日前接連發(fā)生的三次事件將順德“醫(yī)調(diào)委”這個(gè)成立僅8個(gè)月的第三方機(jī)構(gòu)推到了風(fēng)口尖浪。

因不滿院方治療，四川籍夫婦在新容奇醫(yī)院門口拉出橫幅，希望討個(gè)公道。

一個(gè)阿婆跪在地上抱著警察的腿喊著“要伸冤”。

4月初，順德區(qū)婦幼保健院一名孕婦胎死腹中終于得到解決，家屬認(rèn)為是當(dāng)事醫(yī)院注射的“香丹注射液”所致，而院方認(rèn)為孕婦自身因素有關(guān)，雙方的矛盾最終在醫(yī)調(diào)委的調(diào)解下化解。

4月16日8時(shí)，在新容奇醫(yī)院的大門口，兩名四川籍夫婦因不滿院方對(duì)其兒子的治療過程，在醫(yī)調(diào)委的調(diào)解下同意調(diào)解方案后，仍拉出6米多的橫幅向醫(yī)院索要賠償，隨后因擾亂醫(yī)院正常工作秩序被容桂警方帶走處理。

4月19日一早，又有微博曝料稱，有患者爬上樂從醫(yī)院頂樓意欲跳樓。該院方相關(guān)負(fù)責(zé)人后透露事件與院方治療并無關(guān)系，是患者希望通過跳樓的方式向廠方索賠因公受傷的醫(yī)藥費(fèi)，此后樂從警方介入，將跳樓者帶走。

醫(yī)調(diào)委調(diào)解、警方介入處理，細(xì)心的人會(huì)發(fā)現(xiàn)，似乎從今年開始，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，解決的方式變得快捷有效而自成體系。4月2日，《廣東省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》以省長朱小丹簽署省人民政府令形式，從6月1日起正式實(shí)施，《辦法》首次明確了“醫(yī)調(diào)委”這個(gè)第三方角色，強(qiáng)化了公安機(jī)關(guān)的執(zhí)法依據(jù)，同時(shí)明令禁止了“燒紙錢”、“設(shè)靈堂”等過激行為，也首次將醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的概念予以鼓勵(lì)。

這些改變對(duì)于順德而言是否意味著，未來的醫(yī)患關(guān)系將會(huì)有更進(jìn)一步的改善？該辦法對(duì)于順德整個(gè)醫(yī)療環(huán)境將帶來怎樣的新變化？

“醫(yī)調(diào)委”提供的第四條路

2011年8月30日，廣東省首個(gè)以政府購買服務(wù)模式運(yùn)作的醫(yī)療糾紛專業(yè)性調(diào)解組織——佛山市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)（下稱市“醫(yī)調(diào)委”）掛牌成立，與市醫(yī)調(diào)委一樣低調(diào)的是，2012年9月4日，經(jīng)過政協(xié)委員數(shù)次呼吁的順德區(qū)“醫(yī)調(diào)委”也終于掛牌成立。

事實(shí)上，在順德醫(yī)調(diào)委未成立前，解決醫(yī)療糾紛主要有三種途徑：醫(yī)患雙方協(xié)商、申請(qǐng)行政處理、向法院提起訴訟，但不同程度存在時(shí)間長、程序復(fù)雜等情況。為尋求更多的途徑，2010年順德醫(yī)學(xué)會(huì)率先成立了全省唯一一個(gè)區(qū)級(jí)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦公室，全面承接其順德地區(qū)的醫(yī)療事故鑒定工作，為此，受理醫(yī)療事故鑒定是醫(yī)療糾紛解決的另一個(gè)途徑。順德成立該辦公室的好處是，在順德鑒定的時(shí)間較為便捷，一般1個(gè)禮拜左右即可出結(jié)果，而轉(zhuǎn)送到佛山的案件，因?yàn)槲鍏^(qū)的案件繁多，往往需要等上8—9個(gè)月，最長甚至要一年時(shí)間。

與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦公室一樣，順德醫(yī)調(diào)委同樣是獨(dú)立于衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的第三方調(diào)解組織，由政府購買服務(wù)的方式運(yùn)作，成立調(diào)解專家?guī)?，專家?guī)斐蓡T同時(shí)受聘成為調(diào)解員。醫(yī)調(diào)委受理案件后將根據(jù)案件性質(zhì)、當(dāng)事人情況等，委托適合的調(diào)解員免費(fèi)進(jìn)行調(diào)解，在日前發(fā)生的兩次事件中，醫(yī)調(diào)委都事實(shí)起到了緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，化解醫(yī)患間的對(duì)立和沖突的作用。

