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問診醫(yī)改:根治三大頑疾須動大手術

2014-06-23 14:41 來源:每日經(jīng)濟新聞 點擊:

核心提示:政策不斷加碼,讓中國醫(yī)改大計在2014年再迎重要時刻。然而,在“看病難、看病貴”這一原始問題上,醫(yī)改遭遇多重阻力,推進緩慢,究竟頑疾何在?

政策不斷加碼,讓中國醫(yī)改大計在2014年再迎重要時刻。然而,在“看病難、看病貴”這一原始問題上,醫(yī)改遭遇多重阻力,推進緩慢,究竟頑疾何在?

“公立醫(yī)院長期以來沒有建立起合理的補償機制,正是改革各方需要面對的問題,也是需要深層次改革來破解的問題。”國家衛(wèi)計委規(guī)劃與信息司司長侯巖不久前重申,機制缺失極大地助長了公立醫(yī)院無序擴張,從而加劇醫(yī)療資源錯配。一方面是說了許久卻進展緩慢的公立醫(yī)院改革,另一面則是猛然放開而模式尚未清晰的社會辦醫(yī)。去年10月,國務院印發(fā)的相關文件提出,到2020年,我國健康服務業(yè)總規(guī)模達到8萬億元以上的目標。如何落實這一目標,有待進一步探索。

中國到底需要什么樣的醫(yī)院?記者已就此話題從多個角度展開深入討論,也引發(fā)各界高度關注。但面對醫(yī)療資源配置不合理、社會辦醫(yī)模式不清晰、民營醫(yī)院規(guī)模尚小等三大頑疾,還需要業(yè)界專家進一步探索。

公立醫(yī)院改革進入攻堅期

如果說“醫(yī)改是世界難題”,那么公立醫(yī)院改革則是難題中的難題。

近年來,“看病難,看病貴”的問題始終困擾著百姓。2012年我國居民年均門診超過5次、年住院率達13%,均高于同期美國的4.2次和10.4%。醫(yī)療資源配置失衡、以藥養(yǎng)醫(yī)等扭曲現(xiàn)象背后,是公立醫(yī)院這根醫(yī)改“主動脈”迫切需要“動刀”。

國務院醫(yī)改專家咨詢委員會委員饒克勤不久前撰文指出,過去一段時期,我國公立醫(yī)院的“公益性”和“非營利性”特征弱化,作為“公共政策或制度安排”存在明顯不足,主要體現(xiàn)在:醫(yī)療資源配置失衡、政府財政投入過低、補償不到位、醫(yī)務人員技術勞務價格扭曲、藥品價格虛高、過度醫(yī)療導致醫(yī)患關系緊張等問題,而規(guī)制缺乏、監(jiān)管不力,則進一步加劇了上述矛盾。

隨著改革措施的不斷細化,國家先后出臺了《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《關于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點指導意見的通知》、《關于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》、《關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見》等相關文件。公立醫(yī)院改革路徑選擇和試點范圍也不斷擴大:2010年國家選擇17個城市開展公立醫(yī)院改革試點,2012年又選擇18個省311個縣(市)開展縣級公立醫(yī)院改革試點,2014年縣級試點增加到1000個,2015年全覆蓋。公立醫(yī)院改革的推行已進入攻堅期。

目前看來,在政策文件與試點方案的推動下,解決公立醫(yī)院存在的問題取得了一些成果,如上海、無錫等地推進管辦分離,衛(wèi)生系統(tǒng)不再既當“運動員”又當“裁判員”。不過,醫(yī)改的核心問題始終未能觸及,醫(yī)患矛盾反而日益突出。

多位業(yè)內人士在接受記者采訪時指出,正是多方面的機制體制缺失,嚴重阻礙了醫(yī)改進展。其中,呼聲最高的就包括建立可持續(xù)的補償機制、科學的醫(yī)療支付制度、規(guī)范的醫(yī)療監(jiān)管體系以及完善法人治理機制等。

“公立醫(yī)院改革缺的不是資金,是機制。”前衛(wèi)生部長陳竺曾如此表示。

全國政協(xié)委員、福建省立醫(yī)院主任醫(yī)師侯建民此前告訴記者,“公立醫(yī)院改革,應首先在機制體制上創(chuàng)新,應建立適當?shù)难a償機制,充分調動醫(yī)務人員的工作積極性。”

社會辦醫(yī)模式仍需探索

公立醫(yī)院改革進入攻堅期的同時,社會辦醫(yī)浪潮亦悄然而至。今年1月9日,國家衛(wèi)計委、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《關于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見》,明確要求優(yōu)先支持社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構,加快形成以非營利性醫(yī)療機構為主體、營利性醫(yī)療機構為補充的社會辦醫(yī)體系。

5月28日,國務院辦公廳印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點工作任務》,其中公立醫(yī)院改革、社會辦醫(yī)、全民醫(yī)保體系建設、規(guī)范藥品流通秩序等內容備受關注。

