國務院鼓勵社會資本辦醫(yī)緩解看病難

多元辦醫(yī)格局漸行漸近

近日，國務院印發(fā)《關(guān)于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》（以下簡稱《意見》)，其中明確指出“加快形成多元辦醫(yī)格局，大力支持社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)、提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”。專家認為，《意見》的出臺對于深化醫(yī)療體制改革，推進社會辦醫(yī)，緩解看病難、看病貴問題，有著深遠而積極的意義，并呼吁各級政府及有關(guān)方面出臺進一步的配套實施細則。

資源配置不合理

“政府控制了大量的公立醫(yī)院，醫(yī)院又控制了醫(yī)生、藥品、檢查，通過這兩個層次的控制，政府行政化地控制了國內(nèi)幾乎所有重要的醫(yī)療資源。”談及看病難、看病貴現(xiàn)象，中歐國際工商學院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南認為，正是因為政府行政管控過多，醫(yī)療資源很難實現(xiàn)社會化共享。

蔡江南分析指出，《意見》畫出非常令人振奮的藍圖，就是醫(yī)療行業(yè)要向社會化的方向走，這是一個非常大的進步。政府直接辦醫(yī)部分縮小，承擔更好的行業(yè)監(jiān)管職能，充分調(diào)動社會資源、市場資源來辦醫(yī)，這是我國將來醫(yī)療健康行業(yè)發(fā)展的方向。

中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強也認為，導致看病貴、看病難的一個重要原因就是目前能夠提供的醫(yī)療服務不足以滿足百姓需求，鼓勵社會資本進入醫(yī)療行業(yè)，既能夠減輕政府財政壓力，又能為老百姓就醫(yī)提供更多的渠道和資源，最終實現(xiàn)“多贏”。在美國，政府辦的公立醫(yī)院大概占15%，民間私立醫(yī)院占85%，這個85%里面再分，私立的營利性醫(yī)院占15%，私立的非營利性醫(yī)院占70%。從這些數(shù)據(jù)可以看出，公立醫(yī)院和社會資本辦的非營利醫(yī)院，都能夠給民眾提供良好的服務。

在鼓勵社會資本辦醫(yī)上，北京市醫(yī)療產(chǎn)業(yè)商會會長詹陽斌也表示，我國人口眾多，各地的發(fā)展不太一樣，如果光靠政府統(tǒng)一來辦，難以滿足多元化就醫(yī)的需求，只有廣泛吸納社會資金投入醫(yī)療領(lǐng)域，才能更好地解決看病貴、看病難的問題。

面臨多重困難

10月24日，中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布的《民營醫(yī)院藍皮書：中國民營醫(yī)院發(fā)展報告（2013）》顯示，雖然我國民營醫(yī)院數(shù)量發(fā)展較快，截至今年3月末，全國民營醫(yī)院已經(jīng)發(fā)展到10166所，達到了全國醫(yī)院數(shù)量的五分之二，但民營醫(yī)院診療人次和入院人數(shù)僅達到全國醫(yī)院的十分之一，說明民營醫(yī)院的發(fā)展還處于弱勢狀態(tài)。專家認為，造成這一情況的原因是多方面的。

首先是醫(yī)療技術(shù)人才缺乏。杭州師范大學醫(yī)藥衛(wèi)生管理學院副教授王淑翠在接受本報記者采訪時分析說：“之前已有社會資本陸續(xù)進入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，其發(fā)展面臨的最大難題之一是醫(yī)生的招聘和管理。衛(wèi)生管理部門很早提出允許醫(yī)生‘多點執(zhí)業(yè)’，但在實踐中醫(yī)生遭遇考核和管理的困境，公立醫(yī)院的醫(yī)生工資、晉升、考評制度制約了醫(yī)生‘多點執(zhí)業(yè)’的積極性。”“醫(yī)生的培養(yǎng)周期是很長的，國家鼓勵推行醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)已經(jīng)幾年了，但事實上一直沒有真正落實，制約了民營醫(yī)院的發(fā)展。”北京市健康保障協(xié)會會長、慈銘健康體檢管理集團總裁韓小紅博士對記者說。

準入門檻過高和政策歧視也是重要原因。王淑翠指出，社會資本在進入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域時，首先需要獲得多個部門的審批，審批手續(xù)繁瑣、內(nèi)容復雜、時間漫長；其次在運營中，又需承擔各種高于公立醫(yī)院的稅費和水電氣費，較難進入醫(yī)保名單。“社會辦醫(yī)面臨融資難題，銀行給民營醫(yī)院貸款條件比較苛刻，貸款政策沒有優(yōu)勢，從而給股東帶來很大的壓力，制約了民營醫(yī)院的發(fā)展。”孫輝說。

此外，房價高企，也是制約民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的重要因素。浙江省衛(wèi)生廳的一項民營醫(yī)院生存狀況調(diào)查顯示，浙江62%的民營醫(yī)院采取租賃方式解決場所問題。土地使用的不穩(wěn)定性，制約了民營醫(yī)院的長遠發(fā)展。究其原因，主要是民營醫(yī)院在創(chuàng)辦、發(fā)展中需要的建設用地，不能像公立醫(yī)院那樣通過劃撥取得，只能通過招、拍、掛的途徑獲得，從而大大增加了民營醫(yī)院的投資成本。

“慈銘體檢集團全國70多家店面都是租來的房子。投了大筆資金進去，租一個地方，換來一個頂多租5年、10年的契約。如果國家在房源上給予民營醫(yī)療機構(gòu)支持和扶持的話，我們也就踏實了。”韓小紅說。

亟待實施細則

事實上，近年來，國家對社會資本進入醫(yī)療服務產(chǎn)業(yè)，一直是明確鼓勵和支持的。2010年，國務院轉(zhuǎn)發(fā)了五部委起草的《關(guān)于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的意見》，2012年10月國務院印發(fā)了《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》。但是，社會資本想邁進醫(yī)療服務產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域時似乎總面臨著一道無形的“玻璃門”，看似簡單，但突破不易。

孫輝認為，目前社會辦醫(yī)的最大障礙不在政策層面，而是存在于執(zhí)行層面。本次《意見》與以往出臺的政策一樣，都缺乏相關(guān)細則，以至于在執(zhí)行過程中較難操作。在運營成本、土地使用、改制改組、定點醫(yī)保、人才流動、政策補償?shù)炔僮鲗用尕巾氝M一步細化。

王淑翠也認為，為了促進社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)、提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，還應進一步出臺相應的實施細則。如在管理方面還需要出臺相應制度細則，對非公醫(yī)院的同質(zhì)服務和產(chǎn)品的定價行為進行規(guī)范，防止惡性競爭和欺詐消費者。既要打破醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)比較封閉的局面，也要鼓勵多種所有制的醫(yī)療服務機構(gòu)間的良性競爭和互補局面，確保和諧發(fā)展。

中國消費者報20131104期 >> 第A2版:要聞·觀察