醫(yī)院先養(yǎng)活自己,才能談公益
核心提示:近日,國家衛(wèi)生計生委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院調(diào)研時再次提出,公立醫(yī)院應(yīng)加強公益性。這一點,也是新醫(yī)改對公立醫(yī)院下的一味“猛藥”。
近日,國家衛(wèi)生計生委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院調(diào)研時再次提出,公立醫(yī)院應(yīng)加強公益性。這一點,也是新醫(yī)改對公立醫(yī)院下的一味“猛藥”。
新醫(yī)改強調(diào),公立醫(yī)院應(yīng)降低收費標(biāo)準(zhǔn),藥品實行差別加價、零差價或取消加成,甚至在某些服務(wù)項目上應(yīng)免費提供,這些措施對百姓來說是極好的消息,但對醫(yī)院來說,卻可能陷入“運營”和“服務(wù)”的矛盾之中。
上世紀(jì)80年代前,公立醫(yī)院的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員工資等,都由政府承擔(dān),醫(yī)藥收費低,充分體現(xiàn)了公立醫(yī)院的公益性。而如今,這些都成了醫(yī)院自己的事。雖然戴著“公”帽,享受的“待遇”卻不對等。目前,我國公立醫(yī)院收入主要來源于藥品、醫(yī)療收入和財政補貼。從全國公立醫(yī)院近幾年的運營情況來看,醫(yī)療收入通常只抵醫(yī)院支出的83%。另外17%的支出中,7%靠藥品收入,10%由政府補貼,這樣才能維持醫(yī)院平衡運營。新醫(yī)改對藥品收入進(jìn)行了嚴(yán)格限制,對醫(yī)院的醫(yī)療收入也開始介入,比如北京擬取消公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù),這將砍掉醫(yī)院收入的一條重要枝蔓,而相應(yīng)的財政補助卻沒有跟上。根據(jù)《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù),財政補助收入占公立醫(yī)院總收入的比例僅從2009年的5.99%提高到了2011年的8.52%。正因如此,不少公立醫(yī)院經(jīng)常出現(xiàn)虧損狀況,并且有趨于常態(tài)之勢。
在藥品、政府補助這兩條路被堵死的情況下,醫(yī)院只能想辦法增加醫(yī)療收入。于是,醫(yī)生的工作強度更大了,患者的檢查項目更多了,因為醫(yī)生必須通過延長勞動時間、增加患者返診等途徑提高業(yè)務(wù)量。由此,壓力影響了醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和工作積極性;冗繁甚至多余的檢查項目加重了患者的負(fù)擔(dān)。兩邊都不討好的結(jié)果就是,醫(yī)院公益性淡化,醫(yī)患矛盾加深,看病依然“又難又貴”。
公立醫(yī)院真正回歸公益性,是造福百姓的好事,醫(yī)院又何嘗不想?但醫(yī)院如果連自己都養(yǎng)活不了,又何談公益?要解決這個問題,首先應(yīng)該明確,公益性的責(zé)任主體是誰。毫無疑問,非政府莫屬——保證醫(yī)療資源公平配置、財政合理投入、患者平等享受醫(yī)療服務(wù)等。而公立醫(yī)院是公益性的執(zhí)行者——提供醫(yī)療服務(wù)、災(zāi)難應(yīng)急、對口支援等,x醫(yī)院脫離了“盈利”的字眼,才能真正體現(xiàn)公益性。為此,國家應(yīng)該加大對公立醫(yī)院的財政投入,給予其合理的補償機制,同時,要加大醫(yī)療保險的投入,讓老百姓享有醫(yī)保帶來的福利。另外,還需要發(fā)揮大型公立醫(yī)院的優(yōu)勢,在區(qū)域內(nèi)建立整合性的醫(yī)療服務(wù)體系,實施雙向轉(zhuǎn)診制度,優(yōu)化衛(wèi)生資源,節(jié)省醫(yī)療費用,讓公立醫(yī)院的公益性可持續(xù)發(fā)展。
責(zé)任編輯:露兒
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