“就算患者到最后要求進(jìn)入司法程序，無論是司法最后認(rèn)定的是醫(yī)調(diào)委的評(píng)鑒建議，還是醫(yī)療事故鑒定的結(jié)果，由于醫(yī)學(xué)的專業(yè)性，也需要一個(gè)相對(duì)專業(yè)而明確的結(jié)果出來，法院才能執(zhí)行判決。”順德區(qū)人口與衛(wèi)生藥品監(jiān)督局副局長李子慶，這名有著近十年醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，認(rèn)為“醫(yī)調(diào)委”是給醫(yī)患雙方提供了“第四種”解決途徑。

2010年1月，順德區(qū)政協(xié)十二屆四次會(huì)議連續(xù)收到兩個(gè)提案，都是涉及醫(yī)療糾紛方面的建議。東華骨傷科醫(yī)院院長葉經(jīng)緯、順德人口和衛(wèi)生藥品監(jiān)督局常務(wù)副局長劉明都不約而同地建議引入第三方力量調(diào)解醫(yī)療糾紛，希望由司法部門牽頭，籌建一個(gè)區(qū)一級(jí)的專門機(jī)構(gòu)，專門對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行仲裁調(diào)解，為獨(dú)立中介組織，不隸屬于衛(wèi)生、司法行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生單位，不受行政部門和其他組織的干預(yù)，有獨(dú)立的辦公場(chǎng)所，人員隊(duì)伍由法學(xué)專家和醫(yī)學(xué)專家共同組成。

“目的是患者有冤可地方訴，醫(yī)務(wù)人員有理說得清，改變以前那種和稀泥、嫌麻煩給錢了事的做法。”葉經(jīng)緯表示。兩個(gè)提案都得到了回復(fù)，這成了推動(dòng)醫(yī)調(diào)委成立的契機(jī)。

但令人不解的是，這個(gè)事實(shí)上沖在醫(yī)患糾紛第一線，構(gòu)筑第一道防火墻的被寄予厚望的機(jī)構(gòu)，除了成立之初相關(guān)局辦的內(nèi)部網(wǎng)上有相關(guān)信息，連新聞媒體上也找不到任何多余的信息。記者試圖通過114查號(hào)，但無奈并未登記電話及地址，唯一可以予以確認(rèn)的是，該醫(yī)調(diào)委是設(shè)在區(qū)司法局下面的人民調(diào)解委員會(huì)下的其一分支。另外對(duì)于醫(yī)患雙方直接存在利益關(guān)系的是，醫(yī)調(diào)委成立后，其高效、便捷、關(guān)鍵是免費(fèi)的好處將會(huì)成為未來一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛的首選解決方式。

“能否更高調(diào)一點(diǎn)？”“一旦發(fā)生了醫(yī)療糾紛，我要如何才能找到醫(yī)調(diào)委？”這個(gè)成為很多患者心中的疑慮。

規(guī)范“給錢了事”的做法

即將實(shí)施的《廣東省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》第四十三條規(guī)定，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照國家和省的有關(guān)規(guī)定參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，同時(shí)鼓勵(lì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。事實(shí)上，順德早在十余年前就已經(jīng)開始全面參與醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)。

客觀來說，順德并不是醫(yī)患糾紛的高發(fā)區(qū)。但醫(yī)患糾紛繼而行兇事件在幾年前偶有發(fā)生。2006年在順德中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，一名醫(yī)生下班后被患者雇請(qǐng)的職業(yè)殺手砍斷了左右腳的跟腱。此后，該院每年為全體醫(yī)務(wù)人員購買自身保險(xiǎn)費(fèi)用超過20萬元。

正是因?yàn)轫樀律形唇⑵鹋c公安、司法部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，醫(yī)院需要在未知的醫(yī)療糾紛風(fēng)暴中尋求自保。前年5月，廣東省衛(wèi)生廳要求各級(jí)衛(wèi)生行政部門組織和推動(dòng)轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院及其他各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)全省統(tǒng)保。

早在2010年7月1日起，國家新出臺(tái)《新醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，順德就開始引入資源風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制，2003年起順德正式探索由中國人壽保險(xiǎn)順德分公司作為保險(xiǎn)公司，醫(yī)院參與購買醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的做法。

