,其他支出6億元。
據(jù)中國青年報2010年報道,2009年深圳公立醫(yī)院收入是104億元,支出是116億元,政府投入29.7億元,政府投入占支出的25.6%。而2008年醫(yī)院支出108.04億元,政府投入18.36億元,政府投入占支出的17%。
廣東省衛(wèi)生和計劃生育委員會巡視員、廣東省衛(wèi)生廳原副廳長廖新波向時代周報表示,香港的醫(yī)療模式,能夠為全民提供免費醫(yī)療,政府在其中起主導作用,醫(yī)生價值得到體現(xiàn),民眾基本是滿意的,它是全世界最好的模式之一。在香港和在深圳也有得以成功的條件—深圳的財政收入不少。“目前深圳在醫(yī)療與教育占政府財政支出的5%;而香港在醫(yī)療與教育支出占政府財政支出44%。如果深圳政府將醫(yī)療預算提升到8-10%,深圳完全可以做到香港的全民免費醫(yī)療,而且醫(yī)生的知識價值得以回歸。”廖新波說。
依據(jù)《深圳市本級2014年政府全口徑預算》,2014年,深圳財政收入預計為1938億元,醫(yī)療衛(wèi)生方面的計劃支出73.2億元。
如此投入,實際上大大削弱了港大深圳醫(yī)院的改革樣本意義。深圳某三甲醫(yī)院主治醫(yī)生李亦也對時代周報記者表示,如果政府對其他醫(yī)院的補貼能達到港大醫(yī)院的力度,他們做肯定不比港大醫(yī)院差,“醫(yī)生都是一樣的醫(yī)生。”
深圳近年積極推行的有兩項醫(yī)療改革:去編制化和醫(yī)生多點執(zhí)業(yè),深圳市公立醫(yī)院管理中心向時代周報記者回復,其管轄下10家公立醫(yī)院(不含港大醫(yī)院)有1萬多名醫(yī)生,編制內(nèi)外的醫(yī)生比例約為6:4。對于這兩項改革的進展,深圳市衛(wèi)計委均向時代周報記者表示今年“都在停滯”。
爭議自負盈虧能力
8月1日,港大醫(yī)院官網(wǎng)上掛出一則消息,表明深圳市政府近期批準了一份由深圳市發(fā)改委、市衛(wèi)計委、市人保局聯(lián)發(fā)的《關于香港大學深圳醫(yī)院全科門診打包收費標準的通知》(深發(fā)改【2014】881號),允許港大醫(yī)院將全科門診的打包費用從130元提高至200元,自9月1日起實行。
200元每人次的打包收費,正是港大醫(yī)院在試運營期間提出、但兩年來因為未通過深圳物價局批準,而一直未得到實行的標準。據(jù)報道,港大醫(yī)院2013年的支出中,有一半是醫(yī)務人員的薪資。“高薪養(yǎng)廉”是港大醫(yī)院的其中一張名片。醫(yī)生年薪30萬元起,平均年薪56萬元—李亦透露,他的年薪約為20萬元。收入與開藥和檢查完全無關,使得港大醫(yī)院有條件真正“不開大處方、不收紅包”。
自2012年7月開業(yè)至今,港大醫(yī)院門診一直實行“先全科,后???rdquo;的接診模式,病人要先看全科,不可以挑選醫(yī)生,如全科醫(yī)生認為需要轉(zhuǎn)診,再轉(zhuǎn)入???。與之相隨的是“打包收費”模式。為了徹底實現(xiàn)醫(yī)藥分家,消除醫(yī)生開大處方、過度醫(yī)療的動機,港大醫(yī)院引入了國際通行的模式,全科門診打包收費,打包項目包括掛號、診查、基本檢查、非嚴重傷口處理費及七天內(nèi)基本藥品費等。130元/次門診對于內(nèi)地醫(yī)生來說也許“很高”,但按照香港的醫(yī)療支出標準,80%是工資支出,20%才是醫(yī)療器械藥品。根據(jù)測算,一次門診的平均收費超過200元,因此,港大醫(yī)院在試運營期間即提出,打包收費應當為200元。港大醫(yī)院院長鄧惠瓊曾表示,“按130元收費是虧的。”而且,其中100元都用于醫(yī)生的薪資。
