剛剛發(fā)布的藍(lán)皮書(shū)《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告(2013)》數(shù)據(jù)顯示，2013年我國(guó)老年人口達(dá)到2.02億，老齡化水平達(dá)到14.8%;其中慢病老人突破1億，失能老人3750萬(wàn)。老年患者的特點(diǎn)是多種慢病共存，器官功能減退以及可能伴有生理及認(rèn)知功能殘障;長(zhǎng)期住院和過(guò)度醫(yī)療(多重用藥和過(guò)多檢查)會(huì)給老年人帶來(lái)很大的醫(yī)源性傷害風(fēng)險(xiǎn)，也帶來(lái)了沉重的醫(yī)療花銷和人力花費(fèi)負(fù)擔(dān)。在老年人診療行為中，要將“患者安全”放在首位。近日，美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)(AGS)響應(yīng)并支持美國(guó)內(nèi)科學(xué)委員會(huì)(ABIM)基金會(huì)的倡議“五個(gè)明智選擇”，目的是幫助所有醫(yī)務(wù)工作者、患者及家屬懂得，選擇有科學(xué)證據(jù)支持的、真正需要的檢查與治療，避免重復(fù)診療和過(guò)度診療。

　　1、不推薦對(duì)癡呆晚期患者進(jìn)行經(jīng)皮管飼喂養(yǎng),而是推薦經(jīng)口補(bǔ)充喂養(yǎng)。

　　對(duì)于嚴(yán)重癡呆患者，細(xì)致的經(jīng)口喂食與管飼喂養(yǎng)相比，在死亡率、吸入性肺炎、功能狀態(tài)和患者舒適度方面的預(yù)后基本相同。食物是最好的營(yíng)養(yǎng)。管飼可能引起激惹、增加約束和藥物鎮(zhèn)靜，甚至加重壓力性潰瘍。

　　2、不要用抗精神病藥物作為治療癡呆患者行為和心理癥狀的一線用藥。

　　癡呆患者常常不愿接受照護(hù)，具有攻擊性甚至破壞性行為。在這種情況下，醫(yī)生往往會(huì)處方抗精神病藥物。但這類藥物獲益有限，并可能造成嚴(yán)重傷害，包括卒中和過(guò)早死亡。要尋找并處理行為異常的誘因，只有在非藥物治療完全失敗、患者對(duì)本人或他人構(gòu)成威脅時(shí)，才可以用抗精神藥物治療。

　　3、老年糖尿病患者(>65歲)適度降糖預(yù)后更好，不必達(dá)標(biāo)HbA1C<7.5%。

　　在非老年糖尿病患者中，服用二甲雙胍使HbA1C<7%以期降低心肌梗死發(fā)病率和死亡率，已經(jīng)被證實(shí)反而會(huì)增加死亡率。沒(méi)有證據(jù)表明2型糖尿病老年患者可以從強(qiáng)化降糖治療中獲益;嚴(yán)格降糖反而會(huì)增加低血糖的發(fā)生率。強(qiáng)化降糖或許帶來(lái)理論上的微血管獲益，但要根據(jù)患者的目標(biāo)、健康情況和預(yù)期壽命來(lái)制定合理的控糖目標(biāo)。對(duì)于預(yù)期壽命長(zhǎng)的健康老年人，HbA1C水平應(yīng)控制在7.0%-7.5%;對(duì)于預(yù)期壽命<10年、有中度共病的患者，HbA1C水平在7.5%-8.0%;而對(duì)于預(yù)期壽命更短伴有多種共病的患者，HbA1C水平在8.0%-9.0%即可。

　　4、不要用苯二氮卓類或其他鎮(zhèn)靜藥作為老年人失眠、激越或譫妄的一線治療。

　　大規(guī)模臨床研究證實(shí)，在服用苯二氮卓類或其他鎮(zhèn)靜催眠藥的老年患者中，交通事故、跌倒和髖部骨折導(dǎo)致的住院率和死亡率均增加1倍。在失眠、激越或譫妄的處理時(shí)，醫(yī)患雙方均應(yīng)認(rèn)識(shí)到這些潛在危險(xiǎn)。苯二氮卓類只被推薦用于治療酒精戒斷癥狀/震顫性譫妄，或其他治療無(wú)效的重度廣泛性焦慮癥。

　　5、不要用抗菌藥物治療老年人無(wú)癥狀性菌尿。

　　隊(duì)列研究結(jié)果顯示，無(wú)癥狀性菌尿?qū)τ诶夏昴信跃鶡o(wú)不良影響;抗菌藥物治療無(wú)益，反而可能出現(xiàn)藥物副作用。尿路感染定義為伴有泌尿系特殊癥狀的菌尿已經(jīng)得到共識(shí)。只有在預(yù)計(jì)可能出現(xiàn)粘膜出血的泌尿外科操作之前才篩查并治療無(wú)癥狀性菌尿。