近日，有報道稱衛(wèi)生部今年將全面推行“先看病后付費”，引發(fā)社會關注。昨日，衛(wèi)生部明確回應：由于受社會征信體系、醫(yī)保報銷水平等條件限制，關于“先看病后付費”模式，衛(wèi)生部倡導在有條件地區(qū)開展試點，但從未要求“全面推行”，今年肯定是不可能的。

衛(wèi)生部相關負責人表示，“先診療后付費”是醫(yī)改進程中，公立醫(yī)院探索簡化服務流程的一種新型付費模式，值得推廣；多個省份已在有條件的醫(yī)院開展試點。但是，“先診療后付費”涉及社會征信體系、醫(yī)?；疬\行安全等多部門協(xié)調問題，很難作為行政命令“一刀切”推行，全國推廣尚沒有時間表。衛(wèi)生部也從未提出過“全面推行”的要求。

2009年9月，衛(wèi)生部委托北京大學人民醫(yī)院探索開展“先診療，后結算”新型付費模式試點工作。患者在門急診診療時，可先預交押金，不必在接受每項診療服務時單獨繳費，待本次所有診療過程結束后再統(tǒng)一結算。但當時即有業(yè)內人士指出，人民醫(yī)院的“先診療，后結算”試點，并非真正意義上的“先看病后付費”，只是改善患者就醫(yī)體驗的一種醫(yī)療服務改革。

在總結人民醫(yī)院試點工作基礎上，衛(wèi)生部2010年1月發(fā)出《關于進一步改善醫(yī)療機構醫(yī)療服務管理工作的通知》，要求各地簡化門急診服務流程，積極穩(wěn)妥推行“先診療，后結算”模式。

2013年衛(wèi)生部年度工作要點中，也提出“開展先診療后付費模式試點”。衛(wèi)生部一位工作人員說，這份最新的文件也代表了衛(wèi)生部目前的態(tài)度，“先診療后付費”模式要逐步推進、試點先行，不會作為行政命令強制推行。

說法

推行“先住院后付費”條件尚不具備

衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療管理處處長焦雅輝介紹，近年來，針對門急診患者，各地積極探索開展“先診療后結算”試點。不僅如此，針對住院患者，目前全國已經(jīng)有青海、山東、河南等20多個省份在省級或地市級層面試點“先住院后付費”模式。但這種試點，多數(shù)局限于以接治新農合患者為主的縣級以下醫(yī)院。參加新農合的患者住院可不交押金，待出院時只需交納全部醫(yī)療費用中由個人承擔的相應部分；而歸醫(yī)保報銷的費用，則須由醫(yī)院與當?shù)蒯t(yī)保部門結算。從目前各地的實際醫(yī)保報銷比例來看，如果草率推行“先看病、后付費”，醫(yī)院墊付資金風險仍較大。此外，各地醫(yī)保結算尚未實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)，異地就醫(yī)的患者往往還是要自己先掏錢交費，再回到原籍報銷。

此外，焦雅輝坦言，我國的社會征信體系還不夠完善。在“先診療后付費”模式試點中，雖未出現(xiàn)大面積的惡意欠費逃費，但個別地區(qū)還是有患者逃費現(xiàn)象發(fā)生。若是沒有醫(yī)保的患者惡意逃費，醫(yī)院不能獲得醫(yī)保補償，也無法向患者追討醫(yī)療費用。

因此，焦雅輝說，衛(wèi)生部認為，“先住院后付費”模式要在全國推行，一些基本條件尚不具備。

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