盡管這是純粹的市場(chǎng)行為，當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生行政部門也只是起到引導(dǎo)和牽頭的作用，但事后所有的公立醫(yī)院、部分民營醫(yī)院及民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)100%參與購買醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)。如今醫(yī)院購買醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)已經(jīng)長達(dá)十余年之久。

順德一家民營醫(yī)院堅(jiān)持不購買醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的負(fù)責(zé)人告訴記者，該院不買醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的原因，主要是反感這種似乎“給錢算數(shù)”的做法。“醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)給院方和醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，但是在操作的過程中難免掩蓋矛盾。”該名負(fù)責(zé)人表示，正確的做法應(yīng)該是揭露矛盾，分清責(zé)任，不能給錢算數(shù)，反而在縱容一些不懂法的人鬧事。

沒有保險(xiǎn)，就意味著更加小心。結(jié)果沒買保險(xiǎn)的該民營醫(yī)院更加履行好醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，十余年期間并未發(fā)生大的醫(yī)療糾紛。某個(gè)別的因?yàn)閷?duì)于服務(wù)預(yù)期或者溝通上的問題，最后都是通過溝通醫(yī)患雙方得到妥善解決。

對(duì)于此次《辦法》中賠付金額1萬元以上的，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得與患者或其親屬自行協(xié)商處理的規(guī)定，李子慶認(rèn)為這同樣是規(guī)范“用錢解決”的負(fù)面影響。為何是自行協(xié)商只能在一萬元以下，他認(rèn)為公立醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)是屬于國家所有，而用錢解決的方式對(duì)規(guī)范醫(yī)療行為難免起到負(fù)面影響。而醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，他認(rèn)為并不是免責(zé)險(xiǎn)。保險(xiǎn)公司的介入不單單是分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，更重要的是通過專家、律師定期監(jiān)督院方的運(yùn)作，從法律層面提出醫(yī)療環(huán)節(jié)可以改進(jìn)的方面，促進(jìn)醫(yī)療行為的良性發(fā)展。

擬成立醫(yī)療質(zhì)量控制中心

事實(shí)上，對(duì)于順德而言，《廣東省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》的出臺(tái)會(huì)帶來怎樣的改變？李子慶拿著打印出來的《辦法》原件，“整整五頁紙都是講預(yù)防，”他認(rèn)為《辦法》首先指導(dǎo)如何預(yù)防醫(yī)療糾紛，也只有將預(yù)防做在前面，才能最大限度減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

李子慶認(rèn)為，醫(yī)院按照要求加強(qiáng)管理，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為可以在一定程度盡量降低糾紛的發(fā)生率。同時(shí)因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)畢竟是給患者提供服務(wù)，一定要加強(qiáng)與患者之間的溝通，有些矛盾的產(chǎn)生可能起因就一些雞毛蒜皮的事情，因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員忙于業(yè)務(wù)，溝通態(tài)度和技巧上缺乏考慮，造成理解上的落差從而產(chǎn)生糾紛，順德已就此針對(duì)醫(yī)務(wù)人員展開培訓(xùn)。

如今由于醫(yī)調(diào)委的介入，令事件的處理也變得更加簡(jiǎn)單明了。該局醫(yī)政科科長袁岳表示，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，在征得醫(yī)患雙方自愿同意的情況下，將立即啟動(dòng)醫(yī)調(diào)委的程序，由司法人士以及醫(yī)療專業(yè)人士立即介入調(diào)解，作出評(píng)鑒建議，這種獨(dú)立的第三方調(diào)解，在今年成功調(diào)解的幾宗事件中，已經(jīng)展現(xiàn)了難以替代的作用。

不僅如此，新成立的醫(yī)調(diào)委，也有責(zé)任對(duì)院方的日常操作行為作出指導(dǎo)意見，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。盡管順德的醫(yī)療糾紛發(fā)生率相比周邊地區(qū)是屬于偏低的程度，但為保證順德醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量，順德還將在今年依托順德醫(yī)學(xué)會(huì)及大的區(qū)屬醫(yī)院，成立醫(yī)療質(zhì)量控制中心，將分專業(yè)成立專家組，對(duì)各家醫(yī)院的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。此外，該局還準(zhǔn)備著手調(diào)查醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的來源及如何進(jìn)一步改善醫(yī)患關(guān)系的做法，或?qū)⑽械谌綑C(jī)構(gòu)給予專業(yè)的數(shù)據(jù)作出專業(yè)的技術(shù)指導(dǎo)。

撰文：南方日?qǐng)?bào)記者 陳芷伊