人感染H7N9病毒的感染源果真是雞等家禽，其鐵板釘釘?shù)淖C據(jù)已經(jīng)找到了;讓人最為關(guān)注與擔(dān)憂的“人傳人”懸念也有了端倪：病毒的基因如一部旋轉(zhuǎn)樓梯，如果各個臺階穩(wěn)定，傳染性就不明顯。但目前已發(fā)現(xiàn)其中3個“臺階”的位置發(fā)生了變化，假如再有一個“臺階”移位，就會破壞“樓梯”的穩(wěn)定性，那么這個病毒就會導(dǎo)致“人傳人”了。

　　“希望第四個臺階發(fā)生移位的可怕結(jié)果不會出現(xiàn)!我們會密切關(guān)注，盡可能地提前預(yù)警。”昨日在浙大一院召開的新聞發(fā)布會上，李蘭娟院士充滿信心地說。

　　從發(fā)布會上，記者獲悉，李蘭娟院士為首的中國科學(xué)家在H7N9禽流感研究方面取得了重大突破，論文《人類感染活禽市場來源的新發(fā)H7N9亞型禽流感病毒：臨床分析和病毒基因組特征》，已在世界著名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》在線發(fā)表。

　　該論文對H7N9新病毒的基因，疾病的傳染源，以及病毒傳播方式等熱點(diǎn)問題有了新的解讀。給我國H7N9的防控以及國際流感研究都添上了重要一筆。

　　感染源鎖定“禽類”

　　拿到了基因證據(jù)

　　在《柳葉刀》在線發(fā)表的這篇H7N9研究論文中，李蘭娟院士是通訊作者，其他作者還包括了浙大一院和香港大學(xué)兩地國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室的臨床及科研專家，凝聚了團(tuán)隊(duì)研究的力量。

　　“長三角”發(fā)現(xiàn)H7N9病例以來，一方面政府關(guān)閉了活禽市場，許多農(nóng)貿(mào)市場看不到雞鴨了，市民也不敢吃了;另一方面，近40%的確診病人卻找不到接觸過雞鴨的流行病學(xué)史，那么雞鴨到底是不是H7N9的傳染源?這篇文章首次在國際上拿出了證據(jù)：H7N9病毒就是從禽類向人類傳播的。

　　李蘭娟院士介紹說，我們對患者體內(nèi)分離出的H7N9病毒，與活禽市場的雞中分離出的H7N9病毒株進(jìn)行遺傳學(xué)比較，研究發(fā)現(xiàn)，毒株之間的基因序列非常接近，同源性超過99.4%。

　　監(jiān)測人傳人

　　找到有效方法

　　H7N9病毒是2011年從韓國的野鴨身上分離發(fā)現(xiàn)的。今年3月，它從禽類“跳”到哺乳動物和人身上，那么H7N9病毒會不會在哺乳動物之間來去自由，導(dǎo)致人際間的傳播擴(kuò)散?

　　這篇論文是這樣回答這個問題的：

　　如其他病毒一樣，H7N9有它特有的基因序列。如果把H7N9病毒的基因序列比喻成一條長長的樓梯，那么不同的基因和位點(diǎn)，就好像是其中的臺階和其定位。

　　此次研究發(fā)現(xiàn)了其中4個“臺階”及定位是關(guān)鍵，如果它們突然改變，那么人傳人將成事實(shí)。研究發(fā)現(xiàn)，有個H7基因里的2個氨基酸位點(diǎn)已發(fā)生了“移位”，相當(dāng)于2個臺階位置變了，這意味著病毒與人類呼吸道上皮細(xì)胞的親和力增強(qiáng)了，所以今年春天，H7N9從禽傳給人變得輕而易舉了。

　　但能否人傳人，關(guān)鍵還得看另外一個PB2基因，這基因也有2個氨基酸位點(diǎn)。目前，科研團(tuán)隊(duì)已發(fā)現(xiàn)它們中，1個位點(diǎn)已發(fā)生變異，要高度警惕的是，如果這2個氨基酸位點(diǎn)同時發(fā)生變異，將使病毒發(fā)生有效的人向人傳播。