政策暖風勁吹,社會資本聞風而動。眼下,藥企、醫(yī)療器械企業(yè)、實業(yè)以及金融業(yè),都紛紛進入醫(yī)療領域,布局相應產(chǎn)業(yè)鏈。雖然上述8萬億元的健康服務業(yè)前景誘人,但目前占健康服務業(yè)產(chǎn)值80%的醫(yī)療服務業(yè)發(fā)展情況仍然不理想。

國務院醫(yī)改辦前副主任徐善長此前表示,目前社會辦醫(yī)的規(guī)模、數(shù)量和速度與國家“十二五”衛(wèi)生事業(yè)規(guī)劃提出的,到2015年床位數(shù)、服務量均占全國總量20%的目標尚有較大差距。

在數(shù)字緩慢增長背后,則是一系列政策落實不到位以及社會辦醫(yī)模式不清晰的表現(xiàn)。在多位業(yè)內人士看來,雖然多家醫(yī)藥上市公司被期待今年在民營資本辦醫(yī)領域有實質性動作,私募巨頭亦早已把目光鎖定在20余家上市公司,但社會資本到底應以何種模式辦醫(yī),目前未有清晰思路。

據(jù)記者了解,眼下民營醫(yī)院多以“莆田模式”為主。作為全國民營經(jīng)濟綜合改革試點,福建莆田擁有發(fā)展民營醫(yī)院的良好基礎。公開資料顯示,莆田常年民營醫(yī)院從業(yè)人員超過6萬人。目前由莆田人開辦的民營醫(yī)院有8500多家,占全國民營醫(yī)院總數(shù)的80%,年營業(yè)額達2500多億元,年醫(yī)療設備和耗材的采購額達1500多億元。

“莆田市將力爭到2018年,醫(yī)療產(chǎn)業(yè)總產(chǎn)值達到500億元。”福建莆田市委書記梁建勇最近在接受媒體采訪時彰顯其雄心。但多位業(yè)內人士亦對記者表示,即便在“先行先試”的莆田,快速發(fā)展的民營醫(yī)院也無法克服“虛假廣告”、“夸大病情”、“人才瓶頸”等難題。此外,股權合作模式亦在多地試行,但在政策和法律上仍具有不確定性。而自建民營高端醫(yī)院,則又要做好長期投資的準備。

“民營醫(yī)院在補充公辦醫(yī)療資源不足、促進基本公共衛(wèi)生服務等方面發(fā)揮了積極作用,”侯建民告訴記者,“但也面臨規(guī)模較小、整體實力不強、出現(xiàn)違規(guī)違法行為、出現(xiàn)信任危機等困難。”

重量級嘉賓建言醫(yī)改

一面是提出許久卻進展緩慢的公立醫(yī)院改革,一面是模式尚未清晰的社會辦醫(yī)。在政策陽光逐漸明媚之時,究竟該如何助力醫(yī)改大計?似乎還欠缺一個“前所未有”的交流平臺。

據(jù)記者了解,一場以“醫(yī)療改革”、“社會辦醫(yī)”、“民營醫(yī)院發(fā)展”、“醫(yī)院證券化”等為關鍵詞的論壇——“2014中國(貴陽)醫(yī)療改革資本論壇”即將于6月26日在貴陽舉行。屆時來自國務院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)計委、醫(yī)藥上市公司、金融投資機構的多位重量級嘉賓,齊聚一堂,為中國醫(yī)改出謀劃策。

此次論壇分為主題演講和圓桌對話兩個版塊。其中主題演講擬定為“中國醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)未來5年發(fā)展前景”、“社會資本對醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的推動及助力”、“民營醫(yī)院如何有效發(fā)展,走出困境”三個議題;圓桌對話則設置了關于醫(yī)改的八個熱點話題。

具體而言,在主題演講中,主辦方將邀請重量級嘉賓深入分析和比較國內外醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀,解讀最新政策趨勢,為推動醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供可行性見解。同時,結合多部門出臺的有關社會辦醫(yī)的文件,探討其對醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展的意義。對于多年來民營醫(yī)院面臨的發(fā)展困境,主辦方也將邀請嘉賓就如何有效地利用當前政策,探索民營醫(yī)院發(fā)展之道。

目前,“看病難、看病貴”和養(yǎng)老問題,已經(jīng)引發(fā)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)巨大市場需求。這也給社會資本進入醫(yī)院領域提供了巨大市場空間,一方面需要新建民營醫(yī)院來增加供給,另一方面參與公立醫(yī)院改制,提高公立醫(yī)院效率。而即將到來的康復醫(yī)院、老年病醫(yī)院、護理院、臨終關懷醫(yī)院等??泼駹I醫(yī)院的規(guī)?;⑦B鎖化潮流,也令社會資本參與辦醫(yī)的模式有了更多選擇。

Tags:醫(yī)改 三大頑疾

責任編輯:露兒

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