近日，一份由中國(guó)大陸地區(qū)百余名醫(yī)學(xué)院教師參與的調(diào)查顯示，中國(guó)全科醫(yī)生師資培訓(xùn)資源匱乏，醫(yī)學(xué)生的臨床思維、人文關(guān)懷、團(tuán)隊(duì)合作和溝通能力四大能力亟待提高。專家呼吁，中國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革須進(jìn)一步順應(yīng)醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化發(fā)展趨勢(shì)、貼近社會(huì)需求，以更好的為中國(guó)醫(yī)改服務(wù)。

醫(yī)學(xué)教改政策的一致、連貫受關(guān)注

教育模式陳舊、現(xiàn)代教學(xué)信息和研究資源缺乏、課程設(shè)置不夠合理、臨床訓(xùn)練嚴(yán)重不足、全科醫(yī)生教師培訓(xùn)落后、人文教育羸弱……近日，一份由中國(guó)百余名醫(yī)學(xué)院教師參與的調(diào)查問(wèn)卷，集中羅列了中國(guó)醫(yī)學(xué)教育存在問(wèn)題。

這份“百名醫(yī)學(xué)教授眼中的中國(guó)醫(yī)學(xué)教育”的調(diào)查，由威科集團(tuán)(中國(guó))于2012年11月啟動(dòng)，調(diào)查在中國(guó)內(nèi)地50余所醫(yī)學(xué)院，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、電話采訪、專家訪談等形式對(duì)124名教師(基礎(chǔ)和臨床)進(jìn)行了調(diào)查。

這份調(diào)查中，受訪者認(rèn)為，在中國(guó)醫(yī)學(xué)教育面臨最大的挑戰(zhàn)因素中，排名第一的是醫(yī)學(xué)教育改革政策的一致性和連貫性(71.8%)。

中國(guó)醫(yī)學(xué)教育專家、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院教授文歷陽(yáng)指出，臨床醫(yī)學(xué)教育是一個(gè)漫長(zhǎng)的系統(tǒng)過(guò)程，牽扯因素紛繁復(fù)雜，醫(yī)學(xué)院和教師們的動(dòng)力何在，關(guān)鍵取決于相關(guān)政策、配套措施及其支撐體系的建設(shè)。

同時(shí)，文歷陽(yáng)稱，國(guó)內(nèi)外成功的醫(yī)學(xué)教育改革無(wú)一不是經(jīng)過(guò)了科學(xué)論證、周密設(shè)計(jì)、試點(diǎn)推行、持續(xù)改進(jìn)等步驟，絕不是短時(shí)間內(nèi)可以一蹴而就的。因此，政策和配套支持的一貫性就顯得尤為重要。

全科醫(yī)生師資培訓(xùn)資源匱乏

調(diào)查中，71%的受訪者認(rèn)為建立和完善“全科醫(yī)師”的培訓(xùn)制度對(duì)于醫(yī)學(xué)教育改革有重要影響。

2011年7月1日，國(guó)務(wù)院頒發(fā)了《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，明確指出到2020年，初步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生。這對(duì)于醫(yī)學(xué)院校來(lái)說(shuō)，面臨的首要問(wèn)題卻不是全科醫(yī)生的培養(yǎng)而是負(fù)責(zé)培養(yǎng)全科醫(yī)生的師資的培養(yǎng)。

“我們需要讓老師知道，培養(yǎng)全科醫(yī)生與之前我們培養(yǎng)?？漆t(yī)生的區(qū)別在哪里，”北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部教務(wù)處副處長(zhǎng)續(xù)巖說(shuō)，從教學(xué)大綱到課程整合到師資培訓(xùn)，都對(duì)培養(yǎng)全科醫(yī)生的師資提出了更多更實(shí)際的挑戰(zhàn)。

此外，調(diào)查中有46.8%的受訪者認(rèn)為“適應(yīng)新形勢(shì)的醫(yī)學(xué)教師隊(duì)伍建設(shè)及能力培養(yǎng)”是醫(yī)學(xué)教育種面臨的主要困難之一。培養(yǎng)全科醫(yī)生的另一項(xiàng)挑戰(zhàn)是未來(lái)就業(yè)問(wèn)題。