不管將來仍是政府全額補貼預算,還是需要逐步平衡收支,在這一場醫(yī)改試驗里,港大醫(yī)院自身的經(jīng)營能力都是爭議焦點,也是醫(yī)改樣本的可推廣性備受關注之處—這也是“兩年虧損10億港元”令輿論嘩然的原因。
港大醫(yī)院2013年11月5日開始試運營的國際醫(yī)療中心,是在這項頗有點尷尬的巨額公共投入中新的嘗試。
在港大醫(yī)院用字母“A、B、C……”依次排序的大樓中,唯一不在字母序列中而單獨標為“V”的國際醫(yī)療中心,顯得尤為獨特。在港大醫(yī)院的醫(yī)務人員口中,它被稱為V樓,醫(yī)生們在介紹時則會直接釋義為“VIP樓”,在港大的回應中,按照香港的習慣稱之為“私家病房”,而港大醫(yī)院則低調(diào)地稱其提供“用者自付”服務。國際醫(yī)療中心以經(jīng)營特需醫(yī)療服務項目為主,為達到財務支出平衡,港大深圳醫(yī)院曾提出特需醫(yī)療服務占比至少為40%。
在這里,看一次醫(yī)生的診金在750-1500元之間,具體數(shù)額根據(jù)病情、病情復雜、看診時長來確定,不可使用醫(yī)保,需要完全自付費用。可以指定專家,比如婦科就可以預約香港教授。
根據(jù)港大醫(yī)院官網(wǎng)顯示,醫(yī)院完整配備后的2000張病床中,有300張為VIP病床。相比之下,香港伊利沙白醫(yī)院的特需醫(yī)療資源所占比例遠沒有這么龐大。資料顯示,伊利沙白醫(yī)院的總病床數(shù)約為1850張,據(jù)朱嘉理回憶,其中提供特需服務的“私家病房”,只有從前遺留下來的兩個病房,加起來30多張病床。不過,根據(jù)深港雙方合作協(xié)議,香港大學深圳醫(yī)院將堅持公立醫(yī)院屬性,納入深圳市公立醫(yī)院服務體系,優(yōu)先滿足深圳市民的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求,保障醫(yī)療衛(wèi)生服務的公益性。
廖新波認為,國際醫(yī)療中心的存在,其合法性和合理性都有待商榷。“怎么能拿公帑蓋樓,用于VIP服務呢?醫(yī)院的公益性必須通過政府的財政和政策來體現(xiàn)的。人們質(zhì)問港大醫(yī)院的巨大投入,是有意義的。目前對醫(yī)院的管理,仍然停留在要求自我經(jīng)營的思路上,這是不對的。”廖新波說。在他看來,更令人擔心的不是港大醫(yī)院未來的走向,而是作為一個樣本復制的可能性。
不過,起碼現(xiàn)在,朱嘉理的工作是見到成效的。作為主管,朱的工作是督導急診科醫(yī)生的診療和搶救,對他們進行培訓,以及現(xiàn)場督導危重病人的救治,并且參與醫(yī)患關系處理。今年年初,一個病人從高處墜下,多處受傷,在朱的協(xié)調(diào)下,一共出動來自急診、外科、骨科、麻醉科、放射科的五名醫(yī)生協(xié)同搶救。
在朱嘉理的團隊里,有23名急診科醫(yī)生,從廣州某熱門三甲醫(yī)院過來的至少有兩位。其他則來自深圳、河南等地。這些醫(yī)生都認同醫(yī)改的理念,接受“沒有編制”的狀態(tài),他們組成多個興趣小組,被派往香港、澳門、澳大利亞、日本等地,進行多個急診科目的培訓。在港大醫(yī)院,原來的急診內(nèi)科醫(yī)生要學會縫合與心肺復蘇,做了20年急診外科的醫(yī)生也要學會B超、毒理等項目—所有的急診科醫(yī)生,都必須是急診全科醫(yī)生。這在內(nèi)地醫(yī)院,是很難做到的。
責任編輯:露兒
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