4月11日，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)在京召開了“醫(yī)療保障管理體制有關(guān)課題研討會(huì)”。專家們認(rèn)為，當(dāng)前三項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度間既有交叉又有斷裂，管理部門的分散也帶來了財(cái)政的重復(fù)投入和管理上的相互掣肘，隨著我國(guó)城鄉(xiāng)一體化的快速發(fā)展，整合三項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度的管理勢(shì)在必行。

國(guó)務(wù)院辦公廳3月28日發(fā)布《關(guān)于實(shí)施任務(wù)分工的通知》，要求6月底前完成整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé)等。

當(dāng)前我國(guó)存在的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項(xiàng)基本醫(yī)保制度中，新農(nóng)合以相對(duì)較低的籌資水平實(shí)現(xiàn)了較高參合率、較高報(bào)銷比和更廣受益面，顯現(xiàn)出衛(wèi)生部門統(tǒng)籌管理醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)良績(jī)效。

對(duì)國(guó)際上171個(gè)國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)療保障管理體制情況的分析顯示，84%的國(guó)家/地區(qū)由衛(wèi)生部門單獨(dú)管理(占72%)或與其他部門共同管理(占12%)醫(yī)療保障，醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障統(tǒng)一到一個(gè)部門管理是國(guó)際社會(huì)的主流做法和發(fā)展趨勢(shì)。

專家指出，醫(yī)療保障是否有效的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)并不在于基金是否平衡，而在于是否有利于參保者公平、可及地利用醫(yī)療服務(wù)。片面強(qiáng)調(diào)醫(yī)療保險(xiǎn)基金平衡問題，單純以經(jīng)濟(jì)手段對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行總額控制，造成醫(yī)院接收醫(yī)保病人越多，反而可能要承擔(dān)更多的醫(yī)保結(jié)算損失，醫(yī)院因此而推諉醫(yī)保病人。醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)院間的相互博弈直接導(dǎo)致了參保人員就醫(yī)困難，與深化醫(yī)改、保障人民群眾健康權(quán)益的目標(biāo)相背離。

與會(huì)專家認(rèn)為，醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)應(yīng)統(tǒng)一到一個(gè)部門管理，這樣做符合國(guó)際發(fā)展趨勢(shì)，符合醫(yī)保發(fā)展規(guī)律，更與當(dāng)前“權(quán)責(zé)一致”的機(jī)構(gòu)改革精神相契合。

目前，我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)由人社部門管理，新農(nóng)合由衛(wèi)生部門管理。三個(gè)醫(yī)保制度籌資水平不同，如何統(tǒng)一？統(tǒng)一后由誰管理？目前商無定論。

對(duì)于公眾關(guān)心的合并后醫(yī)保報(bào)銷比例的問題，中國(guó)社科院勞動(dòng)社會(huì)保障研究中心王延中主任認(rèn)為，“三大醫(yī)保”合并管理已經(jīng)提上議事日程，個(gè)人賬戶是否取消、籌資水平等政策還在討論過程中。他認(rèn)為，整合“三大基本醫(yī)保”不應(yīng)是簡(jiǎn)單的部門合并，制度銜接更為重要，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平高，另兩種醫(yī)?；I資水平低，合并后醫(yī)保待遇上不應(yīng)有差異。

專家建議，醫(yī)療保障管理部門應(yīng)完善基本醫(yī)療保障制度的管理運(yùn)行機(jī)制，以支付方式改革為抓手，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，又控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的目標(biāo)。同時(shí)，繼續(xù)發(fā)揮社會(huì)參與作用，將具體的經(jīng)辦服務(wù)工作交由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障制度上的“管辦分開、政事分開”。(姬薇)