2013年4月23日-24日，第23屆中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)營銷高峰論壇在武漢召開，與會(huì)嘉賓就醫(yī)藥行業(yè)熱點(diǎn)問題展開熱烈討論。以下為嘉賓精彩發(fā)言。

    發(fā)言人：葵花藥業(yè)集團(tuán)有限公司董事長關(guān)彥斌

    藥品的集中招標(biāo)采購已經(jīng)把醫(yī)藥企業(yè)折磨的半死?，F(xiàn)在又有醫(yī)院的二次議價(jià)。這個(gè)信息無疑對醫(yī)藥企業(yè)又將是雪上加霜。在此，我將圍繞著禁止在藥品集中招標(biāo)采購后進(jìn)行二次議價(jià)發(fā)表我的觀點(diǎn)。

    2013年新一輪的藥品招標(biāo)采購又將開始，回顧過去，整個(gè)藥品招標(biāo)采購是唯低價(jià)是取，代表了全國招標(biāo)現(xiàn)狀和未來的趨勢。一些品牌企業(yè)、品牌產(chǎn)品在投標(biāo)的過程中遭到了重創(chuàng)?？芍^是傷痕累累。典型的同仁堂在全國發(fā)起，招一處，敗一處。目前關(guān)于是否放開藥品集中招標(biāo)采購后再進(jìn)行二次議價(jià)，是政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥企一直探討和關(guān)注的問題。各方所持的意見分歧很大。我就此談一下我的看法。

    二次議價(jià)的背景，一，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)招標(biāo)歷史，我國縣級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自2001年開始執(zhí)行藥品集中招標(biāo)采購。06年嚴(yán)格執(zhí)行銷售藥品以實(shí)際購進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ)，順加不超過15%的加價(jià)率的規(guī)定。二，招標(biāo)的實(shí)質(zhì)。目前各省在藥品集中招標(biāo)采購中基本采取的都是唯低價(jià)中標(biāo)原則。本質(zhì)都是哪個(gè)產(chǎn)品價(jià)格低，哪個(gè)產(chǎn)品就能中標(biāo)。其目的是降低藥品價(jià)格，解決藥品價(jià)格虛高問題，讓利老百姓。讓廣大人民群眾看得起病，最終解決看病貴的問題。當(dāng)然一些地區(qū)已經(jīng)考慮加大質(zhì)量、規(guī)模評(píng)分。三，二次議價(jià)現(xiàn)象。某些省份地區(qū)部分醫(yī)院在采購藥品的時(shí)候，對已經(jīng)中標(biāo)藥品價(jià)格在中標(biāo)價(jià)基礎(chǔ)上再次提出砍價(jià)議價(jià)的要求，同時(shí)出現(xiàn)了一些標(biāo)外采購、從非規(guī)定渠道采購的現(xiàn)象。

    三，二次議價(jià)現(xiàn)象出現(xiàn)。2010年衛(wèi)生部等七部委聯(lián)合下發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購工作規(guī)范》，明文規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照合同購銷藥品，不得進(jìn)行二次議價(jià)。規(guī)定的意義禁止二次議價(jià)。規(guī)定的主要目的在于糾正偏差、規(guī)范亂像。文中提到：建立盈利性藥品集中招標(biāo)采購平臺(tái)，加大對明顯低于成本投標(biāo)藥品質(zhì)量的監(jiān)督檢查力度。嚴(yán)肅工作紀(jì)律，嚴(yán)禁以權(quán)謀私。參加藥品集中采購工作的所有工作人員，不得以任何理由和方式收取生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)的回扣。

    總的來看，國家不準(zhǔn)二次議價(jià)的目的是維護(hù)省級(jí)招標(biāo)采購的權(quán)威性、防范在二次議價(jià)中可能出現(xiàn)的不正之風(fēng)和腐敗問題，以設(shè)置紅線方式禁止在集中招標(biāo)采購中可能出現(xiàn)的問題。

    二次議價(jià)帶來的社會(huì)問題。今日有消息稱，有關(guān)部門正在征求意見，有意放開藥品招標(biāo)的二次議價(jià)，允許醫(yī)院議價(jià)訂立合同，價(jià)格不高于各省集中招標(biāo)采購中標(biāo)價(jià)即可。到底放開其是不放開，眾說紛紜、各執(zhí)一詞。如果在目前招標(biāo)模式下還要放開二次議價(jià)。則無疑加劇了制藥企業(yè)和醫(yī)院的不對等關(guān)系，也是對招標(biāo)結(jié)果的否定和不尊重。放開二次議價(jià)將可能引發(fā)以下三個(gè)社會(huì)問題：一，違背現(xiàn)行法律。藥品集中招標(biāo)采購的主要目的有三個(gè)：切實(shí)降低藥品價(jià)格，阻斷醫(yī)院藥品利潤來源，徹底取消以藥補(bǔ)醫(yī)。

    1、招用分開，的決以藥補(bǔ)醫(yī)。如此二次議價(jià)，政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、盈利與非盈利分開，后兩個(gè)就分不開了。它會(huì)給藥品、醫(yī)院公開帶來議價(jià)的二次巨額利潤。

    2、維護(hù)招標(biāo)平臺(tái)嚴(yán)肅性、統(tǒng)一性。各省通過省級(jí)政府藥品集中招標(biāo)采購平臺(tái)而形成的有關(guān)藥品采購價(jià)格和合同文件，具有法定的權(quán)威性和嚴(yán)肅性。再由醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行二次議價(jià)，即不合法，也不合規(guī)。

