問道醫(yī)改核心:重在補償機制
核心提示:上游是制藥企業(yè),下游是患者,醫(yī)院是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈中承上啟下的重要環(huán)節(jié)。在中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革浪潮中,醫(yī)院改革扮演著極為重要的角色。
上游是制藥企業(yè),下游是患者,醫(yī)院是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈中承上啟下的重要環(huán)節(jié)。在中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革浪潮中,醫(yī)院改革扮演著極為重要的角色。
5月28日,國務院辦公廳印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點工作任務》(以下簡稱《任務》),醫(yī)院改革被列為醫(yī)改重點任務。那么,醫(yī)院改革的核心又是什么?
為何看病難、看病貴?
“看病難、看病貴”的現(xiàn)象在中國早已司空見慣,藥品價格的持續(xù)上漲給普通百姓的生活不斷添堵。截至目前,醫(yī)院市場化改革讓中國的醫(yī)藥行業(yè)飛速發(fā)展,也醞釀了不少頑癥。
上世紀80年代,醫(yī)院開始市場化改革,為了在競爭中求得生存,醫(yī)院學會了掙錢,即對進入醫(yī)院的藥品價格在招標之后,順加15%的價格銷售,這樣,藥品逐漸成為醫(yī)院輕松獲得利潤的重要手段,醫(yī)生在處方中更多向醫(yī)藥傾斜。
有關資料顯示,一個收入20億的三甲醫(yī)院,至少40%的收入來自藥品,即8億為藥品收入,如果取消15%的加成,醫(yī)院將減少收入1.2億元。
“看病難、看病貴”到底是一種醫(yī)療體制病,由于國家公共投入不足,又沒有及時建立起有利于醫(yī)院改革與發(fā)展的籌資機制,從而使醫(yī)院生存環(huán)境惡化,加上政府監(jiān)管缺位,導致醫(yī)院的公益屬性與市場化生存方式發(fā)生嚴重分裂,醫(yī)療機構陷入無序競爭狀態(tài),中商情報網(wǎng)產(chǎn)業(yè)研究院研究員黃晴云向《中國產(chǎn)經(jīng)新聞》記者表示。
黃晴云補充,醫(yī)院依靠信息不對稱和行業(yè)技術壟斷來牟利的做法,進一步加劇了醫(yī)療資源浪費和醫(yī)療費用畸高的趨勢,老百姓“看病難、看病貴”勢在必然。
2009年4月6日,隨著《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》的公布,孕育近3年的新醫(yī)改轉入施行階段?!兑庖姟饭己蟮牡诙?,國務院趁熱打鐵發(fā)布了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》。其中,“推進公立醫(yī)院改革”是新醫(yī)改方案確定的五項重點改革內(nèi)容之一。
然而,公立醫(yī)院改革的推進并不順利,到目前還沒有取得實質(zhì)性進展。改革過程中,政府沒少補償醫(yī)院。到頭來,政府花了好多錢,由于高藥價的存在,在招標采購、中間流通環(huán)節(jié)、醫(yī)院環(huán)節(jié)、制造企業(yè)環(huán)節(jié)共同串出了一個畸形結果。
新政能否治舊疾
5月28日,《任務》對深化醫(yī)改面臨的主要問題、具體措施、需要建立的新機制、改革重點任務責任部門及完成進度等情況進行了梳理,提出2014年深化醫(yī)改重點工作任務,以公立醫(yī)院改革為重點,深入推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動,鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制,用中國式辦法破解醫(yī)改這個世界性難題。
深化醫(yī)改工作文件每年都會發(fā)布,但今年首次將公立醫(yī)院改革列在各項改革之首,可見公立醫(yī)院改革的重要性。不僅如此,今年醫(yī)改工作明確了具體時間和具體負責部分,改革措施的落實更有針對性。
公立醫(yī)院改革,把縣級公立醫(yī)院綜合改革作為公立醫(yī)院改革的重中之重,年內(nèi)將啟動第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點,同時還將擴大城市公立醫(yī)院綜合改革試點。
在今年4月,國家衛(wèi)生計生委、財政部、中央編辦、國家發(fā)改委、人社部5部門聯(lián)合下發(fā)《關于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》,要求2014年縣級公立醫(yī)院綜合改革試點覆蓋50%以上的縣(市),2015年全面推開??h級公立醫(yī)院改革再次提速。
《任務》還首次提出公立醫(yī)院的規(guī)劃布局,按照每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)為標準≤4張,嚴格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設標準。按照工作安排,《全國衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》有望在9月出臺,公立醫(yī)院的無序過度擴張有望得到抑制,為社會辦醫(yī)保留市場空間。
建立完善的補償機制
公立醫(yī)院改革就是要實行公益性的改革,“醫(yī)院改革就是要打破公立醫(yī)院的壟斷性質(zhì),醫(yī)院改革根本核心在于建立補償機制。”黃晴云表示。
黃晴云指出,不論是破除以藥補醫(yī)、改革服務補償機制,還是建立現(xiàn)代醫(yī)院法人治理結構、推進人事分配制度改革,公立醫(yī)院改革歸根到底是要在體現(xiàn)政府承擔公立醫(yī)院責任的同時,體現(xiàn)醫(yī)療機構的公益性。為此,就要解決醫(yī)院投入和有效利用問題。
分析人士指出,此次《任務》中對公立醫(yī)院改革試點在范圍和深度上都提出了更高的要求,可以預計的是隨著公立醫(yī)院改革的逐步深入和藥品加成的逐步取消,建立新的補償機制將成為醫(yī)院管理者需要面對的重大課題。
取消以藥補醫(yī)機制只是公立醫(yī)院改革的第一步,改革真正的深水區(qū)是建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。所以建立完善的補償機制是醫(yī)院改革的核心,黃晴云再次強調(diào)。
公立醫(yī)院收入來源減少,雖然服務價格調(diào)整可以使醫(yī)院獲得一定的補償,但迫于生存壓力,業(yè)內(nèi)對于醫(yī)院通過大幅提高醫(yī)療服務價格以及其他渠道增收表示擔憂,新政是否會使醫(yī)院改革走向另一極端?
