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北京醫(yī)藥分開試點(diǎn)醫(yī)院緊急約談“大處方”藥企

2012-12-23 17:42 來源:中國(guó)經(jīng)營(yíng)報(bào) 作者:孟慶偉我要評(píng)論 (0) 點(diǎn)擊:

核心提示:目前天壇醫(yī)院的紀(jì)委部門已經(jīng)約談24家藥企,提出藥企要規(guī)范藥品宣傳,不能誤導(dǎo)公眾,也不能誤導(dǎo)醫(yī)院人員,并表示如果持續(xù)出現(xiàn)藥品使用異常情況,醫(yī)院將停止該藥品使用。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,此舉或?qū)⒉糠智袛噌t(yī)生與藥品之間的利益關(guān)系。

作為公立醫(yī)院改革的切入口,北京在5家綜合性三甲醫(yī)院試點(diǎn)的醫(yī)藥分開切斷了醫(yī)院收入與藥品銷售之間的利益關(guān)系,與此同時(shí),遏制大處方、過度用藥的償試業(yè)已開始。

據(jù)記者了解,試點(diǎn)醫(yī)藥分開后,試點(diǎn)醫(yī)院均出臺(tái)舉措加強(qiáng)藥品使用監(jiān)控、大處方點(diǎn)評(píng),北京友誼醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院等醫(yī)藥分開試點(diǎn)醫(yī)院對(duì)異常用量的藥商發(fā)出告知書,約談藥企、醫(yī)生,嚴(yán)格控制因灰色利益導(dǎo)致的醫(yī)生不合理用藥。

目前,北京天壇醫(yī)院已約談24家藥,對(duì)此舉措,北京市醫(yī)管局表示十分支持。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,此舉或?qū)⒉糠智袛噌t(yī)生與藥品之間的利益關(guān)系。

緊急約談24家藥企

目前,天壇醫(yī)院的紀(jì)委部門已經(jīng)約談了這24家企業(yè),提出藥企要規(guī)范藥品宣傳,不能誤導(dǎo)公眾,也不能誤導(dǎo)醫(yī)院人員,并表示如果持續(xù)出現(xiàn)藥品使用異常情況,醫(yī)院將停止該藥品使用。

12月1日,作為北京第三批醫(yī)藥分開試點(diǎn)醫(yī)院,北京天壇醫(yī)院、同仁醫(yī)院和積水潭醫(yī)院3家專科特色突出的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院取消15%的藥品加成、掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi),建立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度。

而就在試點(diǎn)前,北京天壇醫(yī)院對(duì)今年1月到9月臨床用藥的變化趨勢(shì)做以分析,通過藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)討論,將貴重藥品和輔助用藥確定為實(shí)施醫(yī)藥分開后重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的對(duì)象。

“通過分析,醫(yī)院發(fā)現(xiàn)有24種藥品(21個(gè)通用名)的使用存在異常,包括貴重藥品和輔助藥物,涉及24家藥企。”北京天壇醫(yī)院藥劑科主任趙志剛告訴記者,這24種藥品全部都是醫(yī)保報(bào)銷藥品,其中以貴重藥品居多。

所謂貴重藥品,主要是抗腫瘤藥物和其他疾病的高價(jià)藥,如治療乳癌的單克隆抗體,價(jià)格在幾千元到上萬元一支;而輔助藥品主要是包括腫瘤在內(nèi)的多種疾病的輔助藥物,臨床效果并不十分明確,雖然不如貴重藥品般價(jià)格高昂,但部分輔助藥品每日治療的費(fèi)用也會(huì)在幾百到上千之間。

趙志剛表示,這24家藥企既包括國(guó)內(nèi)本土藥企,也包括大型制藥外企。目前,天壇醫(yī)院的紀(jì)委部門已經(jīng)約談了這24家企業(yè),提出藥廠要規(guī)范藥品宣傳,不能誤導(dǎo)公眾,也不能誤導(dǎo)醫(yī)院人員,并表示如果持續(xù)出現(xiàn)藥品使用異常情況,醫(yī)院將停止該藥品使用。

距離天壇醫(yī)院試點(diǎn)醫(yī)藥分開已經(jīng)過去了20多天,趙志剛告訴記者,天壇醫(yī)院組建了由20位臨床藥師及科室臨床醫(yī)師組成的隊(duì)伍,參與處方和醫(yī)囑的合理用藥審核、點(diǎn)評(píng)與公示,分析用藥變化趨勢(shì)及異常時(shí)的停藥建議。一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)生持續(xù)用藥異常,將進(jìn)行嚴(yán)厲處罰,直至取消處方權(quán)。但他同時(shí)也表示,約談藥廠的效果還需要時(shí)間去檢驗(yàn)。

和天壇醫(yī)院略有不同,積水潭醫(yī)院副院長(zhǎng)蔣協(xié)遠(yuǎn)向記者表示,該院對(duì)臨床用藥異常排名前3的藥品,由醫(yī)院紀(jì)委辦公室約談藥廠,而用藥異常的藥品主要為抗生素。“這將是一項(xiàng)長(zhǎng)期舉措。”蔣協(xié)遠(yuǎn)表示。

據(jù)了解,試點(diǎn)醫(yī)藥分開后,友誼醫(yī)院加大醫(yī)療行風(fēng)治理力度,修訂《北京友誼醫(yī)院預(yù)防商業(yè)賄賂醫(yī)務(wù)人員管理規(guī)定》,醫(yī)務(wù)人員簽訂承諾書2800份,并向供貨商發(fā)出《治理醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂公開信》,建立“雙約談制度”,對(duì)用藥量異常的醫(yī)生、藥廠進(jìn)行約談。

“此舉或?qū)⒉糠智袛噌t(yī)生與藥品之間的利益關(guān)系。“北京一家綜合性三甲醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員向記者表示。