    3、維護(hù)價(jià)格管理體系。集中招標(biāo)采購?fù)凰幤凡煌t(yī)院，統(tǒng)一采購價(jià)格。如果進(jìn)行二次議價(jià)，同一藥品不同醫(yī)院是不同的采購價(jià)格。二次議價(jià)會(huì)存在支付系統(tǒng)存在技術(shù)問題，藥事數(shù)據(jù)如何管理，一定會(huì)導(dǎo)致尋租空間。

    二、引發(fā)新的藥品安全隱患。二次議價(jià)一定會(huì)造成為了中標(biāo)不惜降低價(jià)格，出現(xiàn)以次充好、偷空減料、以假代真，給藥品安全帶來極大的隱患。

    三、不利于藥企正常發(fā)展。作為知名企業(yè)、生產(chǎn)良性藥的企業(yè)，中標(biāo)是找死，不中標(biāo)是餓死。這種逼良為娼將會(huì)愈演愈烈。導(dǎo)致我國的制藥企業(yè)逐漸喪失在國際市場上的競爭能力。不利于我國制藥企業(yè)的健康發(fā)展。重質(zhì)量、重科技，在研發(fā)有很大投入，想通過藥品不斷創(chuàng)新來做大規(guī)模、做成百年企業(yè)的企業(yè)，沒有一定的產(chǎn)品的利潤空間，用什么去做研發(fā)的投入。用什么去培育新的品種參與國際競爭。以葵花護(hù)肝片為例，合理成本是9.75元，合理中標(biāo)價(jià)是13.75，在過去招標(biāo)實(shí)踐中，最低中標(biāo)價(jià)有2.58元的。我們在去年的招標(biāo)過程中，我們在福建、四川等七八個(gè)省屢屢丟標(biāo)。因?yàn)橐茨憔透磧r(jià)格。拼價(jià)格低于成本，又保證不了質(zhì)量，而我們又不想做違背良心的事。只好棄標(biāo)。為此，損失市場份額五千多萬。

    綜述二次議價(jià)的問題。一是唯低價(jià)是取。是唯低價(jià)是取的原則和方法，是醫(yī)院終端變相抽取上游企業(yè)合理利潤的管涌。如果政府允許醫(yī)院二次議價(jià)，就是安徽雙信封制度的延續(xù)和方法。這個(gè)方向是不對的。既違背國家醫(yī)改的大方向，又極容易引發(fā)新的藥品安全隱患。導(dǎo)致廣大人民群眾的不滿意。也會(huì)導(dǎo)致我國的制藥企業(yè)逐漸喪失在國際上的競爭能力，不利于醫(yī)藥企業(yè)的健康發(fā)展。

    對策與建議。

    一，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，集中采購，患者、醫(yī)院、企業(yè)三方利益平衡。要政府制訂規(guī)則，這才是政府應(yīng)該干的事情。三者利益的平衡，關(guān)鍵是誰拿錢？要讓老百姓吃上好藥，解決看病難、看病貴的問題，光從制藥企業(yè)身上擠壓，是不現(xiàn)實(shí)的，也是不對的。所以政府應(yīng)該出錢。對于醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)，政府應(yīng)該規(guī)定它合理的利潤。明確規(guī)定它合理的利潤率。把利潤率規(guī)定明確了，企業(yè)遵守，政府認(rèn)真檢查。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切斷以藥養(yǎng)醫(yī)。切斷的關(guān)鍵是醫(yī)生的收入誰來保障？現(xiàn)在醫(yī)生的收入是靠在座的全國的醫(yī)藥工業(yè)給他提供保障。真的切斷了，那些白衣天使，誰來保障他的利益呢？政府不保障，是切不斷的。

    二，藥品定價(jià)、生產(chǎn)流通、補(bǔ)償機(jī)制配套。尤其是補(bǔ)償機(jī)制。合理的定價(jià)機(jī)制，價(jià)格過高不對。價(jià)格過低，同樣不對。對于消費(fèi)者來說，再低的價(jià)格，藥品的療效不能保證，對于消費(fèi)者都是巨大的欺騙，也是最大的損失和浪費(fèi)。要充分體現(xiàn)藥品的價(jià)值和供求關(guān)系。要從研究產(chǎn)生虛高價(jià)格的機(jī)制和成因著手，標(biāo)準(zhǔn)兼治，綜合治理。要建立科學(xué)的藥品生產(chǎn)評(píng)價(jià)體系，對每一樣藥品的生產(chǎn)深入調(diào)查研究，具實(shí)核定。還要重新核定政府定價(jià)的藥品價(jià)格，加強(qiáng)對零售價(jià)格藥品監(jiān)管檢查。還要加強(qiáng)對新藥、特藥、三資企業(yè)自主定價(jià)藥品的價(jià)格管理。這里的核心是政府要規(guī)定你的每一個(gè)品種、不同特色的品種利潤率，生產(chǎn)流通機(jī)制，嚴(yán)格藥品生產(chǎn)經(jīng)營準(zhǔn)入制度，對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)和產(chǎn)品結(jié)構(gòu)進(jìn)行戰(zhàn)略性調(diào)整，以整車引導(dǎo)、規(guī)范管理等途徑。通過有效兼并、聯(lián)合等方式，鼓勵(lì)藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行資產(chǎn)重組，向集團(tuán)化方向發(fā)展，規(guī)?；?、集約化生產(chǎn)經(jīng)營，降低生產(chǎn)經(jīng)營成本。堅(jiān)決打擊假、偽、劣藥品。

    三，質(zhì)量與價(jià)格相統(tǒng)一。OTC市場定價(jià)。越是在醫(yī)院，價(jià)格一定越高。所以，處方藥、政府要價(jià)格干預(yù)。質(zhì)量第一，價(jià)格優(yōu)先。

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