是否開放“二次議價”待考
核心提示:2010年,衛(wèi)生部等七部委聯合制定的《醫(yī)療機構藥品集中采購工作規(guī)范》(衛(wèi)規(guī)財發(fā)[2010]64號)明文規(guī)定,“醫(yī)療機構按照合同購銷藥品,不得進行二次議價。嚴格對藥品采購發(fā)票進行審核,防止標外采購、違價采購或從非規(guī)定渠道采購藥品?!倍ツ暌詠恚瑐鞒隽擞幸夥砰_“二次議價”的風聲,此后,關于放開與否,爭議相當大。
2010年,衛(wèi)生部等七部委聯合制定的《醫(yī)療機構藥品集中采購工作規(guī)范》(衛(wèi)規(guī)財發(fā)[2010]64號)明文規(guī)定,“醫(yī)療機構按照合同購銷藥品,不得進行二次議價。嚴格對藥品采購發(fā)票進行審核,防止標外采購、違價采購或從非規(guī)定渠道采購藥品。”而去年以來,傳出了有意放開“二次議價”的風聲,此后,關于放開與否,爭議相當大。
筆者認為,如果國家真的放開“二次議價”,無外乎有3種可能:
第一種可能,從2000年開始實施的藥品統(tǒng)一招標制度,其美好初衷到今天已經變了樣,國家可能希望通過“二次議價”進行政策微調。
第二種可能,雖然明文禁止“二次議價”,但事實上,暗地里的“二次議價”乃至“多次議價”從未停止,變成了明的“潛規(guī)則”。既然禁不住,那索性就放開了,讓“潛規(guī)則”在陽光下運行,激勵醫(yī)療機構自行探索相關運行模式,也算往市場化前進了一步。
第三種可能,盡可能減少對市場競爭的行政干預是新一屆政府的要求,也是中國市場經濟發(fā)展的必然選項。而藥品統(tǒng)一招標制度的那些弊端,與市場經濟的要求背道而馳,因此,放開“二次議價”也許是在藥品統(tǒng)一招標政策上埋下的伏筆,打開一條小口子,以待時變。
如果公開推行如果推行“二次議價”,對醫(yī)藥行業(yè)各方來說,可謂“幾家歡喜幾家愁”。
首先,對于大部分醫(yī)藥企業(yè)而言,一定壓力不小。企業(yè)在招標時要過五關、斬六將,“二次議價”環(huán)節(jié),必定還得繼續(xù)使勁。還有一些企業(yè)擔心,到了醫(yī)療機構這個端口,“二次議價”也未必是終點。假設“二次議價”實施,可能會導致最終價格低于原本各省的中標價,藥品價格必然進一步降低,由此,企業(yè)本來就不高的利潤也可能因此受損,還有可能出現省級采購價格不一致的情況,無形中增加了藥企銷售的難度。
對于醫(yī)院來說,上述舉措則有可能較大地激發(fā)他們降低藥價的積極性,因為醫(yī)療機構的行為是合法化的。更重要的是,“二次議價”的實施,可以讓醫(yī)療機構自行組織招標,讓一次招標所規(guī)定的價格和品種與醫(yī)院實際采購脫鉤。當然,醫(yī)院的采購價格基本都會低于一次招標的價格。但是,即使藥品采購價格降低,降低后的價格不公之于眾的話,也并不一定會(很可能基本不會)體現在患者拿藥的價格上,其中的一塊利潤就是院方所有了。
而對于政府下屬的招標辦而言,“二次招標”可能令其陷入尷尬,因為這一舉措會讓醫(yī)療機構和醫(yī)藥企業(yè)從明面上繞開他們進行。另外,如果“二次議價”合理合法且有效,那么,為什么不取消第一次的議價,直接把二次議價變成第一次議價呢?這本身就有點悖論的味道。
各方權益猜想“二次議價”從暗扣到明扣,可能意味著藥品價格機制開始向市場化邁進一點,把以前雖然無處不在但也只能在暗地進行的回扣擺在了明處。按照過去的做法,省級招標只招標定價但不采購藥品,且不允許“二次議價”,這就意味著藥企只能按政府確定的中標價向醫(yī)院銷售藥品,不能進行公開的價格競爭,但是,“暗交易”從未停止。
現在“二次議價”如果擺上臺面,首先,醫(yī)院獲得了公開和合法的議價權;其次,對提高政府公信力也有一定的好處。以前招標的價格和規(guī)格都由招標機構規(guī)定,醫(yī)院只能被動執(zhí)行,那么,當出現藥品質量問題和藥品價格虛高問題,最大責任就在政府,如果允許“二次議價”,醫(yī)院就必須承擔更大的責任。
最后,對于部分過分依賴高價格、高回扣來搶奪市場的企業(yè)而言,他們會比較歡迎“二次議價”,因為操作空間大了,這對于那些靠療效打天下但操作空間不大的企業(yè)來說,可能就不是福音。
現實一種雖然從某種意義上說,“二次議價”可能相對“一次議價”更符合市場化的方向,筆者從一些訪談中也聽到有部分贊同的意見。但是,筆者認真分析了推行“二次議價”的利弊,發(fā)現不少問題,這些問題可能沒有被很多人關注到。具體來說有以下三方面:
一是該做法的推行可能會讓醫(yī)療行業(yè)的問題復雜化。更具體的原因上文已有部分說明,在此不贅述。二是在藥品統(tǒng)一招標這個大局不變的原則下,僅僅對政策進行微調,其實作用是相當有限的。即便醫(yī)院通過“二次招標”降低了價格,前面已分析過,這種降低的價格對老百姓來說獲益并不大,他們不會深切感受得到,只是利益格局的調整而已。第三,實施“二次議價”,最終會否還是由制藥企業(yè)來買單值得考慮。
據筆者了解到的江蘇試點的情況,目前還是“政府找錢、衛(wèi)生局出面、醫(yī)藥配送公司打款、制藥企業(yè)掏錢”的支付路徑。值得繼續(xù)關注。
業(yè)內一些專家和學者認為,“二次議價”只是一個治標的策略,還不能從根本上解決目前醫(yī)生收回扣、醫(yī)患關系緊張及“看病難”、“看病貴”等問題。這是自然的,如果藥品統(tǒng)一招標制度不進行更深入的改革,只實施“二次議價”,那當然不可能解決目前所有的問題。
鑒于此,“二次議價”是否放開,還需多方權衡,量力而為。
責任編輯:醫(yī)藥零距離
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