2012年10月8日，國(guó)家發(fā)改委調(diào)整了部分抗腫瘤、免疫和血液系統(tǒng)類(lèi)等藥品的最高零售限價(jià)。2013年剛過(guò)，國(guó)家發(fā)改委又發(fā)出通知，決定從2013年2月1日起調(diào)整呼吸、解熱鎮(zhèn)痛和專(zhuān)科特殊用藥等藥品的最高零售限價(jià)。

從1998年算起到今天，國(guó)家發(fā)改委已經(jīng)將近30次下調(diào)了藥品的最高零售限價(jià)。就近兩次的降價(jià)措施來(lái)看，和以前的做法并沒(méi)什么不同。也就是說(shuō)，以前會(huì)發(fā)生的現(xiàn)象和問(wèn)題，今天同樣會(huì)發(fā)生。以前的降價(jià)令未能解決的問(wèn)題，今天照樣不能解決。

從目前國(guó)內(nèi)學(xué)者的實(shí)證研究和我們觀察的情況來(lái)看，藥品限價(jià)可能會(huì)在短期內(nèi)顯著降低藥品零售價(jià)格指數(shù)和醫(yī)療用品消費(fèi)價(jià)格指數(shù)，但時(shí)間一般只能持續(xù)最多五個(gè)月左右，長(zhǎng)期看則變化不大。短期內(nèi)，藥品降價(jià)會(huì)對(duì)醫(yī)藥企業(yè)的利潤(rùn)產(chǎn)生影響；長(zhǎng)期來(lái)看，藥企的盈利狀況不會(huì)受到太大影響，但是會(huì)對(duì)一些邊緣企業(yè)或者弱小企業(yè)產(chǎn)生較大的沖擊，甚至是致命的打擊。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，它們有著自然壟斷和行政壟斷的地位，藥品限價(jià)會(huì)刺激藥品提價(jià)和高價(jià)藥品的出現(xiàn)，患者也不會(huì)感覺(jué)到有多少消費(fèi)支出的變化。因此，藥品降價(jià)對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)基本不會(huì)產(chǎn)生影響，可以說(shuō)是波瀾不驚。

在醫(yī)療行為中，醫(yī)生是決策者，有讓患者買(mǎi)貴藥或者多買(mǎi)藥的能力，這即是隱性的權(quán)力。而且，藥品的需求缺乏價(jià)格彈性，再貴患者也只能照樣買(mǎi)單。這兩種情況交織在一起，便宜的藥品就會(huì)被“驅(qū)逐”，因此，藥品降價(jià)，不但會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生不開(kāi)此處方，反而會(huì)驅(qū)使醫(yī)生開(kāi)出大處方。表面上的降價(jià)會(huì)導(dǎo)致實(shí)質(zhì)上的漲價(jià)，其實(shí)事實(shí)早已經(jīng)給出了答案。

作為醫(yī)院，也有自己的苦衷。醫(yī)院的利潤(rùn)主要來(lái)自?xún)煞矫妫皇琴u(mài)藥，二是醫(yī)療服務(wù)。但是長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格偏低，藥品利潤(rùn)偏高，導(dǎo)致醫(yī)院把主要賺錢(qián)方向放到藥品上。醫(yī)院可以從表面上配合國(guó)家政策實(shí)施藥品降價(jià)。但是從骨子里，醫(yī)院不可能有配合的動(dòng)力，它也需要賺錢(qián)，特別是政府投入不足的情況下。

從政府管制效果的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析來(lái)看，藥品管制是無(wú)法替代市場(chǎng)行為的，一旦實(shí)施和加強(qiáng)，就很可能成為披上合法外衣的私人牟利工具。很多時(shí)候，老百姓只能看到表面，會(huì)對(duì)政府制定降價(jià)政策歡欣鼓舞，滿(mǎn)懷期望。但是實(shí)質(zhì)上，他們只能為行政干預(yù)市場(chǎng)導(dǎo)致資源配置扭曲的后果買(mǎi)單。藥品變成自費(fèi)藥或者藥品換名換劑型后漲價(jià)，或者會(huì)出現(xiàn)部分“降價(jià)藥”在市面上消失的現(xiàn)象，也就是常說(shuō)的“降價(jià)死”等現(xiàn)象，都是這種資源配置扭曲后的后果之一。想杜絕此類(lèi)現(xiàn)象，僅靠政府管制不僅無(wú)法奏效，真正意義上說(shuō)，反而是助長(zhǎng)這種現(xiàn)象。

有人認(rèn)為，政府沒(méi)錢(qián)投了，因此醫(yī)改的方向無(wú)非是藥品降價(jià)；也有人說(shuō)，醫(yī)保出現(xiàn)了赤字，才會(huì)不斷地出臺(tái)藥品降價(jià)政策。如果這是醫(yī)改的方向，那醫(yī)改就會(huì)徹底悲劇。從根本上說(shuō)，要想解決問(wèn)題，必須改革醫(yī)療體系的權(quán)力和利益分配，監(jiān)管、法律、打擊腐敗和商業(yè)賄賂歸政府，藥品流通、藥品定價(jià)、藥品選擇和采購(gòu)歸市場(chǎng)，就像其他放開(kāi)的市場(chǎng)一樣。因?yàn)椋瑥谋举|(zhì)上說(shuō)，藥品行業(yè)和其他行業(yè)并沒(méi)有太多的不同，關(guān)鍵是能否做到“政醫(yī)分開(kāi)”。

要想從根本上解決藥價(jià)的問(wèn)題，筆者認(rèn)為，首先要減少乃至停止行政干預(yù)，市場(chǎng)的問(wèn)題要交給市場(chǎng)來(lái)解決。政府只能提供監(jiān)督和法律嚴(yán)控，而不能參與利益分配。第二，要改革醫(yī)療體系的權(quán)力和利益分配，短期內(nèi)可以對(duì)列入國(guó)家基本藥物目錄的藥品實(shí)行政府組織的定點(diǎn)生產(chǎn)、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一配送，這樣就能夠避免部分藥品一降價(jià)就在市場(chǎng)上消失的情況。但從長(zhǎng)遠(yuǎn)上看，市場(chǎng)化才是真正解決這個(gè)問(wèn)題的關(guān)鍵。比如對(duì)藥品流通、藥品采購(gòu)、藥品購(gòu)買(mǎi)進(jìn)行市場(chǎng)化改造，權(quán)力交還市場(chǎng)，而不是交給政府。當(dāng)然，這個(gè)難度是相當(dāng)大的，沒(méi)有壯士斷腕的決心就無(wú)法進(jìn)行。第三，減少和破除醫(yī)院被政府賦予的壟斷特權(quán)，讓醫(yī)院在賣(mài)藥上和藥店有同等的地位，充分的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)是平抑價(jià)格的不二利器。同時(shí)，適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)生的服務(wù)價(jià)值，以抑制醫(yī)生收入和開(kāi)方之間的利益關(guān)系和沖動(dòng)。