看病貴、看病難，近年來，這樣的感受一直縈繞在大眾心頭。隨著重慶市基本醫(yī)療保險工作的推進，情況有所緩解，當(dāng)然，隨之也伴隨著問題。正在召開的重慶市四屆人大常委會第四次會議上，市人大內(nèi)務(wù)司法委員會提交了“關(guān)于我市基本醫(yī)療保險工作的調(diào)研報告”。報告歷數(shù)了近年來，重慶市醫(yī)保工作所取得的喜人成績，同時也指出，“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以檢養(yǎng)醫(yī)”等問題還未得到根本解決，“過度治療”等情況仍然存在。

談成績

投207億元解決職工醫(yī)保遺留問題

報告稱，截止2012年底，我市參保城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民人數(shù)已經(jīng)達到3219萬人，占到全市人口95%以上。其中，城鎮(zhèn)職工參保人數(shù)為496萬人、城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)為2723萬人。制定了職工醫(yī)保和居民醫(yī)保制度之間的參保年限折算辦法，實現(xiàn)了參保人員在兩者之間的無障礙轉(zhuǎn)移銜接。

4年來，我市財政累計投入207.8億元，解決我市職工醫(yī)保歷史遺留問題，這也極大的減輕企業(yè)負擔(dān)。市人力社保局局長陳元春表示，去年開始，我市啟動取消用人單位為退休人員繳納醫(yī)保費用，兩年完成。今后，預(yù)計將每年為企業(yè)減負6億元以上。

此外，利用基本醫(yī)療保險信息管理平臺，實現(xiàn)了醫(yī)療救助與醫(yī)療保險的“一站式”同步結(jié)算，大大提高了對困難群體的醫(yī)療救助效率。三年來共救助1038萬人次就醫(yī)，資助參保650萬人。

在監(jiān)管方面，我市實行了準入淘汰機制，去年共查處違規(guī)行為1761件，處罰定點醫(yī)療機構(gòu)1661家，定點藥店100家，追回醫(yī)保基金1303萬元，取消1家定點醫(yī)療機構(gòu)資格。

談問題：

服務(wù)不規(guī)范就醫(yī)亂象還存在建立醫(yī)保網(wǎng)上監(jiān)控系統(tǒng)亂開藥要被處罰

市民看病都喜歡跑大醫(yī)院，哪怕是排上幾個小時隊，也不在乎。報告上列出的這樣一組數(shù)據(jù)就是最好的證明：2010~2012年期間，江北區(qū)醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出在三級醫(yī)療機構(gòu)的比重占60.33%。

為何大家都對大醫(yī)院趨之若鶩，報告指出，這是由于醫(yī)療資源分布不均衡，基層醫(yī)療單位特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)療條件差，技術(shù)水平較低，導(dǎo)致三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)人數(shù)居高不下。由此也造成了我市的醫(yī)保基金支出在三級醫(yī)療機構(gòu)的比重較高。

而針對市民抱怨頗多的，醫(yī)生過度使用診療項默亂開藥，開貴藥的問題，報告也指出，由于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“三駕馬車”未同步，“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以檢養(yǎng)醫(yī)”的問題還未得到根本解決，“過度治療”等情況仍然存在。

對此，報告中稱，將完善對大處方、大金額的預(yù)警機制，將建立醫(yī)保網(wǎng)上監(jiān)控系統(tǒng)。市人力社保局醫(yī)保處副處長鄭文杰在隨后接受記者采訪時表示，這主要是監(jiān)控醫(yī)生用藥，防止醫(yī)生為了某種利益亂開藥、過度用藥。一旦監(jiān)控系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)有醫(yī)生違規(guī)用藥的行為，當(dāng)事人根據(jù)情節(jié)輕重均要接受相應(yīng)的處罰。

而隨著外出務(wù)工人員逐年增多以及跨省“候鳥式”休閑生活人群的增加，大家對跨省接續(xù)醫(yī)保關(guān)系和跨省就醫(yī)實時結(jié)算的要求也越來越迫切。對此，市人力社保局局長陳元春表示，我市將進一步擴大和其他省市的醫(yī)保合作，逐步完善參保人員跨省就醫(yī)、實時結(jié)算的范圍。“今年內(nèi)將實現(xiàn)與海南、四川、貴州等省的部分城市異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，解決市民在市外就醫(yī)墊資和報賬困難問題。”

談變化：

近期醫(yī)保報銷目錄將增加術(shù)前門診檢查將有望報銷

醫(yī)療目錄由國家統(tǒng)一制定，包括藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準。其中，診療項目目錄自2004年后一直未作系統(tǒng)性調(diào)整，一些應(yīng)用廣、技術(shù)成熟的新藥品和診療技術(shù)未及時納入，不能予以報銷。

市人力社保局醫(yī)保處副處長鄭文杰介紹，各省市在一類藥品的醫(yī)保目錄上有15%的增量權(quán)，目前，我市正著手調(diào)整醫(yī)保目錄的增長項默關(guān)于調(diào)整醫(yī)保部分增長項目的文件，預(yù)計近期就可以正式出臺。據(jù)悉，新增的醫(yī)保項目包括以下4大類：高值耗材類，如血管支架；治療方面項默如手術(shù)等；臨床檢驗、檢查項幕兒科方面的項默“由于還在征求意見階段，具體的項目要等文件正式出臺才能公布”。

此外，市民們反映較多的手術(shù)前在門診做檢查不能用醫(yī)保報銷的問題，人力社保局局長陳元春在作報告時表示，目前該局正在探索，計劃將擇期手術(shù)患者術(shù)前檢查費用納入醫(yī)保門診統(tǒng)籌報銷，減少住院天數(shù)，節(jié)約住院資源，同時減輕老百姓負擔(dān)。