封頂線提高到20萬元、住院報銷的起付線降低300元至1000元……昨天,河南省衛(wèi)生廳召開2014年新農(nóng)合統(tǒng)籌補償政策新聞通氣會,副廳長秦省說,2014年,我省新農(nóng)合補償方案進行一系列改動,原則是在保證新農(nóng)合基金安全的情況下,讓參合患者最大程度上受益。

秦省介紹,新政策從2014年1月1日起正式實行。

2014年個人仍交60元

補助標(biāo)準(zhǔn)會提高

每年9月份以后,我省參合農(nóng)民開始交納下一年度新農(nóng)合參保資金,那么,這一次要交多少錢?

河南省衛(wèi)生廳副廳長秦省昨天在會上表示,2014年,參合人員個人交費部分仍為60元,但財政補助標(biāo)準(zhǔn)將會進一步提高,具體數(shù)字還沒定。

來自河南省衛(wèi)生廳的數(shù)字顯示,我省新農(nóng)合開始于2003年,籌資水平從30元起步逐年提高。2013年,我省參合農(nóng)民個人交納為60元,各級財政補助280元,籌資水平為340元。

秦省介紹,2013年全省共有8119.46萬農(nóng)民參加新農(nóng)合,參合率達98.34%。

據(jù)了解,截至2013年8月,全省共籌集新農(nóng)合資金996.69億元,累計補償醫(yī)療費用790.72億元,基金總支付率79.33%,享受新農(nóng)合補償?shù)膮⒑先藛T6.22億人次。

最高報銷額由15萬元

提高到20萬元

67歲的參合農(nóng)民張先生不幸得了尿毒癥,做完移植手術(shù)后再度復(fù)發(fā),前后折騰,家里花了近50萬元,按照現(xiàn)行的新農(nóng)合最高報銷標(biāo)準(zhǔn),最后報銷了15萬元。

而從明年開始,如果再有類似情況出現(xiàn),參合農(nóng)民最高將可報銷20萬元。

秦省說,2014年,全省參合農(nóng)民住院補償封頂線統(tǒng)一由2013年的15萬元提高到20萬元。

同時,明年新農(nóng)合繼續(xù)執(zhí)行母嬰共享補償政策,對籌資時尚未出生,錯過繳費時限而未能參合的嬰兒,出生當(dāng)年可以以參合母親身份享受新農(nóng)合補償。

報銷起付線降低

300元至1000元

生病住院,新農(nóng)合在報銷時會有一個起付線,俗稱“門檻”。而從明年開始,省、市醫(yī)療機構(gòu)的這個起付線將降低。

“降幅不等,最低300元最高1000元。”秦省說,這次起付線降低主要在省市醫(yī)療機構(gòu),其中,市級二級及以下醫(yī)院起付線由1000元降到700元,市級三級醫(yī)院由1500元降到1000元,而省級二級及以下醫(yī)院由2000元降到1000元,省級三級醫(yī)院及省外醫(yī)院則由3000元降到2000元。

如果一個病人在一年內(nèi),不幸住了三次院,怎么算?

“參合人員年度內(nèi)在同級別醫(yī)療機構(gòu)第二次及以上住院的,可將起付線降為相應(yīng)級別醫(yī)療機構(gòu)起付線的50%。”省衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生工作處處長王耀平舉了一個例子,假設(shè)老張一年內(nèi)因為腫瘤在省腫瘤醫(yī)院住了三次院,那么,在報銷時,第一次的起付線按2000元扣除,而第二次及第三次則按1000元扣除。

同時,王耀平介紹,14周歲以下(含14周歲)兒童住院的,補償起付線在規(guī)定的同級定點醫(yī)療機構(gòu)補償起付線基礎(chǔ)上降低50%;參合人員在縣級及以上中醫(yī)醫(yī)院住院治療的,補償起付線在規(guī)定的同級醫(yī)療機構(gòu)補償起付線基礎(chǔ)上降低100元。

