藥品臨床試驗數(shù)據(jù)將受“第三方稽查”
核心提示:藥品臨床試驗是檢驗藥品安全有效的重要關(guān)口,臨床試驗數(shù)據(jù)的真實性關(guān)乎性命,尤其重要。一些新藥從研發(fā)到藥品上市往往需要投入巨資,如果不把握好臨床試驗的重要關(guān)口,臨床數(shù)據(jù)失真,往往導(dǎo)致上市后藥效差,大大減低藥品銷售量,甚至退市。
藥品臨床試驗是檢驗藥品安全有效的重要關(guān)口,臨床試驗數(shù)據(jù)的真實性關(guān)乎性命,尤其重要。一些新藥從研發(fā)到藥品上市往往需要投入巨資,如果不把握好臨床試驗的重要關(guān)口,臨床數(shù)據(jù)失真,往往導(dǎo)致上市后藥效差,大大減低藥品銷售量,甚至退市。怎么才能提高臨床試驗質(zhì)量?這都關(guān)系到哪些環(huán)節(jié)?記者就相關(guān)問題采訪了業(yè)內(nèi)人士。
臨床試驗數(shù)據(jù)不被國際認(rèn)可
新藥上市要經(jīng)過研發(fā)、藥物臨床試驗、審批多個環(huán)節(jié)。藥物臨床試驗是檢驗藥品安全有效的重要步驟。我國有健全的藥品臨床試驗法律法規(guī),已經(jīng)出臺了《藥物臨床試驗機構(gòu)資格認(rèn)定辦法(試行)》、《藥品注冊管理辦法》、《藥物臨床試驗倫理審查工作指導(dǎo)原則》、《藥物臨床試驗生物樣本分析試驗室管理指南(試行)》等法規(guī)和相關(guān)指導(dǎo)原則實施臨床試驗。中國現(xiàn)行的藥物臨床試驗管理規(guī)范(gcp)來源于歐、美、日共同發(fā)起的國際標(biāo)準(zhǔn)ich-gcp,在基本原則和大多數(shù)的實施細(xì)則上基本一致。但中國注重加強臨床研究的批準(zhǔn)權(quán)和管理權(quán)的集中控制,即批準(zhǔn)研究在制度上要求較高。
按理說,這個體系比較完備,如果各方履行好各自職責(zé),是比較嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的。而現(xiàn)實情況是,目前我國的臨床試驗數(shù)據(jù)不被國際廣泛認(rèn)可,臨床試驗質(zhì)量不盡人意。2012年原國家食品藥品監(jiān)督管理局檢查了134家藥物臨床試驗機構(gòu),其中38家需要整改,占總數(shù)的28.5%。其中,問題較嚴(yán)重的23家由國家局跟蹤其整改情況,另外15家由省局跟蹤其整改情況。
臨床試驗數(shù)據(jù)緣何失真
我國擁有嚴(yán)格的藥物臨床試驗規(guī)范和準(zhǔn)入規(guī)程,但我國藥物臨床試驗數(shù)據(jù)失真。為什么造成這種情況?該怎么做才能保障藥物臨床試驗數(shù)據(jù)真實可靠?北京經(jīng)緯傳奇公司總經(jīng)理蔡緒柳告訴記者,“在嚴(yán)格的法規(guī)之下,執(zhí)行環(huán)節(jié)被打了折扣。和美國相比,我國藥品審評中心人員編制少,審評項目多,臨床研究各個環(huán)節(jié)不能有效銜接,且可依賴的“數(shù)據(jù)”有限,導(dǎo)致我國藥品審評機制和美國不同,我國的藥品評審是桶狀,能進(jìn)的基本都能出,而美國fda的藥品評審是漏斗型,寬進(jìn)嚴(yán)出,美國fda新藥上市前把控得非常嚴(yán)格,我國臨床試驗數(shù)據(jù)中推理得來的多,造成部分失真”。
一個新藥臨床研究,即使方案設(shè)計再完美,試驗結(jié)果再漂亮,如果研究流程存在問題,一切數(shù)據(jù)都沒有意義。綠葉制藥集團(tuán)研發(fā)副總裁李又欣告訴記者,在美國,一個藥品上市前往往要做好幾次甚至幾十次二期、三期臨床試驗,在不同情況下檢驗藥品的安全和有效,而在我國,只做一次二期、三期臨床試驗就上市了,企業(yè)很少主動再依據(jù)患者的不同情況設(shè)計多次臨床試驗。
近兩年,綠葉制藥有幾個藥品申請美國fda的認(rèn)證,有的藥品同時在美國和中國做臨床試驗,相比之下,中國的臨床試驗更需認(rèn)真和嚴(yán)格。“只有臨床試驗數(shù)據(jù)可靠,企業(yè)才能放心,”藥品審評中心主任張培培在10月22日“創(chuàng)新、安全、責(zé)任”第一屆臨床研究質(zhì)量(過程控制)學(xué)術(shù)研討會上表示,幾年前,如果召開這樣的會議,不會有這么多的企業(yè)家對臨床試驗數(shù)據(jù)的真實性感興趣,但今天,這個話題引起這么多討論與關(guān)注,說明我們的藥企重視創(chuàng)新,正在進(jìn)步。”