對此,黃晴云認為,隨著公立醫(yī)院改革的逐步深入和藥品加成的逐步取消,將建立新的財政補償機制,政府財政補貼投入加大。此外,面對藥品加成取消需補貼、大型設備回購需資金的局面,地方政府也將會加速推進符合條件的公立醫(yī)院改制或托管,這也為相關醫(yī)療服務企業(yè)加速行業(yè)并購擴張?zhí)峁┝擞欣麠l件。
除此之外,取消藥品加成后,醫(yī)院收入結構的變化還將影響醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)務人員的收入分配方式。
國家要完善公立醫(yī)院人事分配制度,進而需要改革醫(yī)務人員薪酬制度。醫(yī)務人員的收入按新的績效考核標準發(fā)放后,醫(yī)務人員的收入將不體現(xiàn)在藥品上,而是由服務患者的水平和數(shù)量決定。
黃晴云表示,改革醫(yī)務人員薪酬制度,一方面要做到公平而合理,根據(jù)醫(yī)務人員崗位的工作量、工作強度、難度等因素制定薪酬制度;另一方面,要有競爭激勵性,醫(yī)院落實醫(yī)務人員全員聘用和崗位管理,建立競爭性用人機制,有效地激勵優(yōu)秀人才的發(fā)展,應針對員工特點制定靈活多元化的薪酬競爭結構。
醫(yī)改需循序漸進
“迄今為止,醫(yī)改的推進之所以沒能像許多人想象的那么迅速,已有成效和對今后的預期也沒有那么樂觀,關鍵是因為對一些根本性的問題還認識不清楚、認識不統(tǒng)一,因此醫(yī)改舉步維艱。”中國社會科學院中醫(yī)藥國情調(diào)研組負責人陳其廣向《中國產(chǎn)經(jīng)新聞》記者表示。
陳其廣認為,在那些沒有妥善解決的根本問題中,首先是我國醫(yī)藥衛(wèi)生工作總體上的方向和體制問題。他強調(diào),有一個決策的基本規(guī)律是必須認識清楚:在技術路線、經(jīng)濟成本和制度穩(wěn)定性三者之間存在著非常直接和明顯的因果關系。
要使得經(jīng)濟成本、制度穩(wěn)定、技術路線得到協(xié)調(diào)發(fā)展,需要時間來證明,更需要一份耐心。
方正證券表示,在當前體制下,公立醫(yī)院改革推進困難,難度極大,很難在短期內(nèi)生效,需要財政支持、人事政策、監(jiān)管措施等一系列配套,加上公立醫(yī)院存在的問題由來已久,僅靠體制內(nèi)的小幅調(diào)整,無異于隔靴搔癢。
全國政協(xié)委員、北大醫(yī)學部主任助理吳明認為,“醫(yī)改,尤其是公立醫(yī)院改革十分復雜,需要多個部門、多個系統(tǒng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進,很難一蹴而就。”
吳明指出,公立醫(yī)院的改革涉及多個部門,發(fā)改委管醫(yī)療服務價格和醫(yī)院建設,財政部管醫(yī)院投入和事業(yè)單位資產(chǎn),人社部管醫(yī)保支付和在編人員工資和績效考核,還有組織部門和編辦管醫(yī)院院長的任命和人員編制。
此外,各項改革措施也要相互配套,同步推進,即支付方式改革,與實施臨床路徑、醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)管等同步推進,并通過支付方式改革建立有效的激勵和約束機制,在調(diào)動醫(yī)生積極性的同時,也規(guī)范醫(yī)生的行為。
吳明強調(diào),未來的醫(yī)改仍需上下結合,尤其是公立醫(yī)院改革,需要通過地方探索,尋求解決問題的路徑和方法,在此基礎上不斷完善政策和方案設計,并通過高層協(xié)調(diào)和推動。
我國的醫(yī)院改革沒有成熟的模式可以模仿,一切模式、路徑、方法都需要通過經(jīng)驗的積累一點一點來完善,否則只會帶來新的問題。
醫(yī)院改革需要循序漸進。
責任編輯:露兒
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