“城鄉(xiāng)差別大，醫(yī)生的就業(yè)、晉升等問(wèn)題如果得不到妥善的解決，無(wú)法保證未來(lái)到基層工作的全科醫(yī)生能夠留的住，”文歷陽(yáng)說(shuō)。“目前需要建立的是一個(gè)包括幫助全科醫(yī)生就業(yè)、職業(yè)發(fā)展等政策在內(nèi)的培養(yǎng)體系，而不僅僅是教育的問(wèn)題。實(shí)現(xiàn)對(duì)全科醫(yī)生的有效激勵(lì)，需要一個(gè)好的機(jī)制，這牽扯對(duì)人事、分配、補(bǔ)償、管理等制度進(jìn)行綜合配套改革”

此次調(diào)整顯示，60.5%的教師認(rèn)為包括醫(yī)生未來(lái)的職業(yè)價(jià)值和職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，54%的教師認(rèn)為包括醫(yī)生收入低等因素在內(nèi)的職業(yè)發(fā)展不穩(wěn)定性是影響醫(yī)學(xué)教育未來(lái)發(fā)展的重要因素。

醫(yī)學(xué)生的臨床思維、人文關(guān)懷能力亟待提高

調(diào)查顯示，在中國(guó)醫(yī)生培養(yǎng)過(guò)程中急需提高的能力中，臨床能力排第一(74.2%)，緊接著是人文關(guān)懷能力(71.8%)、團(tuán)隊(duì)合作(71%)和溝通能力(68.5%)。

醫(yī)學(xué)生臨床能力水平的高低是評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，包括準(zhǔn)確診斷，作出正確醫(yī)療決策因此在醫(yī)學(xué)院老師們的眼中，醫(yī)生臨床能力培養(yǎng)的重要性應(yīng)該始終擺在首位，管遠(yuǎn)志教授說(shuō)。

隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法規(guī)的實(shí)施和病人自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，現(xiàn)在志愿作為教學(xué)資源的患者越來(lái)越少，這給臨床實(shí)習(xí)教學(xué)帶來(lái)很多限制，協(xié)和醫(yī)學(xué)院教務(wù)處主任管遠(yuǎn)志說(shuō)。

中國(guó)現(xiàn)行法律沒(méi)有明確賦予醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生任何醫(yī)療活動(dòng)的權(quán)力。因此見習(xí)、實(shí)習(xí)醫(yī)生并不具備獨(dú)立工作的權(quán)利。

針對(duì)排名靠前的人文關(guān)懷、團(tuán)隊(duì)合作和溝通能力同樣被醫(yī)學(xué)教師們認(rèn)為是成為一個(gè)合格醫(yī)生的重要條件，而目前醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀更使人文關(guān)懷、醫(yī)患溝通等問(wèn)題備受矚目。

中國(guó)目前規(guī)?；尘芭囵B(yǎng)出來(lái)的醫(yī)生，缺乏系統(tǒng)的人文關(guān)懷和溝通技巧方面的指導(dǎo)，四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院PBL教研室主任姚巡說(shuō)，這方面的課堂教學(xué)從形式和內(nèi)容上都顯得比較枯燥，效果不是很好。人文關(guān)懷和溝通技能涉及的影響因素很多，言傳身教和營(yíng)造氛圍，采用“隱蔽”課程持續(xù)影響學(xué)生，也許效果更好。

“中國(guó)醫(yī)學(xué)教育要充分認(rèn)識(shí)未來(lái)中國(guó)國(guó)情對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的要求才能把醫(yī)學(xué)教育的理念真正貫徹于教學(xué)中。”文歷陽(yáng)在談到“百名醫(yī)學(xué)教授眼中的中國(guó)醫(yī)學(xué)教育”調(diào)查結(jié)果時(shí)說(shuō)到。