循證醫(yī)學(xué)的研究建立在臨床試驗數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上,如果臨床試驗數(shù)據(jù)不真實,科學(xué)可能僅是空中樓閣。實行臨床研究過程質(zhì)量管理,提升中國藥物臨床試驗水平,加強臨床數(shù)據(jù)真實性已經(jīng)迫在眉睫。業(yè)內(nèi)人士分析,臨床試驗數(shù)據(jù)失真的根源不在于藥廠急于求成,不在于cro不負(fù)責(zé)任,不在于醫(yī)生太忙沒時間學(xué)習(xí)gcp,主要原因是鏈條松,缺乏監(jiān)管,追根究底是各個鏈條責(zé)任人的“失責(zé)”。
第三方稽查公司做“監(jiān)理”
臨床研究過程監(jiān)管的缺失,會讓新藥投資止步不前,會讓醫(yī)藥企業(yè)盲目推廣,會讓審評中心“無據(jù)可依”,會讓中國的醫(yī)藥科學(xué)成為沒有價值的垃圾。為了提高我國藥物臨床試驗質(zhì)量,一方面要努力打造一支充滿創(chuàng)新意識、熟悉國際發(fā)展動態(tài)、掌握國內(nèi)外規(guī)范要求的高水平研究者團(tuán)隊,強化制度建設(shè),強化臨床試驗機構(gòu)硬件建設(shè),大力扶植和促進(jìn)民族醫(yī)藥創(chuàng)新。另一方面,要創(chuàng)新監(jiān)管機制,全面提高監(jiān)管水平。2013年9月,為加強藥物臨床試驗監(jiān)督管理,推進(jìn)藥物臨床試驗信息公開透明,保護(hù)受試者權(quán)益與安全,國家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布了第28號公告,要求開展藥物臨床試驗信息的登記與公示工作。藥物臨床試驗登記與信息公示記錄將與藥品技術(shù)審評和監(jiān)督檢查工作關(guān)聯(lián)。公眾可以通過信息平臺查詢在我國開展的藥物臨床試驗公示信息,了解并促進(jìn)藥物臨床試驗規(guī)范化,發(fā)揮社會監(jiān)督作用。
目前,國內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)第三方稽查公司,監(jiān)理新藥臨床試驗環(huán)節(jié)。“‘第三方稽查’相當(dāng)于建筑工程中‘監(jiān)理’的角色,試驗開始進(jìn)行的時候?qū)Ψ桨赣邪芽?,對研究者、試驗團(tuán)隊進(jìn)行培訓(xùn),在試驗過程中發(fā)現(xiàn)試驗的問題,把問題找出來以后再重新培訓(xùn),避免后面再發(fā)生同樣的問題。其業(yè)務(wù)主要是幫助申辦方獲取真實全面的臨床試驗數(shù)據(jù),同時評估和管理新藥投資風(fēng)險。據(jù)悉,“第三方稽查”從臨床試驗的基層,即受試者和醫(yī)生層面就開始介入,通過對基層數(shù)據(jù)記錄和報表進(jìn)行現(xiàn)場核實和分析,找出問題、分析問題,撰寫稽查報告,提供給申辦方(一般是藥廠或投資方)。作為“監(jiān)理”,“第三方稽查”似乎正在扮演著投資方和cro(合同研究組織)之間的“特殊”角色。
蔡緒柳表示,第三方稽查的市場容量非常大。根據(jù)藥監(jiān)局網(wǎng)站的數(shù)據(jù)顯示,目前批準(zhǔn)做臨床試驗的新藥有8400多個,4000個可能還需要做臨床試驗稽查,還要做上市后研究。每個新藥大概做七百多病例,平均每個新藥稽查費用大概是40萬,那么這四千個新藥就需要16個億。另外,每年新增新藥一千個左右,這也需要做臨床試驗,也需要監(jiān)管。這些新藥的監(jiān)管費用大概在50萬到60萬一個項目,這樣每年新增的市場大概是五到六個億。
目前市場上第三方稽查公司寥寥無幾,隨著投資風(fēng)險的顯現(xiàn)以及醫(yī)藥市場的日益規(guī)范,新藥“第三方稽查”上位的日子或許不遠(yuǎn)了。
責(zé)任編輯:露兒
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