記者昨天從市衛(wèi)生局獲悉，我市2013年新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案基本框架已經(jīng)出臺。與上年相比，我市今年新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)進一步提高，住院補償方案進一步細(xì)化，大病保險工作改由市級統(tǒng)籌管理。

    籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年340元

    2013年我市參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為60元；中央和地方財政補助參合農(nóng)村居民每人每年不低于280元?；I資標(biāo)準(zhǔn)為每參合農(nóng)村居民每人每年不低于340元。按照基金分配安排，40元作為門診統(tǒng)籌基金用于參合農(nóng)民普通門診就診報銷；約8元作為特殊病種大額門診基金用于特殊病種門診就診醫(yī)療費用報銷；約16元作為一般診療費用于實行門診統(tǒng)籌和基本藥品零差率銷售的鄉(xiāng)、村兩級一般門診補償。余下的用于大病統(tǒng)籌基金和風(fēng)險基金。大病統(tǒng)籌基金又具體劃分為：住院統(tǒng)籌基金、正常產(chǎn)住院分娩補助基金、重大疾病住院救治基金和大病保險基金，分別用于參合農(nóng)民住院補償、正常產(chǎn)住院分娩補助、重大疾病救治補償、大病保險補償。

    門診就醫(yī)直接補償實時計算

    參合農(nóng)民在本村級定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)藥費用按45%給予報銷，本鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)藥費用按40%給予報銷。村級定點醫(yī)療機構(gòu)日補償封頂線為15元，鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)日補償封頂線為20元（不含醫(yī)技檢查費）。個人補償年累計封頂線為200元，家庭成員不可共用。

    參合患者門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)藥費、檢查費，由接診定點醫(yī)療機構(gòu)按補償標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)即直接補償，并由定點醫(yī)療機構(gòu)打印補償憑證（收費收據(jù)）后，由患者簽字認(rèn)可。各定點醫(yī)療機構(gòu)每月在規(guī)定的時間將門診處方、門診補償憑證（收費收據(jù)）、補償匯總表一并報鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站進行審核，鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦人員每月按規(guī)定時間上報縣經(jīng)辦機構(gòu)復(fù)審，通過復(fù)審后，縣經(jīng)辦機構(gòu)按審核金額及時撥付。門診普通疾病的報銷應(yīng)實時結(jié)算，參合農(nóng)民不得累計后參與報銷。

    住院補償方案更加具體

    2013年我市參合農(nóng)民住院補償封頂線為每人每年8萬元，不分醫(yī)療機構(gòu)級別，全年累計計算（包括住院補償、正常產(chǎn)住院分娩補助、特殊病種大額門診補償和住院二次補償），重大疾病保障水平病種住院費用和大病保險補償另行計算。

    在新農(nóng)合住院補償方面，今年市衛(wèi)生局仍制定了兩套補償方案供各（縣）市選擇采用。其中，參合農(nóng)民在各級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的起付線和補償比與2012年大體相同。但在市級與省級定點醫(yī)療機構(gòu)之間，增加了市級（按三級醫(yī)院管理）一檔，其起付線和補償比均介于省、市之間，方便患者根據(jù)實際需求進行選擇。

    同一參合農(nóng)村居民同年度因不同疾病再次住院治療的應(yīng)再次扣除起付線；因同一種疾病，如終末期腎病、惡性腫瘤等需多次住院連續(xù)治療的，同年度中從第2次住院起不再扣除起付線。

    市衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，今年我市將加大參合農(nóng)民大病醫(yī)療保障力度，大病保險工作由市級統(tǒng)籌管理，商業(yè)保險公司承辦，具體方案由市政府制定下發(fā)。

    16種特殊疾病可獲大額門診補償

    按照我市2013年新農(nóng)合補償框架要求，參合農(nóng)民患16種特殊疾病到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，可獲得新農(nóng)合特殊病種大額門診費用補償。

    這16種特殊病種為：各種心臟病合并慢性心功能衰竭、高血壓Ⅲ期高危及高危以上、腦血管病后遺癥（有嚴(yán)重神經(jīng)、精神、肢體功能障礙）、慢性中度及重度病毒性肝炎（肝功能失代償）、肝硬化（肝功能失代償期）、糖尿病（合并嚴(yán)重并發(fā)癥）、惡性腫瘤放化療、白血病、血友病、再生障礙性貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（伴嚴(yán)重肢體功能障礙）、器官移植使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑、精神病（生活不能自理）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核、終末期腎病。

    特殊病種大額門診補償不設(shè)起付線，報銷比為60%，再生障礙性貧血、器官移植使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑的封頂線為3萬元，其它特殊病種封頂線為2000元。市衛(wèi)生局要求，各縣（市）可根據(jù)當(dāng)?shù)丶膊∽V適當(dāng)增加，但不得減少。對終末期腎病、惡性腫瘤放化療、白血病、血友病、精神病等特殊病種，應(yīng)比照住院病人補償辦法予以補償。