藥品未來將同蔬菜、水果一樣，受季節(jié)氣候、采購數(shù)量等因素，靠市場“這只看不見的手”來調(diào)節(jié)。根據(jù)省里相關(guān)政策要求，明年開始，深圳市民到醫(yī)院、門診部、社康中心購藥，藥價(jià)不再一成不變。深圳市市衛(wèi)人委規(guī)財(cái)處有關(guān)負(fù)責(zé)人昨日透露，這個(gè)舉措最快將在明年1月1日起實(shí)施，涉及全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保定點(diǎn)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)共800多家，首批涉及1382種國家、省基本藥物。

“此次改革的主要目的是將"量價(jià)掛鉤"，完全通過市場調(diào)節(jié)平衡資源配置，已達(dá)到資源最優(yōu)化的效果。”市衛(wèi)人委規(guī)財(cái)處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

交易平臺(tái)：不屬于衛(wèi)生行政部門完全公開

市衛(wèi)人委規(guī)財(cái)處有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，省里此次推出的全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品交易是一個(gè)對(duì)原有方式的徹底改變。藥品交易的第三方平臺(tái)不是屬于衛(wèi)生行政部門，而是屬于廣東省公共資源中心，該中心是省政府今年7月整合省機(jī)械設(shè)備成套局、省政府采購中心、省醫(yī)藥采購中心組建成立的。

“藥品只是其中一部分，還包括政府采購的其他耗材和用品。”該名負(fù)責(zé)人表示。記者了解到，供需雙方在這個(gè)平臺(tái)上是完全公開的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為買方，首先在平臺(tái)上報(bào)出自己需要的藥品品規(guī)和數(shù)量，然后由所有注冊(cè)的、有國家相關(guān)資質(zhì)的藥商“背靠背”報(bào)價(jià)。

“省里制定一個(gè)最高價(jià)，也就是所謂的"天花板價(jià)"，同時(shí)也規(guī)定藥商報(bào)價(jià)不得高于周邊地區(qū)平均價(jià)、周期內(nèi)平均價(jià)等。”該負(fù)責(zé)人表示，系統(tǒng)允許藥商3天內(nèi)三次報(bào)價(jià)，價(jià)格最低者由系統(tǒng)自動(dòng)撮合，生成交易。而藥商按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)訂單生產(chǎn)藥品后，由公開招標(biāo)的運(yùn)營商配送藥品給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在確認(rèn)收到發(fā)票的60天內(nèi)，需要進(jìn)行結(jié)算。否則交易平臺(tái)自動(dòng)發(fā)起結(jié)算銀行墊付藥款，形成醫(yī)院的欠款，相應(yīng)貸款利息將由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。對(duì)于惡意競爭報(bào)低價(jià)，但不能按時(shí)供貨的藥商，省里的規(guī)定是，兩年內(nèi)不能入圍平臺(tái)。

衛(wèi)人委：組織“團(tuán)購”但價(jià)格也未必最低

目前，市衛(wèi)人委要求全市涉及的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)相關(guān)要求，在11月20日前完成報(bào)名及注冊(cè)工作。“只有注冊(cè)后，才能在明年通過第三方平臺(tái)采購藥品。”衛(wèi)人委還要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)《遴選辦法》對(duì)本單位的用藥目錄進(jìn)行梳理，遴選、確定本單位的用藥目錄（包括基本和非基本藥物中的醫(yī)保目錄）并報(bào)上級(jí)衛(wèi)生主管部門備案。市衛(wèi)人委規(guī)財(cái)處這名相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄一經(jīng)確認(rèn)，不能隨意變更。這就是給各醫(yī)療機(jī)構(gòu)下了一道檻，防止暗箱操作。”市場化的價(jià)格競爭最關(guān)鍵的一條就是“以量定價(jià)”，所以省里的這個(gè)政策是鼓勵(lì)醫(yī)院抱團(tuán)采購，形成聯(lián)合體在平臺(tái)上團(tuán)購。該負(fù)責(zé)人表示，像市公立醫(yī)管中心下屬11家市屬醫(yī)院，他們的用藥量占了全市的40%到50%，完全有可能實(shí)施“團(tuán)購”。

“但我們最擔(dān)心的是"團(tuán)購"也未必是最低價(jià)格。”該負(fù)責(zé)人表示，即使是市屬公立醫(yī)院45%的用量，但如果其他醫(yī)院也在平臺(tái)上采購，也就是剩余的55%同時(shí)采購，量肯定大于市屬公立醫(yī)院，價(jià)格可能更低。如果在全省范圍來看，整個(gè)深圳組織“團(tuán)購”，數(shù)量也肯定比不上其他20個(gè)地市加起來多。

此外，因?yàn)槠脚_(tái)每月開展一次網(wǎng)上競價(jià)，可能導(dǎo)致同一個(gè)區(qū)域、同一個(gè)廠商的同一種藥品，在不同醫(yī)院或在不同時(shí)期價(jià)格可能都不一樣。“最極端的例子，一個(gè)患者連續(xù)6天用藥，前三天是一個(gè)價(jià)，后三天剛好趕上醫(yī)院采購了另一批藥品，價(jià)格也會(huì)不一樣。”專家稱，很可能出現(xiàn)患者到各個(gè)醫(yī)院比價(jià)的情景。而該負(fù)責(zé)人表示，在省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)核算辦法正式出臺(tái)前，深圳相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)成本核算，按照先入庫先發(fā)出的原則，對(duì)于發(fā)出的存貨以先入庫存貨的單價(jià)計(jì)算發(fā)出存貨成本的方法，盡量保持醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品售價(jià)的穩(wěn)定。