近日，“深圳試點醫(yī)師多點自由執(zhí)業(yè)‘夭折’”、“深圳版多點執(zhí)業(yè)改革方案‘擱淺’”等消息頻見報端，引來坊間一輪高度關注。消息所指正是原本已上報廣東省衛(wèi)生廳待批的《深圳市醫(yī)師多點自由執(zhí)業(yè)實施細則》（下稱《細則》）忽然在發(fā)文前被撤銷。后經廣東省衛(wèi)生廳官方證實，《細則》屬深圳方面主動撤回，目前還沒有經過審批程序。

對于此番《細則》遭撤回，坊間多猜測或因“步子邁得太大”亟須調整所致，而官方目前對具體原因以及日后是否會繼續(xù)提交等事宜仍未公開表態(tài)。

接受中國經濟時報記者采訪的相關專家認為，姑且不論深圳《細則》撤回原因為何，單就醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)本身而言，其兼具優(yōu)化醫(yī)師資源配置和提高診療效率的功能屬性符合醫(yī)改大計方針，嘗試試點值得鼓勵和肯定。

但專家也提醒，寄望于醫(yī)師人事制度改革為醫(yī)改龐雜工程的有力突破口，必須按部就班，以強化全過程監(jiān)管為前提，逐步在醫(yī)療市場和政府行為間找尋合理契合點，配合醫(yī)改各環(huán)節(jié)改革聯(lián)動推進，方可期待其有為前景。

多點執(zhí)業(yè)遍地開花深圳《細則》備受期待

自2009年4月6日公布的《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出“穩(wěn)步推動醫(yī)務人員的合理流動，促進不同醫(yī)療機構之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)”之后，廣東、海南、云南、四川、北京、江蘇等地便相繼展開醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點，并在全國形成多點執(zhí)業(yè)遍地開花之勢。其中，廣東省在試點過程中率先在全國拔得頭籌。

廣東省衛(wèi)生廳在2009年12月出臺《廣東省衛(wèi)生廳關于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的試行管理辦法》明確，從2010年1月開始，廣東省率先在全國開始試行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。其中規(guī)定“最多只能登記3個執(zhí)業(yè)地點”，并且“醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)應當經第一執(zhí)業(yè)地點同意并辦理新增執(zhí)業(yè)地點手續(xù)”，這種“有限制”地流動，讓醫(yī)師們主動性不足，試點效果難稱理想。

相較于廣東省級試點方案，深圳《細則》有著三方面突破：一是凡是在深圳注冊的醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點數(shù)量，由原來的3個點變?yōu)闆]有限制；二是取消對醫(yī)師多點自由執(zhí)業(yè)的行政審批，也無需獲得第一執(zhí)業(yè)所在醫(yī)療機構的同意，采取由醫(yī)生或相應醫(yī)療機構在網上備案的方式；三是各醫(yī)院要根據政策變化，以不限制醫(yī)師自由流動為前提，制定配套管理的規(guī)章制度。

正因如此，深圳《細則》才備受各方普遍期待。對于醫(yī)師自身而言，《細則》大大簡化行政審批流程，個體多點執(zhí)業(yè)積極性大大提高；對于民眾而言，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)勢必增加有限優(yōu)質醫(yī)師資源流動，惠及民眾就醫(yī)。

多點執(zhí)業(yè)需求巨大功能屬性符合醫(yī)改大計

實際上，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)并非新鮮事物。一直以來，公立醫(yī)院醫(yī)師兼職民營醫(yī)院、院外行醫(yī)、外出會診、對口支援社區(qū)、農村等形式的醫(yī)師診療行為本應都屬于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)范疇。此類診療行為發(fā)生的頻率之大，也客觀反映了多點執(zhí)業(yè)需求日益增長。

“在行業(yè)內，醫(yī)師外出‘走穴’、‘開飛刀’算是‘公開的秘密’。”北京某公立醫(yī)院一孫姓主治醫(yī)師告訴中國經濟時報記者，一方面，外出診療行為為患者就醫(yī)帶來了方便；另一方面，也能為醫(yī)師本人帶來經濟效益，可謂一舉兩得。

