改變藥品差價(jià)率管制是醫(yī)改關(guān)鍵
核心提示: 近日,國(guó)家相關(guān)部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》(下稱《意見(jiàn)》),探索解決城鄉(xiāng)居民“因病致貧、因病返貧”難題。
近日,國(guó)家相關(guān)部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》(下稱《意見(jiàn)》),探索解決城鄉(xiāng)居民“因病致貧、因病返貧”難題?!兑庖?jiàn)》的主要內(nèi)容為:一是各地政府從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出一定比例,作為大病保險(xiǎn)資金,不再額外增加群眾個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān);二是實(shí)際支付比例不低于50%,原則上醫(yī)療費(fèi)用越高、支付比例越高;三是大病醫(yī)保,向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買保險(xiǎn),不再由政府醫(yī)保經(jīng)辦部門經(jīng)辦,為醫(yī)保管辦分離打下基礎(chǔ)。
事實(shí)上,多年來(lái)我國(guó)看病貴頑疾主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面,一是醫(yī)療保障覆蓋面不高、保障水平低,群眾個(gè)人支付比例高,群眾個(gè)人收入增長(zhǎng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng);二是公立醫(yī)院在藥品差價(jià)率管制、政府招標(biāo)、禁止二次議價(jià)等管制政策下藥價(jià)虛高幾倍乃至幾十倍。正是由于在藥品差價(jià)率管制下藥價(jià)虛高,在虛高藥價(jià)下醫(yī)生收受藥品回扣成為普遍現(xiàn)象,在回扣刺激下,醫(yī)生大處方、濫用藥讓政府在醫(yī)療保障上取得的政績(jī)大打折扣,讓老百姓沒(méi)有感受到真正的實(shí)惠。
3年醫(yī)改,政府新增財(cái)政投入1.5萬(wàn)億元,城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度覆蓋人數(shù)已超過(guò)12.8億人,覆蓋面達(dá)95%以上,基本醫(yī)療保障水平大幅提高,但是廣大群眾在罹患大病時(shí)面對(duì)巨額醫(yī)療費(fèi)用仍然無(wú)能為力,《意見(jiàn)》的下發(fā)建立了解決群眾“災(zāi)難性”醫(yī)療支出的新機(jī)制,讓10.32億人有可能在大病時(shí)獲得公平的醫(yī)療保障。然而看病貴問(wèn)題以及醫(yī)改中被大家忽視的一個(gè)最為嚴(yán)重的問(wèn)題就是藥品差價(jià)率管制、禁止二次議價(jià)等政策,上述政策違背了客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律,不僅倒逼公立醫(yī)院采購(gòu)價(jià)格越高、獲利越多,而且遏制了藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)正常的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng),倒逼它們不得不進(jìn)行非法的回扣競(jìng)爭(zhēng),讓公立醫(yī)院藥價(jià)虛高幾倍乃至幾十倍、醫(yī)生收受藥品回扣成為普遍現(xiàn)象,如央視報(bào)道的2010年湘雅醫(yī)院蘆筍片出廠價(jià)15.5元到零售價(jià)213元中間利潤(rùn)高達(dá)1300%、回扣達(dá)80元,2011年北京市公立醫(yī)院克林霉素磷酸酯從出廠價(jià)0.6元到零售價(jià)12.65元中間利潤(rùn)高達(dá)2000%、回扣達(dá)4.4元的事實(shí)(山東私人診所以0.64元購(gòu)進(jìn),零售價(jià)為2元)。在高價(jià)藥的回扣刺激下,大型公立醫(yī)院醫(yī)生大處方、濫用藥普遍存在,特別是抗生素、中藥注射劑的濫用,不僅讓老百姓人財(cái)兩空,還會(huì)禍害幾代人。
在差價(jià)率管制政策下,虛高藥價(jià)不僅讓全民醫(yī)保的實(shí)現(xiàn)更加困難,降低了醫(yī)保資金的使用效率,而且讓預(yù)付制改革適得其反。如上海實(shí)行總額預(yù)付改革,在藥品差價(jià)率管制政策下,上海大醫(yī)院的醫(yī)生回扣金額巨大,在這種情況下,一是必然導(dǎo)致醫(yī)保資金浪費(fèi),上海醫(yī)?;鹨炎浇笠?jiàn)肘,統(tǒng)籌部分已透支,目前靠挪用個(gè)人賬戶資金在支撐;二是預(yù)付制改革導(dǎo)致醫(yī)院推諉病人和醫(yī)療費(fèi)用居高不下的雙重困境。
要想減輕患者的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),真正讓大病醫(yī)?;菁坝诿瘢捅仨毴∠幤凡顑r(jià)率管制、禁止二次議價(jià)等管制政策,以省中標(biāo)價(jià)作為賣給患者的最高零售限價(jià),政府對(duì)最高零售限價(jià)動(dòng)態(tài)調(diào)整,允許醫(yī)院自主采購(gòu)并與供應(yīng)商談判,壓低實(shí)際采購(gòu)價(jià)格。只有這樣,醫(yī)院才有動(dòng)力壓低實(shí)際采購(gòu)價(jià),才能有效遏制醫(yī)生收受藥品回扣的行為,真正減輕患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。
責(zé)任編輯:醫(yī)藥零距離
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