此外,我省將繼續(xù)堅持參合人員利用中醫(yī)藥服務(wù)優(yōu)惠政策,對參合人員利用中醫(yī)藥服務(wù)的住院費用補償起付線以上部分,補償比例提高5%。

門診報銷增加

“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”

新增兒童復(fù)雜先心病等15病種大病保障

今年9月20日開始,我省新農(nóng)合大病保障的病種再增15種,將兒童復(fù)雜先心病、苯丙酮尿癥等納入重大疾病保障范圍,至此,新農(nóng)合的大病保障病種增加到了35種。

對于這35種大病,新農(nóng)合在限額范圍內(nèi)可給予最高80%的報銷。

“這世上的病種成千上萬,這35種以外的怎么辦呢?”35歲的劉先生在肯定大病保障政策的同時,也流露出了自己的憂慮。

“從2012年來,我省還在全國率先探索出了按費用標(biāo)準(zhǔn)提高住院補償比例的辦法。”王耀平說,對參合住院患者一次性政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用超過5萬元的參合患者,新農(nóng)合實行分段補償,5萬元以內(nèi)(含5萬元)部分按相應(yīng)級別醫(yī)療機構(gòu)規(guī)定比例補償,5萬～8萬元(含8萬元)部分按80%的比例給予補償,8萬元以上部分按90%的比例給予補償。

此外,對轉(zhuǎn)診至省外醫(yī)療機構(gòu)住院治療、實際補償比例過低的參合患者,繼續(xù)堅持保底補償政策,住院醫(yī)療總費用去除起付線后按不低于30%的比例給予保底補償。

增加“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”病種

自從患上“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”后,54歲的參合農(nóng)民萬先生十分頭疼,“這種病不用住院,但每次門診治療花費又高,還不能報銷”。

不過,從明年開始,萬先生的這種境況將有所緩解。

“2014年,系統(tǒng)性紅斑狼瘡的門診治療費用將納入門診慢性病保障范圍。”秦省說,為了緩解一些慢性病參合患者的看病貴問題,我省正逐步擴大門診慢性病病種范圍。

據(jù)了解,目前,納入新農(nóng)合大病統(tǒng)籌基金支付范圍的疾病有:惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等特殊病種,以及Ⅱ期及以上高血壓病、冠心病(非隱匿型)、有并發(fā)癥的糖尿病、急性腦血管病后遺癥、肝硬化失代償期、結(jié)核病(免費項目除外)、精神病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病及癲癇病等慢性病門診費用。

慢性病、特殊病門診補償不設(shè)起付線,按一定比例(適當(dāng)高于門診統(tǒng)籌補償比例)或按年度定額包干的辦法給予補助。惡性腫瘤等特殊病種、Ⅱ期及以上高血壓病等慢性病門診治療費用,統(tǒng)一按不低于70%的比例補償。

【關(guān)鍵詞】

在外務(wù)工者

可在打工地辦理轉(zhuǎn)診證明

24歲的小王在鄭州打工,因為突發(fā)闌尾炎,被緊急送到金水區(qū)總醫(yī)院。

按照以前的政策,小王或其家人需要回老家辦轉(zhuǎn)診手續(xù)才能實行新農(nóng)合報銷,而現(xiàn)在一個電話即可搞定。

“這就方便了農(nóng)民工及時住院治療,又減輕了因往返辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)而造成的費用負擔(dān)。”王耀平說,農(nóng)民工等流動參合人員無法回本縣辦理轉(zhuǎn)診的,可通過電話等方式向縣合管辦備案后,選擇居住地的縣級及以下新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),確因病情需要轉(zhuǎn)診至市級以上醫(yī)療機構(gòu)的,由居住地縣級醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明,不需回原籍辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

同時,為了方便跨區(qū)域治療的參合患者,我省各級醫(yī)療機構(gòu)陸續(xù)實行了即時結(jié)報政策。

截至目前,我省開展跨區(qū)域即時結(jié)報的省市縣級醫(yī)院達287家,有183.65萬參合人員獲得跨區(qū)域即時結(jié)報,補償金額達85.5億元。