　　“這個可能性大嗎?”記者問。

　　李蘭娟說，以往的H5N1及其他甲流病毒中，這位點(diǎn)沒有發(fā)生過變異。不過，不等于說它以后在H7N9中也不可能，因此需要密切關(guān)注。

　　H7N9病毒“嗜肺”

　　原因也找到了

　　臨床研究還發(fā)現(xiàn)，H7N9禽流感感染者的癥狀與H5N1禽流感大致相似，患者出現(xiàn)高燒和呼吸困難等癥狀，隨后的3~14天內(nèi)出現(xiàn)呼吸衰竭。

　　也就是說，H7N9病毒的確“嗜肺”。其原因在研究中有了新的揭示。研究者發(fā)現(xiàn)，重癥感染患者中普遍存在“細(xì)胞因子風(fēng)暴”現(xiàn)象，這種現(xiàn)象導(dǎo)致了肺被病毒大量侵蝕。找到原因之后，研究者又在臨床治療中，創(chuàng)造性地應(yīng)用人工肝技術(shù)，來清除炎癥因子，抑制炎癥反應(yīng)，避免了大規(guī)模的“細(xì)胞因子風(fēng)暴”，幫助患者渡過器官功能衰竭難關(guān)，從而降低了病死率。記者 王蕊 本報通訊員 王其玲 陳瑜

　　熱點(diǎn)追蹤

　　消化道傳播，還需證據(jù)

　　昨日在發(fā)布會上，就H7N9的熱點(diǎn)問題，記者采訪了李蘭娟院士。

　　問：感染源找到了，病毒的傳播途徑是否也找到了?

　　答：傳播途徑依然在研究當(dāng)中，目前，呼吸道傳播是專家比較一致的觀點(diǎn)。我們在觀察有沒有消化道傳播的可能。此前，我們檢測過幾個大便樣本，有輕度陽性，但沒有活的病毒，推測可能是呼吸道的病毒通過吞咽進(jìn)入消化道，但不代表病毒已經(jīng)通過消化道傳播，需要進(jìn)一步探索研究。

　　問：為什么病重的都是年紀(jì)大的?

　　答：浙大一院救治的患者，60%以上是高齡，高齡是危險因素之一;還有，冠心病、高血壓等基礎(chǔ)病，也是危險因素;還有經(jīng)常去活禽市場，接觸活禽的人群，也有風(fēng)險，因?yàn)槲覀兪罩蔚?0%的患者有禽類接觸史。

　　問：現(xiàn)在用的抗病毒藥，會不會產(chǎn)生耐藥?

　　答：目前，病毒對奧斯他維藥物比較敏感，說明是有效的。耐藥情況在進(jìn)一步檢測，我們也在研究中藥的效果。

　　問：活禽市場的銷售人員，與禽類接觸多，但是多數(shù)人沒有感染，是不是他們有抗體?

　　答：目前，到底有沒有隱性感染或者有沒有抗體?流行病學(xué)調(diào)查對密切接觸者做了幾百例，都是陰性，只能說暫時沒有。免疫學(xué)方面的檢測，下一步要繼續(xù)研究。

　　問：病毒在人類的下呼吸道聚集，是不是提示咽拭子檢測可能不準(zhǔn)確?

　　答：的確有可能。我們檢測了很多患者，上呼吸道的咽拭子病毒檢測是陰性，但從下呼吸道的深部痰液檢測中測定卻是陽性的。這也是病毒的“嗜肺”特性決定的。說明，病毒重點(diǎn)感染患者的下呼吸道。所以只有下呼吸道痰液測試是陰性，才是排除H7N9感染。

　　問：患者治療過程中有血清抗體的變化，是否提示有制作疫苗的可能性?

　　答：對，患者血清已產(chǎn)生抗體，這對研究疫苗很有幫助?；颊弋a(chǎn)生的抗體，對自己有一定的保護(hù)作用，他們康復(fù)后可以避免再次傳染這個病，但是要獲取他們的抗體，幫助其他沒有感染的人產(chǎn)生免疫力，需要多少有抗體的血清我們還在研究，很快會有新的研究成果。記者 王蕊 通訊員 王其玲 陳瑜