中國新醫(yī)改已經進入深水區(qū)，然而新醫(yī)改今后何去，新一輪醫(yī)改進程中應當針對性的研究哪些問題？中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會高級顧問朱幼棣對此表示，借鑒國外及港臺地區(qū)的經驗，醫(yī)藥分家仍是醫(yī)改未來趨勢，而醫(yī)保體系的不作為也是當前醫(yī)改停滯不前的重要原因。這是記者從第23屆中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會營銷高峰論壇上獲得的最新消息。

醫(yī)藥不分家致使醫(yī)藥流通鏈扭曲

朱幼棣透露，他曾與多位專家在歐美港臺多地進行調研工作，發(fā)現(xiàn)香港、臺灣、日本、美國、英國、法國、德國等地均已建立了現(xiàn)代醫(yī)藥制度和適應現(xiàn)代的藥物生產和流通制度，藥品的流通市場發(fā)育比較完整，流通市場結構趨同。

而相比之下，我國的醫(yī)藥流通也承載了醫(yī)藥、醫(yī)療領域利益的轉移，包括回扣、洗錢等其他的行政費用，導致了整個醫(yī)藥產業(yè)鏈的嚴重扭曲。

朱幼棣介紹，這些國家和地區(qū)的共同特點，均是或早或晚的實行了醫(yī)藥分離管理，并建立了藥師為中心的藥事服務業(yè)。

他補充，香港可能沒有醫(yī)藥分開，但是香港對醫(yī)院實行了門診醫(yī)療費用限制政策。則高報銷，病人普通門診的診療費用是45港幣，包括化驗、B超、核磁共振全在這45塊錢里面，每加一種藥，加10港幣。最多不超過五種藥，這種門診一次最高費用是95港幣，藥價是醫(yī)院控費的中心。

而日本社會藥店的藥品銷售已經超過68%左右。還有住院的30%的藥品。住院和社會銷售的藥品銷售已經達到90%。10%的藥品銷售在醫(yī)院里面。

由于日本是一個島國，很多的島，有一些就是千把人，居住比較分散，在這種情況下，醫(yī)院的規(guī)模很小，醫(yī)院的居住比較分散。所以日本從1992年實行了醫(yī)藥體制的改革以來，幾乎二十年，已經實現(xiàn)了醫(yī)藥分業(yè)。

朱幼棣表示，從現(xiàn)在看，中國式尚未實施醫(yī)藥分業(yè)的國家之一；從未來看，從醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的方向來看，“世界都那么走了，你怎么能夠不走，醫(yī)藥分業(yè)總是要走的”。

朱幼棣透露，調研的這些地區(qū)藥品的零售業(yè)比較發(fā)達，社會藥店承擔了門診藥房的作用。而這種情況更有利于藥品費用由保健機構與藥店直接結算，也切斷了以醫(yī)養(yǎng)藥的路徑。

事實上，我國現(xiàn)在的醫(yī)藥流通業(yè)的混亂情況與七八十年代的日本、韓國很相似，包括醫(yī)生賣藥的現(xiàn)象也很普遍。但經過近一二十年的改革，這種現(xiàn)象已經得到了完全的制止。

“在這種情況下，我們完全沒有一種盲目自滿和盲目樂觀的理由，體制機制的差距還是很大。”朱幼棣如是說。他透露，近四年來，醫(yī)藥流通行業(yè)混亂現(xiàn)象和不正之風并沒有好轉。

醫(yī)保部門不作為致使醫(yī)改無動力

相比醫(yī)藥分家及藥事服務業(yè)的發(fā)展，醫(yī)保體系的改革也同樣重要。事實上，醫(yī)保基金、保險人既管籌資，也管支付，控費成為醫(yī)?？沙掷m(xù)運行的關鍵。

盡管如此，朱幼棣表示，“現(xiàn)在社保部門或者醫(yī)保體系，不作為的思想很嚴重”。

他認為，由于中國的醫(yī)保體系不改革，目前的醫(yī)保部門光管報銷，也不管籌資，因此不能夠對醫(yī)療衛(wèi)生服務實行監(jiān)控作用。

醫(yī)?；I資一方面靠政府撥款，另一方面靠地方財政部門從工資里面扣，而這方面對醫(yī)療服務、醫(yī)生處方、醫(yī)院的支付、用藥完全沒有很好的監(jiān)督作用。另外在藥品采購、價格確定上，醫(yī)保也盡量把好處、方便留著給自己。

醫(yī)?，F(xiàn)在的不作為思想，使得其沒有推進醫(yī)療健保機構的現(xiàn)代化的改革，適應市場需要的改革。

朱幼棣強調，我國的確建立了世界上最大的健保體系，但是公費醫(yī)療、職工醫(yī)保、新農合、基本醫(yī)保系統(tǒng)的問題很多，而且很多問題都是根本性的問題。

“如果健保或者醫(yī)保系統(tǒng)不施行深刻的根本性的改革，也適應不了醫(yī)改體制的需要。”

朱幼棣表示，醫(yī)改下一步改革應該首先搞好頂層設計，其次要加快醫(yī)藥分離，并作為一個中期目標。另外還要完善和建立國家藥物制度，認真轉變政府的職能，進一步減少行政審批，改革現(xiàn)行的機要目錄，政府招標采購制度，改變政府對經濟活動的直接干預。

十八大提出，2020年雙倍增計劃如果能夠順利實現(xiàn)，我們已經達到了中等收入國家的水平。“如果我們的醫(yī)改目標不能實現(xiàn)，可能會拖全面建設小康社會的后腿。在這種情況下，任重道遠，時間很緊迫。”朱幼棣如是說。