 

 

醫(yī)藥分開成動(dòng)力

作為第17個(gè)公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系點(diǎn)城市,今年7月1日開始,北京率先在友誼醫(yī)院試點(diǎn)醫(yī)藥分開,取消15%的藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi),建立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度,將破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制作為公立醫(yī)院改革的切入口。

事實(shí)上,早在醫(yī)藥分開前,天壇醫(yī)院已經(jīng)建立了臨床用藥監(jiān)測(cè)、點(diǎn)評(píng)機(jī)制,對(duì)用藥異常的醫(yī)生進(jìn)行公示、處罰,以規(guī)范合理用藥。

“試點(diǎn)醫(yī)藥分開后,醫(yī)院對(duì)過度用藥的管理和處罰更加嚴(yán)厲了。”在趙志剛看來,醫(yī)藥分開切斷了醫(yī)院和藥品銷售之間的利益關(guān)系,使藥品由此前醫(yī)院主要的創(chuàng)收來源變?yōu)獒t(yī)院總成本的一部分。

“過度用藥浪費(fèi)國(guó)家資源,損害老百姓利益,醫(yī)藥分開改革給了醫(yī)院下大力氣控制不合理用藥的勇氣。”趙志剛說,只要取消藥品加成,很多醫(yī)院都可能采取此舉措。

此次試點(diǎn)醫(yī)藥分開,同仁醫(yī)院并沒有采取約談藥廠的舉措,不過同仁醫(yī)院副院長(zhǎng)王寧利告訴記者,該院實(shí)施的對(duì)超常大處方進(jìn)行四級(jí)點(diǎn)評(píng)機(jī)制--窗口藥劑師、主管藥劑師、主任藥劑師和藥師委員會(huì)點(diǎn)評(píng),使得醫(yī)院對(duì)藥品合理使用控制的關(guān)口前移。王寧利認(rèn)為,雙約談機(jī)制有必要在大醫(yī)院推廣。

“醫(yī)藥分開后,醫(yī)院的管理理念、管理思路發(fā)生了轉(zhuǎn)變,控制合理用藥的動(dòng)力更足。“王寧利表示。

醫(yī)改是世界性難題,公立醫(yī)院改革,特別是破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制更是難上加難。

作為第17個(gè)公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系點(diǎn)城市,今年7月1日開始,北京率先在友誼醫(yī)院試點(diǎn)醫(yī)藥分開,取消15%的藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi),建立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度,將破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制作為公立醫(yī)院改革的切入口。

隨后,北京朝陽醫(yī)院、天壇醫(yī)院、同仁醫(yī)院和積水潭醫(yī)院4家綜合性三甲醫(yī)院也先后試點(diǎn)醫(yī)藥分開。

醫(yī)藥分開切斷了醫(yī)院收入和藥品銷售之間的利益關(guān)系,使患者嘗到了零差率藥品的甜頭。北京市醫(yī)管局的數(shù)據(jù)顯示,12月1日啟動(dòng)第三批醫(yī)藥分開試點(diǎn)一周后,天壇醫(yī)院、同仁醫(yī)院和積水潭醫(yī)院三家試點(diǎn)醫(yī)院門診醫(yī)?;颊叽尉t(yī)療費(fèi)用、藥占比、次均藥費(fèi)“三下降”趨勢(shì)明顯,其中平均藥占比從55.69%下降到42.21%,下降了13.48%。

而最早試點(diǎn)醫(yī)藥分開的友誼醫(yī)院與今年上半年相比,醫(yī)藥分開試點(diǎn)改革四個(gè)月監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示,醫(yī)?;颊咚幷急葟?7%下降到64%;門診醫(yī)?;颊叽尉t(yī)療費(fèi)用由450元下降到380元,降幅16%,門診醫(yī)?;颊咦愿顿M(fèi)用由176元下降到103元,降幅41%;住院醫(yī)?;颊呃t(yī)療費(fèi)用由18608元下降到16174元,降幅13%。

而據(jù)記者了解,醫(yī)院下大力氣加強(qiáng)合理用藥的管理,另一個(gè)動(dòng)力則來源于建立以公益性為核心的績(jī)效考核制度。

按照北京公立醫(yī)院改革方案要求,北京市醫(yī)管局圍繞社會(huì)評(píng)價(jià)、運(yùn)行效率、發(fā)展實(shí)力和內(nèi)部管理4個(gè)維度,設(shè)立了包括患者滿意度、藥占比、預(yù)約掛號(hào)率、醫(yī)生日均門診接診數(shù)量、平均住院天數(shù)、診斷符合率、抗生素使用不合格發(fā)生率、院內(nèi)感染發(fā)生率、次均費(fèi)用增長(zhǎng)率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率、成本控制率等11項(xiàng)核心指標(biāo)的績(jī)效考核體系,統(tǒng)一對(duì)市屬醫(yī)院進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。

值得一提的是,考核結(jié)果與醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)任免掛鉤,若連續(xù)兩年考核不合格,理事長(zhǎng)將被免職。

記者日前從北京市醫(yī)管局了解到,與醫(yī)院績(jī)效考核掛鉤的績(jī)效獎(jiǎng)金政策正在研究制定中。而天壇醫(yī)院的趙志剛也表示,與醫(yī)藥分開綜合推進(jìn)的醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制改革,也一定程度上推動(dòng)醫(yī)院治理大處方。包括總額預(yù)付和按病種組付費(fèi),在醫(yī)院形成內(nèi)部控制費(fèi)用的機(jī)制,如果醫(yī)生開大處方,就會(huì)傷害醫(yī)院的整體利益。

Tags:大處方 北京 試點(diǎn)醫(yī)藥 醫(yī)院 藥企

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