“造成這種現(xiàn)象的原因正是因為民眾就醫(yī)需求巨大。”一位深諳此道的某民營醫(yī)療機構負責人對本報記者表示，類似民營醫(yī)院外聘知名、權威醫(yī)師外出診療的方式，往往要支付不菲的出診費用，但受制于優(yōu)質醫(yī)師資源的稀缺限制，也是不得已而為之。

該負責人稱，如果政策能夠在這方面放開，并規(guī)范診療、收費等行為，對于民營醫(yī)院和就診患者而言無疑是一大利好。“畢竟，規(guī)范的政策可以遏制一些權威醫(yī)師開口要天價診療費用的現(xiàn)象。”他說。

對此，國務院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作評估專家、國務院發(fā)展研究中心產業(yè)經濟研究部研究員魏際剛在接受中國經濟時報記者采訪時直言，從現(xiàn)實需求看，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)可以算是一個改革方向，且符合醫(yī)改大計方針。他認為，一項新政策的出臺實施必須符合醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的整體目標，即改革目的在于提高診療效率和診療品質、降低診療服務成本、增加診療服務的可獲得性和公平性。

“實現(xiàn)這些目標必須通過引入競爭機制、強化要素資源流動，而醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)正符合這一要求。”魏際剛表示，推行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)符合國際潮流，其兼具優(yōu)化醫(yī)師資源配置和提高診療效率的功能屬性與醫(yī)療衛(wèi)生體制改革整體要求相符合，政策前景可期。

按部就班強化監(jiān)管促多點執(zhí)業(yè)效用達成

對于坊間認為本次深圳《細則》撤回原因是“步子邁得太大”的猜測，北京大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院教授、衛(wèi)生政策與管理學系名譽主任陳育德在接受本報記者采訪時給予了支持。在他看來，國家已然明確了醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的政策方向，就應該先在小范圍內形成經驗，繼而逐步總結形成可在全國使用的辦法，但切忌過快，應該按部就班。

陳育德認為，醫(yī)師人事制度的改革要按步驟設計，不宜一下子放開。而深圳《細則》中簡化審批程序，削弱醫(yī)師所在單位的審批權限，無疑將增加對醫(yī)師監(jiān)管的難度。

“不經批準可以隨意多點執(zhí)業(yè)，可能是《細則》最大的矛盾。”陳育德說，醫(yī)療行為一旦出現(xiàn)問題，責任承擔是醫(yī)生個人難以應對的，而多是在診療事故發(fā)生后由其所在單位，即院方出面解決。因此，在多點執(zhí)業(yè)的診療行為中，醫(yī)師的責任認定和監(jiān)管至關重要。

魏際剛也認為，加強監(jiān)管是醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)施行的前提條件，畢竟醫(yī)療衛(wèi)生服務不同于一般的居民生活服務，自身必須涉及全過程監(jiān)管問題。但是如何監(jiān)管，監(jiān)管到什么程度還需要《細則》進一步明確。

“監(jiān)管不一定是對醫(yī)師本人監(jiān)管，更應該對醫(yī)師的診療行為進行監(jiān)管，一旦發(fā)生診療事故，可做到有證可查。”魏際剛舉例稱，比如在一定范圍甚至全國范圍內實現(xiàn)處方聯(lián)網，診療行為的監(jiān)管便可一目了然。

魏際剛強調，這還需要監(jiān)管理念的轉變和放開，以醫(yī)師人事制度改革作為醫(yī)改龐雜工程的有力突破口，勢必需要逐步在醫(yī)療市場和政府行為間找尋合理契合點，配合醫(yī)改各環(huán)節(jié)改革聯(lián)動推進，方可期待其有為前景。

“一旦單兵出擊，往往會受制于其余環(huán)節(jié)而步子難邁。”魏際剛說。